geriatria

1. Baños de pacientes
• Regadera
• De esponja

2. BAÑO DE ESPONJA
CONCEPTO.
Es la limpieza integral
del cuerpo con agua y
jabón cuando el pte
.tiene imposibilidad
física para la ejecución
de movimientos o
como parte del TX.

3. INDICACIONES
PACIENTES EN :
• Edo de coma
• Politraumatizados
• Patologias (
A.A,Cardiopatias etc…)
• Cuadripléjicos o
hemipléjicos
• Obesidad
• Posoperados.

4. Baño con Esponja
• se brinda a las personas que por alguna
situación permanecen en cama y para quienes
el traslado al cuarto de baño representa
graves dificultades.

5. objetivo
• Limpiar o eliminar microorganismos, secreciones y
excreciones del cuerpo
• Activar la circulación sanguínea periférica.
• Brindar comodidad y confort(Bienestar físico y
emocional )
• Realizar examen céfalo-caudal p/identificar
alteraciones.
• Mejorar la autoimagen y elevar la autoestima.
• Mejorar la relajación ,descanso y sueño

6. OBSERVACIONES
• tradicional mente el baño se da por las mañanas
a prueba
• programar el baño que no se interponga
de laboratorio,RX, consultas o alimentos.
• ofrece a la enfermera la oportunidad de
comunicarse terapéuticamente con el PTE.
• Indagar que preocupaciones tiene y le ayuda
afrontarlas

7. • observar y evaluar el estado físico y emocional del
enfermo para elaborar un plan de recuperación y
cuidados en casa.
• someter a todas las articulaciones activa o
pasivamente a la amplitud normal del movimiento.
• si el pte. esta en condiciones se le explica que su
participación le ayudara a recuperar y a conserva la
fuerza de sus músculos a mejorar su respiración y
circulación evitándole complicaciones.

8. RECOMENDACIONES
• Preparación psicológica, explicar el procedimiento.
• Preparación del ambiente.
• Resguarde su intimidad y cuídelo de corrientes de
aire.
• Coloque la sábana de plástico arriba de la sábana
de cama .
• Desvístala con delicadeza, cubriendo las partes que
no se vayan a asear.

9. • Cerciórese que el agua esté a
una temperatura agradable.
• Durante el procedimiento: lavar,
enjuagar secar y cubrir,
exponiendo solo la parte que se
esta lavando
• Cambiar el agua PRN.

10. MATERIAL

11. PROCEDIMIENTO
• 1. Lávese las manos.
• •
2. Explique el procedimiento.
• •
3. Prepare el equipo y llévelo al cubículo
• •
4. Proporcionar privacidad al paciente.
• •
5. Ofrezca el orinal o cómodo y ayúdelo .
• •
6.Eleve la cama a la altura que le resulte cómodo

12. • 7. Realice la higiene bucal según la técnica.
•
8. Afloje la sabana empezando por la cabeza.
•
9. Retire camisón o pijama del paciente.
•
10.Coloque la toalla del baño bajo la cabeza y
hombros del paciente.

13. • 11. Coloque la toallita en la mano, de forma que los
extremos de los dedos queden protegidos.
•
12.Lave los ojos, sin jabón, del ángulo interno al
externo.
•
13.Siga con el lavado de la frente, ambos lados de
la cara, oreja, y cuello,.
•
14. Enjuáguelo y séquelo.

14. •
15.Ponga la toalla debajo del brazo distal, en jabón
e iniciando por la muñeca hacia el hombro y
terminando en la axila, en forma circular.
•
16.Enjuague y seque con movimientos circulares y
firmes.
•
17.Sumerja la mano del paciente en la palangana
con agua y limpie las uñas. Observe el color de la
mano y los lechos Unguiales al secarlos.

15. •
18.Cambie el agua y lave el brazo proximal de igual
manera.
•
19.Coloque la toalla sobre el tórax y abdomen y
deje la sabana hasta la región suprapúbica.
Enjabone bajo la toalla, desde la base del cuello
hasta abajo del abdomen.

16. • 20. Enjuague y seque el tórax y abdomen, observe
la respiración, distensión o hipersensibilidad
abdominal. Asegúrese que los pliegues de la piel
estén secos y limpios, en especial en mamas y
ombligo.
• 21. Cubra al paciente hasta hombros.

