Trastornos de personalidad

Trastornos
de la
personalidad
Merlos Rojas Carlos Fernando
Murillo Estudillo Luis Fernando
Reséndiz Quintana Naomi Guadalupe

¿PERSONALIDAD?
Es el conjunto de patrones y características que determinan la
forma en que se comporta una persona con base en la manera en la
que la persona percibe, piensa y se relaciona con el entorno interno
y externo.

¿TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD?
Patrón permanente de comportamiento y de experiencias internas
distinto al aceptado culturalmente, se trata de un fenómeno poco
flexible.

EPIDEMIOLOGÍA
● 10 a 20% de la población general.
● Inician en la adolescencia o edad adulta temprana.
● El 50% de los pacientes psiquiátricos tienen un
trastorno de la personalidad.
● Son factor predisponente para otros trastornos
psiquiátricos.

CARACTERÍSTICAS:
● Hay afección de:
- Cognición.
- Afectividad.
- Funcionamiento interpersonal.
- Control de Impulsos.
● Pacientes rechazan la ayuda psiquiátrica.
● Los síntomas egosintónicos y aloplásicos.
● No muestran interés por mejorar.

CLASIFICACIÓN:
A
C
B
-Paranoide.
-Esquizoide.
-Esquizotipico.
EXCÉNTRICOS O RAROS
DRAMÁTICOS O EMOTIVOS
ANSIOSOS O TEMEROSOS
-Narcisista.
-Límite.
-Antisocial.
-Histriónico.
-Obsesivo-compulsivo.
-Dependiente.
-Evitativo.

ETIOLOGÍA:
● FACTORES GENÉTICOS.
● FACTORES BIOLÓGICOS:
- Hormonas.
- Monoaminooxidasa plaquetaria.
- Seguimiento ocular.
- Neurotransmisores.
- Electrofisiología.
● FACTORES PSICOANALÍTICOS.

¿Qué son ?
Son procesos mentales inconscientes que el
yo utiliza para resolver los conflictos entre
los cuatro elementos principales de la propia
vida:
● Instinto (Deseo o necesidad)
● Realidad
● Personas Importantes
● Conciencia

Se busca consuelo y
satisfacción en su propio
interior creando vidas
imaginarias, en especial
amigos imaginarios.
Fantasia

Disociación
● Va a consistir en la sustitución de los
efectos desagradables por otros agradables
● Se comportan como adolescentes inquietos
que se exponen despreocupadamente a
peligros emocionantes para eliminar la
ansiedad.

Aislamiento
● Se separan los recuerdos de los sentimientos
como manera de soportar los hechos
● Es característico de personas metódicas y
controladas que a menudo se etiquetan como
obsesivo-compulsivas

Proyección
● En la proyección, los pacientes atribuyen sus
propios sentimientos, que no reconocen, a los
demás.
● La crítica excesiva hacia los demás y la sensibilidad
a ser criticados les hace parecer personas con
prejuicios e hipervigilantes

Escisión
Un individuo que escinde
considera malísima a la
persona que consideraba
buenísima la semana
pasada.
Consiste en la tendencia de separar el mundo y las personas en
buenos y malos; es una manera eficaz de resolver la complejidad
de situaciones confusas y amenazantes pero siempre implica una
distorsión de la realidad.
Tendrá dificultades de tener
sentimientos ambivalentes
hacia la misma persona.

Agresividad pasiva
Las personas dirigen su ira contra sí
mismos. En términos psicoanalíticos,
este fenómeno se denomina
masoquismo e incluye el fracaso, la
procrastinación, conductas absurdas
o provocativas, comportamiento
ridículo autodegradante y actos
claramente autodestructivos.

Sobreactuación
Los pacientes expresan directamente deseos o conflictos
inconscientes a través de la acción para no ser conscientes de
cualquier idea o afecto que los acompañe. Las rabietas, las
agresiones sin motivo aparente, el maltrato infantil y la
promiscuidad desprovista de placer son ejemplos comunes.
No suele acompañarse de sentimiento de culpa, pues se
esconde un conflicto tras el acto.

