.

1. DIVERTICULOSIS
Y DIVERTICULITIS:
ESTABILIDAD Y
URGENCIA
Javier Muñoz Martínez
María José Pérez Ardisa
R1 CS San José Centro

2. 1
ÍNDICE
DIVERTICULOSIS
1. Definición 2
2. Epidemiología 3
3. Etiopatogenia, Fisiopatología 4
4. Diagnóstico / Diagnóstico Diferencial 7
5. Tratamiento 8
DIVERTICULITIS
6. Etiología, Epidemiología, Fisiopatología 10
7. Historia Clínica, Exploración y Evaluación 11
8. Tratamiento 12
9. Diagnóstico Diferencial 13
10. Prognosis, Complicaciones 14
11. Resultados 15
12. Bibliografía 17

3. 2
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: DIVERTICULOSIS / DIVERTICULITIS
DIVERTICULOSIS:
Definición:
Los divertículos son protrusiones en forma de saco de la pared colónica. Son hernias
mucosas en la capa muscular de la pared del colon a través de puntos (relativamente más
débiles) de entrada de vasos sanguíneos a través de la pared del colon y se encuentran más
comúnmente en el colon sigmoide en el mundo occidental.
El concepto enfermedad diverticular (ED), que se define como la presencia de múltiples
divertículos en la pared colónica que comprende todo el espectro de síntomas y signos
asociados a la presencia de divertículos, e incluye desde un leve dolor en fosa iliaca izquierda
hasta las complicaciones de la diverticulitis, sean inflamatorias o hemorrágicas la podríamos
dividir:
● La enfermedad diverticular asintomática o diverticulosis asintomática: supone el
80% de los casos y es el hallazgo de divertículos en pacientes que se someten a
pruebas complementarias por otros motivos como, por ejemplo, el screening de
cáncer de colon.
● La enfermedad diverticular sintomática o diverticulosis sintomática. Supone el
20% de los casos. Se puede dividir a su vez en:
o Diverticulosis sintomática no complicada (80-85% de los casos): es un
síndrome que se caracteriza por síntomas abdominales recurrentes que se
atribuyen a los divertículos, en ausencia de otras alteraciones macroscópicas
evidentes además de los divertículos. Un pequeño porcentaje (0,3-1,3%) de
pacientes con diverticulosis sintomática pueden desarrollar una entidad
diferenciada que es la colitis segmentaria asociada a la diverticulosis. Se
caracteriza por una inflamación crónica de la mucosa en las zonas de colon
que presentan divertículos, generalmente en el colon descendente y sigma,
respetando el resto de colon y recto (Cuomo R, 2014).
o Diverticulosis sintomática complicada o diverticulitis (10-20% de los
casos): hace referencia a la inflamación de los divertículos, que se caracteriza
por un episodio agudo de dolor abdominal bajo, severo y prolongado,
generalmente en el lado izquierdo, cambios en el hábito intestinal, febrícula y
leucocitosis.

4. 3
Epidemiología:
A nivel mundial, la mayor incidencia de enfermedad diverticular se produce en Occidente y
afecta a un 50% de la población mayor de 60 años, con una prevalencia del 15-35%11,12 (el
90-99% de los casos afecta al colon izquierdo).1.-
La incidencia de la enfermedad varía en diferentes regiones geográficas y depende de
muchos factores, como la predisposición genética, el tipo de dieta y la edad de la población
estudiada.
Es infrecuente antes de los 40 años, y alrededor de los 50 años la padecen un 5% de la
población. Esa frecuencia aumenta para llegar aproximadamente al 70% a la edad de 85
años. Entre los pacientes jóvenes predomina el sexo masculino, pero luego es más frecuente
en la mujer.
La prevalencia real de la enfermedad es difícil de calcular porque la mayor parte de los
pacientes con ED permanecen asintomáticos (solo el 20-25% de los afectados presenta
síntomas) (Vermeulen J, 2010) pero se calcula que afecta al 35-50% de la población y está
influenciada por algunos factores:
• Edad: presente en 10% de la población mayor de 45 años y en el 65% de los mayores
de 70 años (McSweeney W, 2017).
• Sexo: la ED es más frecuente en varones por debajo de los 50 años y por encima de
los 70 años en mujeres (Cuomo R, 2014).
• La colitis segmentaria asociada a la diverticulosis es más frecuente en varones
mayores de 50 años (Rezapour M, 2018).
• Variaciones geográficas: las naciones occidentalizadas tienen una prevalencia del 5-
45% dependiendo de los métodos diagnósticos utilizados y de la edad de la población. En
estos casos predomina la localización en el lado izquierdo (la localización en el lado derecho