17. • 22.- Descubra la pierna distal y coloque una toalla
bajo ella, flexiónela y lávela mediante movimientos
circulares que vayan del tobillo a la cadera.
Enjuague y seque.
• 23. Ponga la toalla debajo del pié y coloque la
palangana sobre la toalla, ponga el pie dentro de la
palangana, lávelo, limpie las uñas y seque.
•
24. Cambie el agua y lave la pierna y el píe proximal,
de la misma forma.

18. 25. Retire la toalla y cambie el agua.
26.Coloque al paciente en posición lateral para lavar la
espalda y los glúteos, poniendo fa toalla a lo largo de fa
espalda y glúteos. Enjabone, enjuague y seque bien con
movimientos circulares.
27.Dé masaje a la espalda y ala región sacra, con
movimientos circulares.
28.Ponga al paciente en posición decúbito dorsal y
coloque la palangana sobre la toalla al lado del
paciente.

19. • 29. Lave y seque la región genital, si el paciente puede
hacerlo, deje los objetos a su alcance.
•
30.Lávele las manos al paciente, en caso de haberse realizado
él mismo el aseo genital, o usted, en caso de habérselo
realizado.
•
31. Vista al paciente, péinelo y póngale desodorante.
•
32. Arregle la cama según técnica.
•
33. Deje cómodo al paciente.
•
34. Deje el equipo limpio y en orden.
•
35. Lávese las manos.

20. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL
PACIENTE CON TRAQUEOSTOMÍA
1. DEFINICIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
2. TIPOS DE CÁNULAS.
3. COMPLICACIONES.
4. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.
5. OXIGENOTERAPIA.

21. 1. DEFINICIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

23. 2.TIPOS DE
CÁNULAS
Según material:
-Metálicos.
-De polivinilo.
-De silicona.
Según la presencia o no de
balón:
-No balonados.
-Balonados.
Según la presencia de
fenestración:
-No fenestrados.
-Fenestrados.

24. 3.COMPLICACIONES COMUNES Y
SOLUCIONES
Obstrucción de cánula por tapón
mucoso:
Mayor producción de mucosidad
más densa y espesa--------tos:
1. Retirar cánula interna.
2. Aspirar secreciones.
3. Tos.
---Instilar solución salina o
mucolítico por traqueostomía.
(aspiración )
---Retirar toda la cánula.
Consejos para evitar tapón mucoso:
---hidratación adecuada
---humidificación del ambiente.
---cambios de cánula frecuentes.

25. Decanulación accidental.
⚫ Recolocar cánula y
fijar adecuadamente. (falsa
vía)

26. Broncoaspiración/salida de alimento
periestomal
Para prevenirlo se recomienda:
⚫ alimentos de consistencia espesa y usar espesantes,
⚫ vigilar al paciente mientras come y bebe,
⚫ Adecuada masticación y deglución

27. Complicaciones del estoma y/o
periestomales
 Dermatitis periostomal.
 Infección.
 Granuloma.
 Úlcera.
 Hemorragia

28. 4. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.
⚫ Higiene de manos.
⚫ Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata.
⚫ Presión negativa de 80-120 mm de Hg.
⚫ Mantener en posición semifowler al paciente.
⚫ Hiperoxigenar al paciente con O2 al 100% ; 30-60 segundos.
⚫ Colocarse los guantes estériles.
⚫ Conectar la sonda a la unidad de aspiración

29. ⚫ Introducir la sonda suavemente, sin aspirar.
⚫ No prolongar la aspiración durante más de 15
segundos.
⚫ Movimientos de rotación intermitentes.
⚫ Extraer la sonda sin rotación y aspirando de forma
continua

30. 5. OXIGENOTERAPIA.
DISPOSITIVOS.
⚫ Mascarilla de traqueostomía

31. AEROSOLTERAPIA

32. Procedimientos para el Cuidad

33. ■Son técnicas de nutrición tanto enteral
como parenteral, que tienen como
objeto prevenir la desnutrición de los
pacientes críticamente enfermos y
recuperar a los desnutridos cuando ello
no se puede lograr a través de una
alimentación oral espontánea o
suplementada.

35. Evaluación Nutricional:
■Anamnesis
■Examen Físico completo con antropometría
■Exámenesdelaboratorio: Incluyefunción
renal, hemograma, proteínasséricas, perfil
hepático, perfil lipídico y perfil bioquímico.