Identificación proyectiva
Consta de tres pasos:
2) El que proyecta intenta forzar a la otra
persona a identificarse con aquello que le
ha proyectado
1) Un aspecto de la propia persona es proyectado
hacia otro
3) El receptor de la proyección y el
que proyecta comparten un
sentimiento de identidad o de unión.

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A
GRUPO
“EXCÉNTRICOS O RAROS”

Trastorno de la
personalidad paranoide

DEFINICIÓN:
La característica esencial del trastorno paranoide es un patrón
de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma
que las intenciones de éstos son interpretadas como maliciosas.

EPIDEMIOLOGÍA:
● La prevalencia de este trastorno oscila entre el
2% y el 4% de la población general
● El trastorno es más frecuente en hombres que en
mujeres

CUADRO CLÍNICO:
● Los individuos con este trastorno dan por hecho que los demás se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar, aunque no
tengan prueba alguna que apoye estas previsiones
● Suelen ser hostiles, irritables y coléricos, pueden parecer muy correctos
y mostrarse desconcertados por encontrarse en una consulta psiquiátrica.

EVOLUCIÓN:
● En algunas personas, el trastorno permanece durante toda la vida;
en otras, es un precursor de la esquizofrenia.
● Los pacientes con trastorno de la personalidad paranoide muestran
problemas crónicos de convivencia y de trabajo en equipo. Los
problemas laborales y matrimoniales son frecuentes.

Trastorno de la
personalidad esquizoide

DEFINICIÓN:
● Se caracteriza por un patrón de aislamiento social durante
toda la vida.
● Su incomodidad en la relación con los demás, su
introversión y su afectividad restringida y fría constituyen
los rasgos más notorios.

EPIDEMIOLOGÍA:
● La prevalencia del trastorno no está establecida con claridad, pero
puede afectar a un 5% de la población general.
● Las personas con este trastorno tienden a desempeñar trabajos
solitarios que suponen poco o ningún contacto con los demás.

CUADRO CLÍNICO:
● Dan la impresión de ser frías y distantes
● Parecen silenciosas, retraídas e insociables.
● Pueden vivir sin necesidad o deseo especial de mantener lazos
emocionales con los demás.
● Por lo general, las personas con trastorno de la personalidad
esquizoide muestran durante toda la vida incapacidad para expresar
su cólera de forma directa

EVOLUCIÓN:
● El trastorno de la personalidad esquizoide suele iniciarse en
las primeras etapas de la infancia o la adolescencia.
● Se desconoce la proporción de pacientes que evolucionan hacia
la esquizofrenia.

TRATAMIENTO:
Las dosis bajas de antipsicóticos,
antidepresivos y psicoestimulantes se han
mostrado efectivas en algunos casos.

Trastorno de la
personalidad esquizotípica

DEFINICIÓN:
Las personas que presentan un trastorno de la personalidad
esquizotípica son muy extravagantes o raras

EPIDEMIOLOGÍA:
● El trastorno de la personalidad esquizotípica se presenta en un 3%
de la población.
● El DSM-5 sugiere que puede ser ligeramente más común en los
varones.

CUADRO CLÍNICO:
● Los pacientes con trastorno de la personalidad esquizotípica
muestran alteraciones del pensamiento y la comunicación
● Pueden ser supersticiosos o pretender que poseen facultades de
clarividencia, y creer que tienen poderes especiales de
pensamiento e introspección.

EVOLUCIÓN:
● El pensamiento actual tiende a considerar la esquizotipia como la
personalidad premórbida del paciente esquizofrénico.
● El 10% de las personas con trastorno de la personalidad
esquizotípica acaban suicidándose.

