personalidad

1. TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD LÍMITE
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DR. IGNACIO GONZÁLEZ ESTAVILLO
13/01/2023
R1 MARCO ANTONIO RENOVA GARCÍA

2. INTRODUCCIÓN
 Frontera entre la neurosis y la psicosis
Inestabilidad
Afectiva
Estado de
ánimo
Conductual
Relaciones
objetales
Autoimagen

3. INTRODUCCIÓN
Esquizofrenia
ambulatoria
Personalidad
“como si”
Esquizofrenia
seudoneurótica
Trastorno
psicótico del
carácter
Trastorno de
inestabilidad
emocional de la
personalidad

4. EPIDEMIOLOGÍA
 No hay estudios definitivos
 1 – 2 % de la población / 1.6 % - 6.4 %
 2 veces más frecuente en sexo femenino
 85 % comorbilidad psiquiátrica
> Riesgo suicida
> Incidencia de trastorno de
depresión mayor y abuso de
sustancias en familiares 1er
grado

5. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Combinación de factores genéticos,
neurobiológicos y psicosociales
1/3 antecedente de receptor de
agresión sexual

6. DIAGNÓSTICO
 Al comienzo de la edad adulta
 Al menos 5 criterios
 Estudios biológicos: Acortamiento de latencia REM, alteraciones del sueño,
anormalidades en hormona liberadora de tirotropina
 McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder
 Revised Diagnostic Interview for Borderlines

7. CUADRO CLÍNICO
Aparente estado
constante de
crisis
Frecuentes
cambios de
humor
Episodios
micropsicóticos
Conducta
imprevisible
Repetidas
conductas
autodestructivas
Dependientes y
hostiles
Relaciones
conflictivas
Miedo y pobre
tolerancia a la
soledad
Sentimientos
crónicos de
vacío

8. CUADRO CLÍNICO
Quejas somáticas
Comportamiento sexual
de riesgo
Difusión de identidad
Identificación proyectiva Splitting
Capacidad de
razonamiento normal en
pruebas estructuradas,
desviaciones en no
estructuradas

9. CUADRO CLÍNICO

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esquizofrenia
T. de
personalidad
esquizotípica
T. de
personalidad
paranoide
T. afectivo
bipolar

11. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 Relativamente estable vs Remisión en mayoría
 No progresión hacia esquizofrenia
 > Incidencia de episodios depresivos mayores
 DX antes de los 40 años de edad
 75 % sin empleo de tiempo completo
Buen pronóstico
• Factores sobre
autocuidado
• Historia
psicosocial
favorable
Mal pronóstico
• Severidad y
cronicidad de la
enfermedad
• Comorbilidades,
• Adversidad en la
infancia

12. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA
Difícil
Identificación proyectiva: Problemas de contratransferencia
Escisión
Terapia orientada a la realidad
Evitar familiaridad
Tratamiento de elección

13. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA
Terapia conductista: control de impulsos y ataques de ira
Entrenamiento en habilidades sociales
Mejoría en contexto hospitalario
Terapia conductual dialéctica
• Conducta parasuicida
Terapia basada en la mentalización
• Atención a los estados mentales propios y ajenos
Psicoterapia focalizada en la transferencia
• Clarificación – Confrontación

14. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA

15. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA

16. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA

17. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA

18. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA

19. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA
Acuerdo sobre objetivos y
roles
Puntos prácticos
Reafirma profesionalismo
Provee punto de común
acuerdo
Contrato en
psicoterapia

20. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA

21. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA

22. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA

23. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA

24. TRATAMIENTO: FARMACOLÓGICO
Antipsicóticos:
• Ira, hostilidad,
episodios
psicóticos
breves
Antidepresivos:
• ISRS en ánimo
deprimido
IMAOs:
• Control de
conducta
impulsiva
Benzodiacepinas:
• Alprazolam?
Anticonvulsivos:
• Mejoría en
funcionamiento
global