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Dr. Daniel Humberto Villarroel Ortuño
Rotación Traumatologia y Ortopedia
Concepto.


Es una solucion de
continuidad del
hueso en contacto
con el medio
exterior,sean visibles
o no los extremos
oseos en forma de
expocision.
Clasificacion Gustilo Anderson


Tipo I. Fractura
abierta con una
herida de menos de
1cm;generalmente
son limpias.


Tipo II. Fractura
abierta con una
herida >1cm.no
acompañada de un
daño extenso de
partes
blandas, arrancamie
nto o colgajos.


Tipo IIIa. Fracturas
abiertas con una buena
cobertura cutánea del
hueso subyacente a
pesar de la presencia de
laceraciones o colgajos
extensos de partes
blandas o no
traumatismo de alta
energía independiente
del tamaño de la herida.


Tipo IIIB. Fractura
abierta con perdida
extensa de partes
blanda, arrancamien
to periostico y
exposición del
hueso. Tiene
habitual
contaminación
masiva.


Tipo IIIC.Fractura
abierta con lesion
arterial que requiere
reparacion.
TRATAMIENTO
Una fractura expuesta debe ser tratada
con extrema urgencia.
 EL TRATAMIENTO CONSISTE en
convertir una herida abierta
contaminada e inestable por la Fx.
ósea, en una herida cerrada limpia con
estabilidad ósea y que permita los
movimientos del miembro afectado.



Toda fractura expuesta es una fractura
contaminada hasta las 6 horas, después
se considera una fractura infectada.
TRATAMIENTO


EN EL LUGAR DEL
ACCIDENTE.producida la fractura
, es necesario prodigar
al enfermo los primeros
auxilios y favorecer el
transporte a un medio
hospitalario
convenientemente
equipado.


1.
2.
3.
4.
5.

Quien hace el primer auxilio? Puede
ser por un medico o por un
empírico, consiste en 5 principios.
Curación de la herida
Hemostasia en caso de hemorragia
Atención del estado general del enfermo
Inmovilización de la lesión dentro de las
posibilidades del medio.
Transporte inmediato .
EN EL HOSPITAL
sala de emergencia

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Para la atención del caso agudo son necesarias.
Médicos con experiencia en traumatología
(
especialista)
Equipos de transfusión y auxiliares de laboratorio para
mejorar las condiciones del paciente.
Aparato de Rx para diagnostico y tratamiento.
Sala de quirófano aséptica e instrumental especial.
Dispositivo para extensión continua, mesa ortopédica
y tracción esquelética.
Personal competente para la debida atención del
enfermo en el pre y postoperatorio
TRATAMIENTO DE LA
HERIDA
La herida de una fractura expuesta
siempre es contusa, su gravedad y
tamaño son variables.
 Pueden ser desgarrada, con perdida de
sustancias o ambas a la ves

La herida de una fractura expuesta esta siempre
contaminada por:
1.
Los gérmenes de la piel que exaltan su virulencia.
2.
Los gérmenes del aire que penetran en la herida
3.
Los gérmenes que llevan los cuerpos extraños que se
localizan en la herida.
La pululación microbiana comienza en ciertos casos
inmediatamente y en otros se retarda 2 a 3 hrs.
De las 6 a 8 hrs. la herida pasa de ser contaminada a
infectada.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
ANESTESIA no
puede ni debe
tratarse en ningún
caso sin anestesia.
Tipos de anestesia
son:
local, general, raquíd
ea y peridural.
 LAVADO
MECANICA.



1.
2.

INTERVENCION PROPIAMENTE
DICHA. Los principios fundamentales
son:
Los focos deben ser desbridados para
poder ser explorados
Los tejidos contusos necróticos
desvitalizados son caldo de cultivo y
deben ser escindidos.
DEBRIDAMIENTO.
Consiste en agrandar en los
sentidos central y periférico
la herida primitiva, la
incisión debe hacerse
paralelamente al eje
longitudinal al miembro.
Están proscriptos los
desbridamientos
transversales que favorecen
las necrosis periféricas

Fracturas expuestas
Fracturas expuestas
Excision de las masas musculares
Esquirlectomia de los fragmentos oseos libres
Fracturas expuestas
Fracturas expuestas
Fracturas expuestas
La sutura será posible en casos atendidos de
inmediato en el cual no hayan pasado 6 horas
después del accidente.
 En caso de fracturas abiertas sin exposición
ósea con heridas pequeñas superficiales.
 En caso que la escisión haya podido efectuarse
en forma satisfactoria que la irrigación del foco
sea buena sin cuerpos extraños ni tejido
sospechoso.









