El documento presenta un resumen sobre la historia y clasificación de las fracturas abiertas. Explica que Hipócrates se oponía a la manipulación frecuente de las heridas, mientras que otros médicos posteriores como Paré y Desault promovieron técnicas como la cauterización y el desbridamiento. También describe la clasificación actual de fracturas abiertas según la Asociación Osteosíntesis (AO), la cual evalúa las lesiones en la piel, músculos, vasos sanguíneos y huesos.

1. La Universidad del Zulia
División de estudios para graduados
Postgrado de Medicina
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Dr. Adolfo Pons
Dr. Henry Fernández Ávila
Residente de Segundo año

2.  Hipócrates  Los cirujanos
únicamente pueden facilitar la curación
mas no imponerla.
Se oponía a la manipulación frecuente
de las heridas, salvo para extraer
material purulento.
Recomendaba “el hierro” (Bisturí), en
las heridas que no progresaban.
 Brunschwig y Botello, Siglo XVI
y XVII, abogaron por la retirada del tejido

3.  Ambroise Paré, (1510-1590),
aplicar aceite hirviendo en la herida con
el fin de cauterizar.
Recomendaba que la herida debía ser
ampliada.
 Desault, Siglo XVIII, estableció la
realización de una profunda incisión con
el fin de explorar la herida, resecar el
tejido necrótico y aportar cierto drenaje.
(Desbridamiento)

4.  Sir Robert Jones, (Primera guerra
mundial), Desbridar las heridas de
proyectil.
 Trueta, Combino el desbridamiento y
los apósitos oclusivos (ortesis de yeso),
en el tratamiento de las extremidades
heridas en la Guerra Civil Española.

5.  Lister, dio paso a la era de la
antisepsia.
Guerra de Corea, Se disponía de
antibióticos.
 Actualmente el tratamiento agudo de
las fracturas imita el modelo militar:
1. Aportar el manejo de la vía aérea.
2. Inmovilizar la extremidad lesionada y
aplicar apósitos estériles.
3. Administrar antibióticos IV de
manera precoz.
4. Realizar desbridamiento y lavado
quirúrgico y estabilizar las lesiones

15. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

16. Clasificación AO – Fracturas Abiertas
Lesiones de Musculo o Tendón MT
MT1: Sin lesión
MT2: Aislada (un compartimiento)
MT3: Dos o mas compartimientos.
MT4: Pérdida de masas musculares, tendón.
MT5: Síndrome compartimental.

17. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

18. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

19. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

20. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

21. Clasificación AO – Fracturas Abiertas
Tegumentos cerrados (IC) Tegumentos abiertos (IO)
IC1: Sin lesión de la piel
IC2: Contusión sin erosión de la piel
IC3: Despegamiento local
IC4: Desguantado
IC5: Necrosis causada por contusión
profunda
IO1: Piel perforada desde adentro
IO2: Perforación de la piel desde afuera
<5cm
IO3: Despegamiento local, contusión
>5cm
IO4: Pérdida de piel, contusión profunda.
IO5: Desguantado abierto.

22. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

23. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

24. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

25. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

26. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

27. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

28. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

29. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

30. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

31. Clasificación AO – Fracturas Abiertas
Lesión Neurovascular NV
NV1: Sin lesión
NV2: Lesión nervio aislado.
NV3: Lesión vascular local.
NV4: Lesión neurovascular combinada.
NV5: Amputación parcial o total.

32. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

33. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

34. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

35. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

36. Clasificación AO – Fracturas Abiertas

38. PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
Anamnesis.
Exploración:
ABC (Politraumatizado).
Neurovascular.
Lesiones asociadas.
Herida.
Pacientes politraumatizados
atención multidisciplinaria.

39. PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
Rx AP y LAT.
Diagnostico:
 Tipo I, II, IIIa, IIIb y IIIc.

40. PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
- AINES
- Toxoide tetánico y antitoxina tetánica (heridas tetanógenas).
- Lavado de herida temporal en la emergencia con solución fisiológica y solución
jabonosa.
- Exámenes de laboratorio: Hematología completa, Tipiaje, TP y TPT.
- Antibioticoterapia:
Cefalosporina 1ra Generación (Gram +)
Aminoglicosido (Gram -)
Penicilina o Metronidazol (Anaerobios)
- Limpieza quirúrgica en pabellón:
Lavado con solución fisiologica por irrigación + Sol. Jabonosa.
Desbridamiento.
-Evaluación de la escala de Salvación de miembros.
- Evaluación por cirugía cardiovascular (tipo IIIc).
- No realizar cierre primario de la herida antes de la limpieza quirurgica por
riesgo de gangrena gaseosa.

42. PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
Estable
Inmovilización
Férula
Tratamiento
ambulatorio
Control en 48hrs
No infección
Mantener
tratamiento
Inestable
Inmovilización Férula,
Tracción esqueletal,
Fijador externo
Hospitalización
Control en 48hrs
No infección
Tratar como Fractura Cerrada
Infección
Nueva limpieza
Control en 48hrs

43. PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
Limpieza quirúrgica
Control en 48hrs
Cierre de herida
Mantener tratamiento
Inmovilización: Férula,
Tracción esqueletal,
fijador externo
Hospitalización
Infección
Limpieza quirúrgica
InfecciónNo infección
No Infección
Preparar tratamiento
definitivo
Control en 48 horas

44. PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
Estabilización
Control en 24-48hrs
Determinar defecto de partes blandas
Manejo simultáneo de lesiones óseas y partes blandas.
Limpieza quirúrgica con desbridamiento de tejido necrótico y fragmentos óseos.
Hospitalización
InfecciónLimpieza quirúrgicaNo Infección
Reevaluación 24-48 Hrs
Infección
Cultivo
Mantener tratamientoNo Infección
No Infección
Cierre primario de herida Cierre diferido
Determinar técnica de
cierre
Evaluación por Cirugía
plastica
Tratamiento definitivo

45. PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
Estabilización
Control en 24-48hrs
Determinar defecto de partes blandas
Evaluación por cirugía plástica
Manejo simultáneo de lesiones óseas y partes blandas.
Limpieza quirúrgica con desbridamiento de tejido necrótico y fragmentos óseos.
Hospitalización
InfecciónLimpieza quirúrgicaNo Infección
Reevaluación 24-48 Hrs
Infección
Cultivo
Mantener tratamientoNo Infección
No Infección
Tratamiento definitivo

46. PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
Estabilización
Reevaluación en 24 hrs
Determinar defecto de partes blandas
Evaluación por cirugía plástica
Manejo simultáneo de lesiones óseas y partes blandas.
Limpieza quirúrgica con desbridamiento de tejido necrótico y fragmentos óseos.
InfecciónLimpieza quirúrgica
No Infección Reevaluación 24-48 Hrs
Infección
Cultivo
Mantener tratamientoNo Infección
No Infección
Tratamiento definitivo
Irreparable
Amputación o
desarticulación
Reparación vascular
(CCV)