B
GRUPO
“DRAMÁTICOS O EMOTIVOS”

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD ANTISOCIAL

DEFINICIÓN:
Consiste en la incapacidad para adaptarse a las normas sociales
que rigen numerosos aspectos de la conducta de las personas en
la adolescencia y la edad adulta, no es sinónimo de criminalidad
aunque se caracteriza por actos antisociales o delictivos.

EPIDEMIOLOGÍA:
● Es más común en hombres que en mujeres.
● Inicia antes de los 15 años.
● Incrementa cinco veces el riesgo en familiares de primer
grado.
● Es más frecuente en áreas urbanas con nivel socioeconómico
bajo.
● La prevalencia más alta se encuentra en hombres con
trastorno por consumo de alcohol (más del 70%).

CUADRO CLÍNICO:
● Aparentan ser normales incluso agradables.
● Historia de delincuencia.
● Son extremadamente manipuladores y exigentes.
● Es frecuente encontrar promiscuidad, maltrato del cónyuge,
maltrato de los hijos, conducción bajo efectos del alcohol.
● No tienen remordimiento.

EVOLUCIÓN:
● Siguen un curso sin remisiones con un máximo de conductas
antisociales al final de la adolescencia.
● Conforme crecen los síntomas disminuyen.
*Es común encontrar trastornos de depresión y trastornos por abuso de
alcohol u otras sustancias asociados.

TRATAMIENTO:
● PSICOTERAPIA
● TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
- Es utilizado para tratar los síntomas incapacitantes.
- Vigilar los fármacos que se administran.
- Anticonvulsivos (carbamazepina) —> para controlar la
conducta impulsiva.
- Antagonistas β-adrenérgicos —> para reducir la agresividad.

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD LÍMITE
(TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL
DE LA PERSONALIDAD)

DEFINICIÓN:
El trastorno de la personalidad límite se sitúa en la frontera entre
la neurosis y la psicosis, se caracteriza por una extraordinaria
inestabilidad afectiva, del estado de ánimo conductual, de relaciones
interpersonales y de su autoimagen.

EPIDEMIOLOGÍA:
- Afecta al 1-2% de la población.
- 2 veces más frecuente en mujeres que en
hombres.

CUADRO CLÍNICO:
- Parecen estar casi siempre en estado de crisis.
- Cambios de humor muy frecuentes.
- En ocasiones sufren episodios psicóticos de corta duración.
- Presentan conductas autodestructivas.
- Mantienen relaciones conflictivas con los demás.
- No toleran la soledad.
- Utilizan la identificación proyectiva.
- Tienen una capacidad de razonamiento normal.
- Distorsionan sus relaciones.

EVOLUCIÓN:
- Éstos pacientes son relativamente estables.
- No muestran progresión hacia la esquizofrenia.
- Hay una elevada incidencia de episodios depresivos
mayores.
- El diagnóstico se establece antes de los 40 años.

TRATAMIENTO:
PSICOTERAPIA:
- Es el tratamiento de elección.
TERAPIA BASADA EN LA MENTALIZACIÓN:
- Para controlar sus pensamientos y sentimientos.
PSICOTERAPIA FOCALIZADA EN LA TRANSFERENCIA:
El terapeuta se apoya en dos procesos:
- Clarificación —> El paciente toma conciencia de sus distorsiones.
- Confrontación —> Se hace ver el paciente el modo en que estas distorsiones
interfieren en las relaciones interpersonales hacia otros.

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
No existe ningún medicamento específico para este trastorno.
- Antipsicóticos —> para controlar la hostilidad y episodios
psicóticos breves.
- Antidepresivos —> Mejorar el estado de ánimo.
- Benzodiazepinas (Alprazolam) —> ayudan a controlar la
ansiedad y la depresión.

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD
HISTRIÓNICO

DEFINICIÓN:
Son dramáticos y emotivos, busca la atención de los
demás.