36. La vía digestiva siempre será de elección por
comodidad y costo. Esto es importante en
pacientes críticos ya que la atrofia intestinal
favorece la translocación bacteriana y la
absorción de endotoxinas

37. ■ a)Alimentación oral suplementada
■ b) Nutrición enteral por sondas
■ c) Nutrición Parenteral (NP)

38. ■ Se administra por boca una dieta con alto
contenido nutricional, agregando fórmulas
similares a las entregadas por sondas.
■ Objetivo: Entregar un mayor aporte de
nutrientes al paciente, cuando no lo puede
cubrir con la alimentación habitual.

39. ■ Se administran fórmulas líquidas
directamente al tracto digestivo a través de
sondas de intubación. Se utiliza en pacientes
con función gastrointestinal conservada
cuando la vía oral es insuficiente.

40. Dependerá principalmente de:
▪ Enfermedad de base (fórmulas especiales)
▪ Cálculo estimado de los requerimientos energéticos y
proteicos (fórmulas hiperproteicas, hipercalóricas o
mixtas)
▪ Viabilidad del aparato digestivo
▪ Colaboración del paciente y familiares

41. ▪Poliméricas
▪Oligoméricas
▪Especiales
▪Modulares
▪Suplementos dietéticos

42. ▪ Aquellas fórmulas en las que los
nutrientes se encuentran en
forma macromolecular intacta:
Normoprotéicas
▪
▪
▪
Hipercalóricas
Hiperprotéicas

43. ■ Anorexia
■ Alteraciones de la deglución con riesgo de
aspiración
■ Pancreatitis
■ Sepsis, grandes quemados

44. ■ Íleo
■ Enfermedad Inflamatoria intestinal aguda
■ Intolerancia por retención gástrica
■ Diarrea

45. ■ Diarrea por administración a flujo rápido, patología
intestinal, uso de antibióticos.
■ Vómitos por retención gástrica por mal vaciamiento
o íleo.
■ Hiperglicemia o alteraciones Hidroelectrolíticas
como hipokalemia, hipomagnesemia, hipofosfemia.
■ La complicación más grave es la neumonía
aspirativa por regurgitación.

46. No invasivas:
▪ Oral
▪ Gástricas: SNG
▪ Intestinales: SNY
Invasivas:
▪ Esofagostomía
▪ Gastrostomía quirúrgica o Percutánea
▪ Yeyunostomía

48. ■ Vía Nasogástrica o Nasoenteral (SNG)
▪ 1ªOpción
▪ Bien tolerada
▪ No mayor a 4 semanas

49. ▪
▪
▪
▪
• Irritación en el trayecto
• Colocación en árbol traqueobronquial Broncoaspiración
Lesión traumática de fosas nasales, faringe
o esófago

50. ■ Se emplea cuando no se puede alimentar por
el estómago.

51. ■ Es una apertura de una víscera hueca al
exterior, generalmente hacia la pared
abdominal, pudiendo comprometer la
tráquea, el aparato digestivo y/o el urinario.
De acuerdo al segmento exteriorizado es la
denominación que reciben. Ejemplos de
ostomías digestivas:Colostomía, Ileostomía,
Esofagostomía,Gastrostomía y
Yeyunostomía

52. ■ Esofagostomías
■ Gastrostomías
■ Yeyunostomias

55. ■Intermitentes
■Continuas

56. ■ Consiste en la administración de 300 a 500 ml
de fórmula enteral varias veces al día.
■ El estómago es la vía de elección de este tipo
de alimentación es necesario vigilar
distensión abdominal y aspiración.
■ La fórmula enteral es administrada con
jeringa de 60 cc pivote ancho.

57. ■ Continuas en un período de 24 horas
empleando una bomba de infusión que
garantiza un flujo constante.
■ Continuas ciclícas son alimentaciones que se
administran en menos de 24 horas, por
ejemplo 12 a 16 horas.Con frecuencia se
administran en la noche. Se debe verificar la
sobrecarga de volumen

59. ■ Técnica limpia
■ Explicar procedimiento al paciente
■ Paciente en posición fowler ideal
■ Determinar la posición de la sonda
■ Evaluar contenido residual, volumen residual
mayor a 200 cc implica disminuir goteo.
■ Si esta con alimentación continua verificar
contenido gástrico cada 4 o 6 horas.
■ Verificar fecha caducidad de la fórmula, tibia.