La mayoría de los autores están de
acuerdo en lo siguiente.
Que la sutura primaria se constituye en el
ideal del tratamiento de fracturas
expuestas.
La sutura primaria es peligrosa.
Que el enfermo correrá menores riesgos
dejando abierto el foco que suturando la
herida.
LO QUE NUNCA DEBERA HACERSE ES
SUTURAR SIN HABER EXSINDIDO


1.
2.
3.
4.
5.

REDUCCION Y ESTABILIZACION DEL FOCO
DE FRACTURA la inmovilización no debe
omitirse nunca en los casos de fractura
expuesta por:
Pone en reposo el foco de fractura
Evita las hemorragias
Es uno de los recursos mas eficaces para
luchar contra la infección
Retarda la circulación linfática que es un de
las vías por donde se difunden las infecciones.
Favorecen la resorción de los edemas.

1.
2.
3.

4.
5.
6.

La inmovilización se efectúa
por medio de :
Aparatos de yeso
Dispositivos de tracción
Dispositivos mixtos: yesos
combinados con
férulas, tracciones etc.
Por tutores externos
Por osteosintesis
Enclavijamiento
intramedular

1.

2.
3.
4.
5.

CURACION DE LAS HERIDAS:
La curación repetida de la herida no tiene
objeto si el tratamiento quirúrgico ha sido bien
conducido. La cura diaria es perjudicial por los
siguientes motivos:
Por que es dolorosa y los enfermos sufren
inútilmente
Por que al retirar y cambiar los apositos
perturba la cicatrización de la herida
Por que se producen hemorragias en el foco
que pueden dar origen a resorciones sépticas
Por que se moviliza el foco
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Fracturas expuestas