EPIDEMIOLOGÍA:
- Prevalencia del 1-3% en la población general.
- Prevalencia del 10-15% en pacientes psiquiátricos
hospitalizados.
- Mayor frecuencia en mujeres que hombres.

CUADRO CLÍNICO:
- Conducta de búsqueda constante de atención.
- Exageran sus pensamientos y sentimientos.
- Buscan ser el centro de atención.
- Pueden tener disfunciones sexuales.
- Son crédulos y confiados.
- Utilizan la represión y la disociación.

EVOLUCIÓN:
Con la edad van disminuyendo los síntomas.

TRATAMIENTO:
PSICOTERAPIA:
- Es el tratamiento de elección.
- Va enfocado a tratar los síntomas.
- Antidepresivos —> depresión.
- Ansiolíticos —> ansiedad.
- Antipsicóticos —> desrealización e ilusiones.

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD NARCISISTA

DEFINICIÓN:
Se caracterizan por un exagerado sentido de su propia
importancia, falta de empatía y sentimientos grandiosos de
singularidad, tienen autoestima frágil y vulnerable.

EPIDEMIOLOGÍA:
-Prevalencia de 1-6% en la población general.

CUADRO CLÍNICO:
- Se consideran importantes y esperan recibir un trato especial.
- Toleran muy poco las críticas.
- Ambicionan con la fama y la fortuna.
- Son incapaces de mostrar empatía.
- Propensos a la depresión.

EVOLUCIÓN:
- Es crónico y de difícil tratamiento.
- Toleran mal envejecer pues valoran la belleza, la fuerza y la
juventud.

TRATAMIENTO:
PSICOTERAPIA:
- Se recomienda la terapia en grupo para que el
paciente aprenda a compartir experiencias y
desarrolle una respuesta empática.
- El litio ha mostrado beneficios en los pacientes
con oscilaciones en el estado de ánimo.

C
GRUPO
“ANSIOSOS O TEMEROSOS”

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD EVITATIVA

DEFINICIÓN:
Las personas con trastorno de la personalidad evitativa
muestran una extremada sensibilidad al rechazo, lo que
puede llevarles a una vida de aislamiento social. A pesar de
ser tímidas, no son asociales y expresan grandes deseos de
compañía, pero acostumbran a necesitar garantías sólidas de
que serán aceptadas sin crítica alguna. Es frecuente
referirse a ellas como individuos con complejo de
inferioridad.

EPIDEMIOLOGÍA:
Niños con temperamento
tímido pueden ser más
proclives
?
¿

CUADRO CLÍNICO:
Timidez
Hipersensibilidad al rechazo por
parte de los demás
Justifican su evitación de las
relaciones con un supuesto
miedo al rechazo
Desean la seguridad
y la calidez
del compañerismo
Cuando hablan con
alguien, se expresan
con inseguridad
Les asusta hablar en público o
pedir algo a los demás, ya que se
muestran hipervigilantes ante un
posible rechazo.
Carecen de confianza
en sí mismos y pueden
expresarse de forma
poco asertiva
Son capaces de malinterpretar los
comentarios de otras personas
como si fuesen degradantes o
burlescos El rechazo de cualquiera de sus peticiones
les lleva al aislamiento social y a sentirse
ofendidos.
Son incapaces de iniciar una
relación, a menos que tengan
casi la total certeza de que
serán aceptados
acríticamente, por lo que no
suelen tener amigos íntimos o
confidentes
En el ámbito profesional, los pacientes
a menudo están pluriempleados.
Rara vez progresan o llegan a ejercer
alguna autoridad
Parecen tímidos y deseosos de agradar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Límite
Esquizoide
Dependiente
Histriónicos
Diferenciar de:

Criterios diagnósticos del DSM-5

EVOLUCIÓN:
Son capaces de funcionar
en ambientes protegidos
Algunas se casan, tienen
hijos y viven rodeadas
únicamente por los
miembros de su familia
Es frecuente la evitación
fóbica o pueden tener
antecedentes de fobia
social
Si falla este sistema de
apoyo, son propensas a la
depresión, la ansiedad y
la cólera.
Desarrollarla
durante la evolución
de la enfermedad.

