Diverticulosis colonica

INTRODUCCIÓN
La diverticulosis colónica se describió por primera vez en 1800, era una
patología casi desconocida y era observada en pacientes que se operaban por
peritonitis
La diverticulosis describe el desarrollo de herniaciones saculares de la
mucosa y submucosa a través de áreas con capa muscular más delgada,
donde los vasos sanguíneos penetran la pared intestinal
Diverticular E, Murphy T, Rh H, Md DJH. Guías de práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología: Enfermedad Diverticular [Internet]. Worldgastroenterology.org.
[consultado el 29 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/diverticular-disease-spanish-2004.pdf

EPIDEMIOLOGÍA
Es extraña antes de los 40 años, pero su incidencia
aumenta con la edad y cerca de un 50% de los pacientes
mayores de 60 años lo padecerán y es más común en el
colon sigmoides.
Es común en América del Norte, Europa y Australia, pero
es poco común en Asia, África y partes de América del
Sur.
También es más común en personas fumadora, que
consumen antiinflamatorios no esteroideos y
sedentarismo.

ETIOLOGÍA
La alteración de la motilidad intestinal conduce a un aumento de
la presión intraluminal y esto provoca las protuberancias de la
mucosa adyacente a los vasos sanguíneos.
Debido a:
● Una alimentación con poca fibra
● Mucha carne roja
● Volúmenes fecales más bajos observados con las dietas
bajas en fibra incrementa la presión intraluminal y se
predispone a la herniación diverticular.

Las enfermedades genéticas relacionadas con alteraciones del tejido conectivo como:
● Síndrome de Williams Beuren
● Síndrome de Marfan
● Síndrome de Ehlers Danlos
Asociadas a diverticulosis dado cambios a nivel de la elastina y como esto también causa debilidad
de la pared muscular

FISIOPATOLOGÍA
Al penetrar en la pared intestinal, los
Vasos Rectos crean áreas de debilidad
en dicha pared, a través de las cuales
pueden herniarse porciones de la
mucosa y submucosa colónicas.
La segmentación ocurre como
resultado de un aumento de la presión
intracolónica en ciertas áreas del
colon.
SEGMENTACIÓN
contracciones musculares de la pared colónica que sirven para
hacer avanzar el contenido luminal o detener el pasaje del
material.
Exagerada.
● provocando oclusión .
○ El Sigmoides se ve comúnmente
afectado, probablemente debido a su
diámetro pequeño.

Consecuencia por:
• Micosis - Engrosamiento de la capa muscular
circular, acortamiento de la tenia y
estrechamiento luminal.

• Elastina - Aumento del depósito de
elastina entre las células musculares y la
taenia coli. La elastina también se dispone
de manera contraída, lo que produce
acortamiento de la taenia y formación de
racimos del músculo circular.
tres bandas longitudinales de músculo
liso ubicadas debajo del peritoneo que se
extienden a lo largo de ciertas secciones
del intestino grueso

DIVERTICULITIS
Cambios inflamatorios que van desde una
inflamación local subclínica hasta una
peritonitis generalizada con perforación
libre.
La diverticulitis gira alrededor de una
perforación de un divertículo, ya sea
microscópica o macroscópica.

Perforación (micro/macro): Por aumento de la presión intraluminal o las
partículas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular, con la
inflamación y necrosis focal resultantes.
La manifestación clínica:
depende del tamaño de la misma.
Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de un
absceso, mientras que puede presentarse una localización incompleta con
perforación libre.

Cuadro clínico.
80% pacientes son asintomático en su vida.
20% Enfermedad diverticular sintomática no
complicada.
relación causal entre la diverticulosis y
del intestino irritable.
Síntomas iniciales Sx cronicidad
dolor en la fosa ilíaca
izquierda, dolor suele
agudizarse con las
comidas y disminuye
con
la deposición o la
emisión de flatos.
disfunción del colon,
como meteorismo,
distensión abdominal
estreñimiento, diarrea
o emisión de moco a
través del recto.
Dolor fuerte hemiabdomen izquierdo

DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
● Antecedentes personales como hábitos dietéticos ( ingesta de fibra, grasas, carne roja, etc. )
● Los estilos de vida para detectar posibles factores de riesgo relacionados con la enfermedad
diverticular
● La historia de la enfermedad, tiempo de evolución, características y localización del dolor,
factores que lo alivian o empeoran y alteraciones en el hábito intestinal.
En el caso de diverticulosis sintomática a nivel del examen físico se puede encontrar, sensación de
plenitud o dolor a nivel de fosa ilíaca izquierda sin datos de peritonismo.

En cuanto a los exámenes complementarios se
puede realizar:
● Analítica: hemograma y bioquímica suelen
ser normales, a menos que se presente
complicaciones inflamatorias como
leucocitosis, proteína C reactiva.
● Radiografía simple de tórax y abdomen: útil
para descartar otros cuadros de abdomen
agudo.
● Ecografía abdominal: para descartar otras
patologías.
Diverticulosis no complicada:
Endoscopía es el estudio de elección, sobre todo
para descartar una neoplasia, en ocasiones, al
endoscopista le puede costar navegar por un colon
repleto de divertículos debido al espasmo,
estenosis luminal, fijación por inflamación previa y
fibrosis o confusión entre las aberturas laminares y
diverticulares

Complicaciones
Absceso diverticular: Acumulación de pus.
Fístulas: son conexiones anormales entre el colon y otros órganos o tejidos cercanos, como la vejiga o el intestino
delgado.
Estenosis intestinal: estrechamiento del intestino, conocido como estenosis.
Perforación intestinal: En casos graves, la diverticulitis puede llevar a la perforación del colon.
Peritonitis: La perforación del colon puede causar la inflamación e infección del revestimiento abdominal,
conocida como peritonitis.
Falta de cicatrización

Tratamiento
Manejo médico: Tratamiento ambulatorio.
Pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas sistémicos
• Dieta baja en residuos aguda
• Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Ácido clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o
Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días)
Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas.
Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis.
Si no se observan mejoras en 48–72 horas, buscar una colección intraabdominal.

Tratamiento
Tratamiento con internación:
Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos)
• Ingresar el paciente al hospital
• Reposo intestinal
• Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–10 días
• Fluidos IV
• Analgesia (meperidina)
• Se prefiere la meperidina antes que la morfina porque esta última puede provocar un aumento de la presión intracolónica en el
sigmoides.
Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período agudo.
Pueden pasarse los antibióticos a la vía oral si el paciente permanece en apirexia durante 24–48 horas +/- disminuyendo el
recuento leucocitario.

Tratamiento
MANEJO QUIRÚRGICO (Diverticulitis):
Solo en presencia de alguna de las siguientes complicaciones:
1. Perforación libre con peritonitis generalizada
2. Obstrucción
3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo
4. Fístulas
5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador

Entre las indicaciones de cirugía citadas más frecuentemente, se incluyen:
● 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para
determinar la hospitalización .
● Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de contraste
(Ba), síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre
diverticulitis y cáncer
❖ resección habitualmente se hace entre las 6 y 8
semanas de cualquier episodio de inflamación
aguda.

La Cirugía Electiva habitualmente comprende la exéresis del colon sigmoides.
● La resección se realiza luego de haber completado una preparación
mecánica y antibiótica del intestino.
● El procedimiento puede ser realizado por vía abierta o laparoscópica.
○ La inflamación y la formación de cicatriz puede impedir técnicamente la vía
laparoscópica.

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