ENZIMAS PANCREATICAS

1. ANALISIS CLINICO II DRA. MELANIA CHOQUE SOLIZ
1 ANALISIS CLINICO II
UNIDAD 8
ENZIMAS: ENZIMAS PANCREATICAS
1. ENZIMAS. Las enzimas se pueden clasificar en 2 grandes grupos:
1) Enzimas de la cascada de la coagulación: Ejercen una función concreta en el
plasma
2) Enzimas que se encuentran accidentalmente en el plasma; pero su determinación
tiene interés diagnostica.
2. PRINCIPIOS DEL DIAGNOSTICO ENZIMATICO. Todos los cientos de enzimas
diferentes que se encuentran en el cuerpo humano son sintetizados intracelularmente y
la gran mayoría de ellas cumplen sus funciones dentro de las células donde son
sintetizadas. No obstante, algunas enzimas son secretadas en su forma inactiva,
posteriormente activadas para cumplir su función en el líquido extracelular, los ejemplos
más representativos de estas enzimas son las proteasas y otras hidrolasas secretadas al
tracto gastrointestinal, tales como Amilasa pancreática, pueden encontrarse en la sangre.
Otro ejemplo de enzimas secretadas incluye a las enzimas de los mecanismos de la
coagulación y aquellas relacionadas con la fibrinólisis, las cuales se vuelven
funcionalmente activas en el plasma y son llamadas plasmo-específicas. La
Colinesterasa es liberada por el hígado al plasma en su forma activa, pero su función
allí no está claramente reconocida
3. FACTORES QUE AFECTAN LOS NIVELES ENZIMATICOS EN PLASMA: La
medida del nivel de actividad de una enzima en plasma, resulta del balance existente
entre la velocidad con la que ingresa a la circulación y la velocidad con la que es
removida de la misma o inactivada. De estos, los más importantes, son los que modifican
la actividad de las enzimas en suero o plasma, por alteraciones en la velocidad con la
que las enzimas entran a la circulación desde las células. Estos factores se pueden dividir
en dos categorías:
1) Aquellos que afectan la velocidad con que las enzimas salen de la célula.
2) Aquellos que reflejan alteraciones en la velocidad de producción de las enzimas; ya
sea incremento en la síntesis de una enzima en particular por un tipo de células o
proliferación de un tipo celular en particular encargado de producir una enzima.

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4. SELECCIÓN DE ENZIMAS A EVALUAR: La selección de cuales enzimas medir
en suero para un diagnóstico o pronóstico determinado depende de varios factores. Un
factor importante es la distribución de la enzima en los diferentes tejidos. Las enzimas
de mayor valor clínico, junto con sus tejidos de origen y su aplicación clínica, se cita las
siguientes:
ENZIMAS PANCREATICAS
Las enzimas digestivas (como la amilasa, la lipasa y la tripsina) son liberadas por las células
de los ácinos y circulan por el interior del conducto pancreático. El conducto pancreático se
une el colédoco en la ampolla de Vater, a través de la cual ambos desembocan en el duodeno.
Las enzimas son secretadas normalmente en forma inactiva; solo se activan cuando alcanzan
el tubo digestivo. La amilasa digiere los carbohidratos, la lipasa digiere las grasas y la tripsina
digiere las proteínas. El páncreas también secreta grandes cantidades de bicarbonato sódico,

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que protege el duodeno porque ejerce una acción neutralizadora sobre el ácido procedente
del estómago.
A. AMILASA: Las amilasas son un grupo de hidrolasas encargadas de desdoblar moléculas
hidrocarbonadas complejas, constituídas por uniones alfa-D-glucosa y transformarlas en
componentes más pequeños. Estas tienen la particularidad de actuar sobre las uniones
alfa1,4; en tanto que las uniones alfa 1,6 no son atacadas por esta enzima. Motivo por el
cual cadenas de poliglucanos lineales como la amilosa (solo uniones alfa 1,4) se degradan
a diferente velocidad que las cadenas ramificadas de la amilopectina o el glucógeno
(uniones alfa 1,4 y alfa 1,6).
Esta prueba se utiliza para detectar y vigilar el curso clínico de la pancreatitis. Con
frecuencia se solicita cuando el enfermo presenta dolor abdominal agudo.
a) Valores normales:
Adultos: 60 a 120 UA/dl
Recién nacidos: 6 a 65 UA/dl
Valores críticos: Mas de 3 veces del límite superior del normal (de acuerdo con el
método)
b) Método de determinación. Actualmente la metología más difundida es la siguiente:
Métodos que miden la disminución del substrato:
o Ensayos Amiloclásticos.
Métodos que miden la aparición del producto:
o Ensayos Sacarogénicos.
o Ensayos Cinéticos (cromogénicos y en U.V.)
c) Toma de muestra.
 Explicar el procedimiento al paciente
 Informar al enfermo que no es necesario el ayuno previo
 Recolectar la muestra de sangre venosa en un tubo de tapón rojo
 Aplicar presión sobre el sitio de punción
 Separar lo antes posible el suero sanguíneo del paquete globular