TRATAMIENTO
CON
PSICOTERAPIA
Aceptación de los miedos del
paciente
Incita al paciente a abrirse al
mundo
Dopaminérgicos
Terapia de grupo
Terapia conductista
Ayuda con su reafirmación
personal, permite enseñar a los
pacientes a expresar sus
necesidades abiertamente y a
mejorar su autoestima
Precaución
Un fracaso puede reforzar la
siempre baja autoestima del
paciente.
El terapeuta:

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Como el atenolol, para tratar la
hiperactividad del sistema nervioso
autónomo, que tiende a ser alta
cuando se enfrentan a situaciones
temidas
Dopaminérgicos
Control de la ansiedad, podrían
favorecer un comportamiento de
búsqueda de novedades, pero el
paciente debe estar preparado
psicológicamente para cualquier
nueva experiencia
Serotininérgicos
Pueden disminuir la
sensibilidad al rechazo
Control de la depresión
Antagonistas β-adrenérgicos

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD
DEPENDIENTE

DEFINICIÓN:
Son personas que subordinan sus propias necesidades a las
de los demás, dejan que otros asuman su responsabilidad en
distintos aspectos de su vida, carecen de confianza en sí
mismos y pueden sentirse incómodas cuando están solas
durante un período de tiempo que no sea breve.

Freud describió una dimensión oral-dependiente de
la personalidad que se caracterizaba por
dependencia, pesimismo, miedo a la sexualidad,
desconfianza en uno mismo, pasividad,
sugestionabilidad y falta de perseverancia

EPIDEMIOLOGÍA:
Las personas que sufren una
enfermedad somática crónica
en la infancia pueden ser más
proclives a este trastorno
+

CUADRO CLÍNICO:
Prefieren la
sumisión
Patrón generalizado de conducta
dependiente
Incapaces de tomar decisiones sin
recabar un excesivo consejo y
reafirmación por parte de los
demás
Evitan los puestos de
responsabilidad y
responden con ansiedad a
la petición de que asuman
un rol de liderazgo
Puede tolerar durante
mucho tiempo un
cónyuge maltratador,
infiel o alcohólico con
tal de no alterar el
vínculo
El pesimismo, la desconfianza en
uno mismo, la pasividad y el miedo
a expresar sentimientos agresivos
o sexuales tipifican la conducta
No les gusta estar
solas, buscan a
alguien de quien
puedan depender
Sus relaciones están
distorsionadas por su
necesidad de permanecer
unidos a otra persona
Les resulta difícil perseverar
en las tareas cuando son en
interés propio, pero puede que
les resulten más fáciles de
realizar cuando las hacen para
otros.
Por lo general uno de los miembros de
la pareja sufre un trastorno de la
personalidad dependiente, y el
miembro sumiso se integra en el
sistema delirante del más agresivo y
asertivo, del cual depende
Folie à deux
(trastorno psicótico
compartido)

Límite
Esquizoide
Evitativo
Histriónicos
Diferenciar de:

EVOLUCIÓN:
En las entrevistas, los pacientes se muestran colaboradores. Intentan cooperar,
acogen bien las preguntas específicas y buscan que el terapeuta les oriente.
Tiende a alterar el funcionamiento laboral de quienes lo padecen, ya que
son incapaces de actuar independientemente y sin supervisión estricta.
Cuando pierden a la persona de la que dependen, existe el
riesgo de que caigan en un trastorno de depresión mayor,
aunque su pronóstico es favorable si reciben tratamiento.
Sus relaciones sociales están limitadas a las personas de quienes depen-
den, y muchos sufren maltrato psíquico o físico porque no son asertivos.