  • 1. Dr. Daniel Humberto Villarroel Ortuño Rotación Traumatologia y Ortopedia
  • 2. Concepto.  Es una solucion de continuidad del hueso en contacto con el medio exterior,sean visibles o no los extremos oseos en forma de expocision.
  • 3. Clasificacion Gustilo Anderson  Tipo I. Fractura abierta con una herida de menos de 1cm;generalmente son limpias.
  • 4.  Tipo II. Fractura abierta con una herida >1cm.no acompañada de un daño extenso de partes blandas, arrancamie nto o colgajos.
  • 5.  Tipo IIIa. Fracturas abiertas con una buena cobertura cutánea del hueso subyacente a pesar de la presencia de laceraciones o colgajos extensos de partes blandas o no traumatismo de alta energía independiente del tamaño de la herida.
  • 6.  Tipo IIIB. Fractura abierta con perdida extensa de partes blanda, arrancamien to periostico y exposición del hueso. Tiene habitual contaminación masiva.
  • 7.  Tipo IIIC.Fractura abierta con lesion arterial que requiere reparacion.
  • 8. TRATAMIENTO Una fractura expuesta debe ser tratada con extrema urgencia.  EL TRATAMIENTO CONSISTE en convertir una herida abierta contaminada e inestable por la Fx. ósea, en una herida cerrada limpia con estabilidad ósea y que permita los movimientos del miembro afectado. 
  • 9.  Toda fractura expuesta es una fractura contaminada hasta las 6 horas, después se considera una fractura infectada.
  • 10. TRATAMIENTO  EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE.producida la fractura , es necesario prodigar al enfermo los primeros auxilios y favorecer el transporte a un medio hospitalario convenientemente equipado.
  • 11.  1. 2. 3. 4. 5. Quien hace el primer auxilio? Puede ser por un medico o por un empírico, consiste en 5 principios. Curación de la herida Hemostasia en caso de hemorragia Atención del estado general del enfermo Inmovilización de la lesión dentro de las posibilidades del medio. Transporte inmediato .
  • 12. EN EL HOSPITAL sala de emergencia  1. 2. 3. 4. 5. 6. Para la atención del caso agudo son necesarias. Médicos con experiencia en traumatología ( especialista) Equipos de transfusión y auxiliares de laboratorio para mejorar las condiciones del paciente. Aparato de Rx para diagnostico y tratamiento. Sala de quirófano aséptica e instrumental especial. Dispositivo para extensión continua, mesa ortopédica y tracción esquelética. Personal competente para la debida atención del enfermo en el pre y postoperatorio
  • 13. TRATAMIENTO DE LA HERIDA La herida de una fractura expuesta siempre es contusa, su gravedad y tamaño son variables.  Pueden ser desgarrada, con perdida de sustancias o ambas a la ves 
  • 14. La herida de una fractura expuesta esta siempre contaminada por: 1. Los gérmenes de la piel que exaltan su virulencia. 2. Los gérmenes del aire que penetran en la herida 3. Los gérmenes que llevan los cuerpos extraños que se localizan en la herida. La pululación microbiana comienza en ciertos casos inmediatamente y en otros se retarda 2 a 3 hrs. De las 6 a 8 hrs. la herida pasa de ser contaminada a infectada. 
  • 15. TRATAMIENTO QUIRURGICO ANESTESIA no puede ni debe tratarse en ningún caso sin anestesia. Tipos de anestesia son: local, general, raquíd ea y peridural.  LAVADO MECANICA. 
  • 16.  1. 2. INTERVENCION PROPIAMENTE DICHA. Los principios fundamentales son: Los focos deben ser desbridados para poder ser explorados Los tejidos contusos necróticos desvitalizados son caldo de cultivo y deben ser escindidos.
  • 17. DEBRIDAMIENTO. Consiste en agrandar en los sentidos central y periférico la herida primitiva, la incisión debe hacerse paralelamente al eje longitudinal al miembro. Están proscriptos los desbridamientos transversales que favorecen las necrosis periféricas 
  • 20. Excision de las masas musculares
  • 21. Esquirlectomia de los fragmentos oseos libres
  • 25. La sutura será posible en casos atendidos de inmediato en el cual no hayan pasado 6 horas después del accidente.  En caso de fracturas abiertas sin exposición ósea con heridas pequeñas superficiales.  En caso que la escisión haya podido efectuarse en forma satisfactoria que la irrigación del foco sea buena sin cuerpos extraños ni tejido sospechoso. 
  • 26.      La mayoría de los autores están de acuerdo en lo siguiente. Que la sutura primaria se constituye en el ideal del tratamiento de fracturas expuestas. La sutura primaria es peligrosa. Que el enfermo correrá menores riesgos dejando abierto el foco que suturando la herida. LO QUE NUNCA DEBERA HACERSE ES SUTURAR SIN HABER EXSINDIDO
  • 27.  1. 2. 3. 4. 5. REDUCCION Y ESTABILIZACION DEL FOCO DE FRACTURA la inmovilización no debe omitirse nunca en los casos de fractura expuesta por: Pone en reposo el foco de fractura Evita las hemorragias Es uno de los recursos mas eficaces para luchar contra la infección Retarda la circulación linfática que es un de las vías por donde se difunden las infecciones. Favorecen la resorción de los edemas.
  • 28.  1. 2. 3. 4. 5. 6. La inmovilización se efectúa por medio de : Aparatos de yeso Dispositivos de tracción Dispositivos mixtos: yesos combinados con férulas, tracciones etc. Por tutores externos Por osteosintesis Enclavijamiento intramedular
  • 29.  1. 2. 3. 4. 5. CURACION DE LAS HERIDAS: La curación repetida de la herida no tiene objeto si el tratamiento quirúrgico ha sido bien conducido. La cura diaria es perjudicial por los siguientes motivos: Por que es dolorosa y los enfermos sufren inútilmente Por que al retirar y cambiar los apositos perturba la cicatrización de la herida Por que se producen hemorragias en el foco que pueden dar origen a resorciones sépticas Por que se moviliza el foco