1. Fractura expuestas
Dra. Aura Alegria
Medico residente de ortopedia y traumatología
tutor Dr. Ortega MB
ortopedia y traumatología
2. Objetivos
› Conocer la definición de fracturas
expuestas
› Clasificar las fracturas expuestas
› Definir principios básicos del
manejo y abordaje terapéutico
3. reducen la productividad al afectar en gran
medida al grupo de edad más productivo
las fracturas abiertas de tibia son comunes
Cerca del 90% de las fracturas abiertas en
este estudio se debieron a accidentes de
tráfico
Fracturas expuestas
Epidemiologia
4. Fracturas expuestas
Definicion
› Se denomina fractura expuesta (también
llamada “herida grave de miembro”) a toda
solución de continuidad de un segmento
óseo en contacto con el medio exterior,
sean visibles o no los extremos
fracturarios.
5. Mecanismo de
Producción
Daño de
partes blandas
Tipo de
Fractura
Grado de
Contaminación
Baja energía Contusion de piel
Tranversal u
oblicua
baja
Moderada
energía
Daño leve tejido
blando
Tranversal u
oblicua poca
conminuta
moderada
Alta energía
Daño extenso
tejido blando
Conminutas y
segmentaria
Alta
contaminacion
Fracturas expuestas
Clasificacion
Parametros para clasificar
6. I
• Herida menor de 1 cm
• Fuerza de baja energía por lo general de dentro hacia fuera
• Compromiso leve de tejidos blandos vecinos
• Fractura puede ser simple, transversa u oblicua
II
Heridas entre 1- 5 cm.
• Daño leve al tejido blando.
• La lesión puede estar contaminada, pero no severamente.
• Se observa una fractura transversal u oblicua corta poco conminuta.
III
Daño extenso a tejidos blandos con pérdida de piel y músculo.
• Gran contaminación.
• Se observa una fractura conminutas, segmentaria.
Fracturas expuestas
Clasificacion Gustillo y Anderson
Grado
III
ALesiones de alta
energía.
Conservación de
piel y tejidos
blandos.
Muestra una
fractura conminuta
segmentaria.
No requiere cirugía
plástica.
Grado
III
B
Desgarro
extenso, con
pérdida masiva de
tejidos blandos.
Desprendimiento
del periostio.
Gran
contaminación.
Requiere
procedimiento
reconstructivo
Grado
III
C
Asociada a un
trauma
neurovascular.
No importa el daño
a tejidos blandos ni
óseos que hay en
la lesión.
Requiere
reparación
quirúrgica para
solucionar el daño
7. Fracturas expuestas
abordaje y manejo terapeutico
ABORDAJE INICIAL
Historia clinica
Fecha y Hora del Accidente
Sitio del Accidente
Mecanismo Causal
Antecedentes Patológicos
Examen fisico
Valorar politraumatismo o
polifractruras
Estado de cobertura Cutánea
Grado de contaminación
Signos de insuficiencia vascular
Deficit neurológico
Estado Musculo-tendínoso
8. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Preservar los tejidos blandos viables
“Prevenir” la infección
Conseguir la consolidación de la fractura
Recuperar la función
Fracturas expuestas
abordaje y manejo terapeutico
9. • Evaluación del ABC
• Abordaje de Paciente
Politraumatizado
•Estado Neurovascular en la Hx Clx
• Irrigar con SSN 0.9%
• Cubrir con apósitos estériles con
SSN 0.9%
• Toxoide Tetánico
• Cultivo y antibiograma
Fracturas expuestas
abordaje y manejo terapeutico
10. Tipo de Lesión Antibiótico
Tipo I y II Cefalosporina de 1ra generación
Tipo III- A, B, C Cefalosporina de 1ra generación +
Aminoglucósido.
Alternativa: Cefalosporina 3ra generación
Heridas relacionadas con el campo Cefalosporina de 1ra generación +
Aminoglucósido.
+
Penicilina
Fracturas expuestas
abordaje y manejo terapeutico
11. Fracturas expuestas
abordaje y manejo terapeutico
• Se debe retirar todos los tejidos lesionados y
contaminados
Se prepara extremidad bajo técnica de asepsia
y antisepsia
DEBRIDAMIENTO
• NO SE ACONSEJA el cierre primario en las
Tipo II y Tipo III
•Viabilidad Muscular: 4
C de Scullen
(contractibilidad, color,
consistencia, capacidad
de sangrado)
• MINIMO 6 LITROS SOLUCION SALINA
IRRIGACION
12. Fracturas expuestas
abordaje y manejo terapeutico
• Tipo de Fractura
• Sitio Anatómico de la misma
• Grado de Contaminación de la herida
• Facilidades Hospitalarias
ESTABILIDAD
DE
FRACTURA
• Grave contaminación
• Tratamiento de tejidos blandos
• Pérdida ósea extensa
• Lesión vascular
• Inestabilidad
•FIJACION
EXTERNA
•Fx. intra-articulares y metafisarias
• Extremidad superior (antebrazo-húmero)
• Fémur en SDRA
• Compromiso vascular
• Poco grado de contaminación
FIJACION
INTERNA
13. BIBLIOGRAFIA
Skinner H.B. (2014). Generalidades en cirugía ortopédica. Skinner
H.B., & McMahon P.J.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento en ortopedia,
5e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=
1596§ionid=98175405
Medicina del deporte y ortopedia ambulatoria. Papadakis M.A., &
McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.), (2021). Diagnóstico clínico y
tratamiento 2021. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3002&
sectionid=252185909