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d) SIGNIFICACION CLINICA.
 Concentraciones aumentadas:
- Pancreatitis aguda
- Pancreatitis recurrente crónica. El daño a las células acinares del Páncreas,
como en la pancreatitis, ocasiona un desplazamiento de la amilasa al sistema
linfático intrapancreatico y al peritoneo libre.
- Ulcera péptida penetrante en el Páncreas. La ulcera péptica penetra en la
pared posterior del Duodeno hacia el páncreas, causando la elevación de la
enzima
- Colecistitis aguda
- Embarazo ectópico roto
- Insuficiencia renal
- Cetoacidosis diabética
- Infarto pulmonar
 Pruebas relacionadas:
o Amilasa en orina
o Lipasa
2. LIPASA. Las lipasas son enzimas que hidrolizan los triglicéridos (triacilgliceroles) que
contienen ácidos grasos de cadena larga. Actúan sobre las uniones éster entre el glicerol y los
ácidos grasos de cadena larga, liberando dos moléculas de ácido graso y una molécula de
beta-monoglicérido. Se diferencian de otras esterasas porque a diferencia de éstas actúan en
la interfase éster-agua.
Esta prueba se usa para la valoración de enfermedad pancreática. La causa más común del
valor elevado de la Lipasa en el suero es una pancreatitis aguda. Al igual que la amilasa, la
lipasa aparece en la circulación sanguínea después de lesión o enfermedad de las células
pancreáticas acinares.
a) Valores normales:
Adultos: 0 a 160 U/L (los valores dependen del método)
b) Método de determinación.
Dos son las metodologías más difundidas:

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 Titulación de los ácidos grasos liberados. (Titrimétrico)
 Aclaramiento de la emulsión. (Cinético-Turbidimétrico).
c) Toma de muestra.
 Explicar el procedimiento al paciente
 Informar al enfermo que no es necesario el ayuno previo
 Recolectar la muestra de sangre venosa en un tubo de tapón rojo
 Aplicar presión sobre el sitio de punción
 Separar lo antes posible el suero sanguíneo del paquete globular
d) SIGNIFICACION CLINICA.
 Concentraciones aumentadas:
- Enfermedades pancreáticas: Hay lipasa en las células pancreáticas y se
libera en el torrente sanguíneo cuando se daña el Páncreas por una lesión o
trastorno
- Enfermedades biliares: Aunque la fisiopatología de estas enfermedades no
se conoce del todo, se sospecha que hay lipasa dentro de las células del sistema
hepatobiliar
- Insuficiencia renal: El riñón excreta la lipasa. Si esta eliminación es escasa,
como en la insuficiencia renal, se elevan los valores de la lipasa
- Enfermedades intestinales
- Inflamacion o tumor de las glándulas salivales
- Enfermedad de la ulcera péptica
 Pruebas relacionadas:
o Amilasa
Bibliografía:
- GONZÁLEZ DE BUITRAGO, J. (2010). Técnicas y Métodos de Laboratorio
Clínico. (3 ed). Barcelona, España. Elsevier Masson.
- HENRY, J. (2010). Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. España, España.
Marbán.

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6 ANALISIS CLINICO II
- PRIETO, J. (2010). La Clínica y el Laboratorio. Interpretación de Análisis y
Pruebas Funcionales, Exploración de los Síndromes, Cuadro Biológico de las
Enfermedades. (21 ed). España, España. Elsevier Masson.
- PAGANA. (2018). Guía de pruebas diagnósticas y de laboratorio. (13 ed).
ELSEVIER.
- BUENO. (2016). Laboratorio clínico en oncología. (1 ed). AMOLCA.