TRATAMIENTO
CON PSICOTERAPIA
Permiten a estas personas
comprender los antecedentes
de su conducta
Puede experimentar ansiedad y
mostrarse incapaz de cooperar
en la terapia
Con su apoyo, podrán convertirse en más
independientes, asertivas y adquirir
mayor confianza
Cuando el terapeuta anima al paciente
a modificar la dinámica de una
relación patológica

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Ayudan con la
ansiedad
Ayudan con la
depresión
Los pacientes
con ataques de
pánico o un grado
elevado de ansiedad
de separación

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD
OBSESIVO - COMPULSIVA

DEFINICIÓN:
Las personas con este trastorno de la personalidad se
caracteriza por la restricción emocional, la conducta
metódica, la perseverancia, la obstinación y la indecisión.
La característica esencial es un patrón dominante de
perfeccionismo e inflexibilidad.

EPIDEMIOLOGÍA:
Los pacientes suelen tener
una historia previa
caracterizada por una
disciplina muy rigurosa.
+

CUADRO CLÍNICO:
Rígidos e
inflexibles
Preocupadas por las normas, las
reglas, el orden, la limpieza, los
detalles, y por conseguir
la perfección
Son capaces de realizar trabajos
prolongados, sobre todo si son
rutinarios y no requieren cambios
No pueden adaptarse a
los cambios
Tienen muy
limitadas sus
habilidades
interpersonales, tienen
pocos amigos
Están dispuestos a complacer a
quienes consideran más
poderosos que ellas, y pueden
obedecer sus deseos de forma
autoritaria.
Son formales, serios,
intolerantes y, a
menudo, carecen de
sentido del humor
Debido a su miedo a
cometer errores, son
indecisas y reflexionan
mucho tiempo antes de
tomar una decisión.
Se alejan de la gente, son
incapaces de comprometerse,
e insisten en que los demás se
sometan a sus necesidades.
También vinculada a los rituales
que imponen a sus vidas y que
intentan imponer a los demás
Cualquier cosa que amenace
con romper la rutina de sus
vidas, o lo que consideran su
estabilidad, puede
desencadenar una fuerte
ansiedad

Trastorno obsesivo - compulsivo
El diagnóstico de trastorno de la
personalidad se reserva para los pacientes
con deterioro significativo de su
rendimiento laboral o social

EVOLUCIÓN:
Pueden desarrollar periódicamente
obsesiones o compulsiones en la
evolución de su trastorno
Algunos se transforman
en adultos cálidos,
abiertos y cariñosos
O décadas después y exacerbado
por el proceso de envejecimiento,
aparece un trastorno de depresión
mayor
En otros casos, el
trastorno puede ser
el precursor de la
esquizofrenia
Pueden prosperar en cargos que
precisen un trabajo metódico,
deductivo o detallado, pero son
vulnerables a los cambios
inesperados, y sus existencias
pueden ser vacías

■ Iniciativa propia
■ Valoran la asociación libre
■ La terapia no directiva
■ Contratransferencia
■ Ansiedad por frenar su
conducta habitual
Psicoterapia Farmacológico
■ Clonazepam -TOC
¿Trastorno de la personalidad?
■ Clomipramina, ﬂuoxetina
pueden usarse si hay signos y
síntomas obsesivo compulsivos
■ Nefazodona
TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA:
● Sadock B. Sadock V. Ruiz P. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría. 11 ed. Barcelona,
España: Wolters Kluwer: 2015.
● Facultad de medicina. UNAM. Trastornos de la personalidad, consultado el 03/10/2020,
disponible en: http://psiquiatria.facmed.unam.mx/docs/ism/unidad2.pdf.
● Sadock B. Sadock V. Ruiz P. Kaplan & Sadock. Manual de Psiquiatría. 4 ed. Barcelona,
España: Wolters Kluwer: 2018.

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