60. ■ Lavar la sonda previa a la alimentación y
posterior a ella si es intermitente con 60 cc
agua, si es continua según protocolo de la
unidad.
■ Verificar comodidad y seguridad del
paciente.
■ Registrar procedimiento y volumen residual.
■ Vigilar la aparición de posibles
complicaciones.

61. ▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Obstrucción de la sonda
Desplazamiento de la sonda
Extracción involuntaria
Disconfort nasofaríngeo
Regurgitación y reflujo (ARG)
Broncoaspiración
Esofagitis
Problemas relacionados con el ritmo:
(plenitud, náuseas, vómitos, diarreas)

62. ■ Es la técnica de mayor complejidad, pero permite
administrar por esta vía todos los nutrientes a
pacientes con disfunción gastrointestinal. El aporte
se realiza directamente al torrente sanguíneo; al
saltarse el proceso de digestión los nutrientes deben
reunir características especiales.
■ La NP debe aportar todos los nutrientes esenciales.
■ Se obvian los mecanismos de regulación de
ingestión y absorción de los nutrientes, lo cual
puede causar desequilibrios en los pacientes.
■ Generalmente se indica en pacientes con alteración
de su homeostasis.

63. ■ Nutrición Parenteral Periférica (NPP):
Indicada en pacientes que no pueden recibir
alimentos en un período corto (inferior a 10
días), como complemento de una dieta oral o
enteral insuficiente, falta de acceso venoso
central o por complicaciones de la nutrición
parenteral total.

64. ■ La asistencia nutricional puede ser parcial con
soluciones glucosadas al 5 y 10 % y/o
soluciones de aminoácidos al 3.5 %, que
permiten ser administradas por venas
periféricas.

65. ■ Consiste en administrar una solución
hiperosmolar que contiene todos los
nutrientes necesarios a través de un catéter a
permanencia que se coloca en la vena cava
superior.

66. ■ Está indicada en pacientes que requieren
asistencia nutricional, cuando la vía digestiva
no podrá ser utilizada en los próximos 7 a 10
días ya sea por:
■ Limitación total (resección intestinal,
obstrucción intestinal, pancreatitis grave,
peritonitis)
■ Insuficiente ( malabsorción, diarreas
prolongadas)

67. ■ Quemaduras graves
■ Malnutrición
■ Insuficiencia hepática
■ Cáncer metastásico

68. ■ Son soluciones de dextrosa, agua, proteínas,
grasa, electrolíticos, vitaminas y
oligoelementos; proporcionan todas las
calorías necesarias.
■ Son hipertónicas (muy concentradas en
comparación a la concentración de solutos de
la sangre), sólo se inyectan en venas centrales
de alto flujo, donde son diluidas por la sangre
del paciente.

69. ■ CSV
■ Balance Hídrico, medición de diuresis
■ Manejo adecuado delCVC
■ Peso diario
■ Control de eléctrolitos según indicación
médica
■ Control HGT cada 6 horas

70. 1. Complicaciones mecánicas
2. Complicaciones infecciosas
3. Complicaciones metabólicas

71. ■ Se centran en la inserción del catéter:
▪
- Neumotórax: Es la más común
- Malposición del catéter
- Hemotórax
- Lesión del plexo braquial
- Lesión del conducto torácico
- Embolismo aéreo
Las complicaciones mecánicas tardías son:
- Obstrucción del catéter
- Trombosis venosa y flebitis
- Desconexión del catéter

72. Las complicaciones sépticas son las más serias y se
refieren en este punto a las relacionadas al catéter.
Casi nunca se inician en el momento de la inserción del
catéter. Los gérmenes más frecuentemente
involucrados son el estafilococo coagulasa negativo, el
estafilococo aureus coagulasa positivo, gérmenes
gram negativos y hongos (cándida albicans).

73. ■ Son variadas y relacionadas con la sobrecarga
de aporte de varios nutrientes en la NPTC.
■ Hipo- Hiper glicemia
■ Desequilibrio Hidroelectrolítico

74. ■Fundamentos de Enfermería, Kozier B.,
Editoral MacGraw-Hill.