5. 4
representa solo el 15% de los casos). En Asia la prevalencia de la enfermedad es menor que
en occidente, entre el 13 y el 25%, con una localización en colon derecho en el 52,3% de los
casos (Pemberton JH, 2021; Wang FW, 2015).
Etiopatogenia:
Por lo general se estima que los divertículos adquiridos son secundarios a la pulsión
ocasionada por un aumento de presión intraluminal. Se produce entonces la hernia de la
mucosa a través de los lugares de la pared intestinal debilitados por la entrada de los vasos.
De acuerdo con los estudios realizados por Slack120 en 1962, los puntos de debilidad de la
pared colónica originados por donde los vasos arteriales atraviesan la capa muscular serían
los lugares a través de los cuales, debido al aumento de la presión intraluminal, protruyen la
mucosa y submucosa, dando origen a los divertículos. Se podrían definir como una “hernia”
de la mucosa y submucosa del colon a través de los orificios de entrada de los pequeños
vasos nutricios.
La localización más frecuente es el colon sigmoide que se encuentra afectado en el 99% de
los casos. Anatómicamente, el colon sigmoide es el sitio de formación de divertículos en el
95% de los casos donde los vasos sanguíneos del mesenterio, que alimentan la mucosa y
la submucosa del colon o vasa recta, se extienden desde el mesenterio en la subserosa hacia
las taenia antimesentéricas a ambos lados de la pared intestinal, y en cada lado penetran el
músculo circular en 2 puntos entre las taenia mesentéricas y antimesentéricas En
consecuencia, la pared es más débil en estos puntos y las herniaciones en las mucosas
pueden ocurrir a través de los portales vasculares en el músculo circular en la subserosa
Aunque los mecanismos patogénicos de la ED son multifactoriales y no son bien conocidos,
está claramente relacionada con interacciones complejas entre la estructura de la pared
colónica, la motilidad intestinal, la microbiota intestinal, la dieta, factores genéticos, obesidad
y actividad física.
Aunque la etiología de la enfermedad no es bien conocida, el aumento de la incidencia en las
naciones desarrolladas sugiere que el ambiente y el estilo de vida juegan un papel importante
en el desarrollo de la enfermedad.
Existen varios factores predisponentes:
Genética
Aunque la patogenia de la ED ha sido enfocada a factores ambientales (principalmente dieta),
estudios han sugerido que factores genéticos podrían contribuir al desarrollo y evolución de
la diverticulosis. Un estudio demostró que el riesgo de ED era de 2,92 para los hermanos,
comparado con la población general. Gemelos homocigotos presentarían un riesgo de 14,5
comparado con 5 en dicigotos. Otros han señalado el rol del gen TNFSF15 en el riesgo de
cirugía en pacientes con DA.
Enfermedades genéticas relacionadas con alteraciones del tejido conectivo, como el
síndrome de Williams Beuren y Ehlers Danlos, estarían asociadas a diverticulosis, con
cambios a nivel de la elastina y disminución de la expresión de colágeno-3, respectivamente.
Hábito intestinal:

6. 5
La literatura actual, si bien hablan de hipótesis que avalan el estreñimiento como factor
predisponte, que aumenta el riesgo, no existe un consenso. Un estudio encontró que la
constipación se asoció a una disminución en el riesgo de diverticulosis, principalmente a nivel
de colon descendente-sigmoides, Otros han confirmado la asociación entre el número de
deposiciones y el riesgo de diverticulosis. Pacientes con menos deposiciones (< 7/semana)
presentaron menos divertículos comparado con pacientes con un número mayor (>
7/semana).
Dieta:
Considerada como uno de los factores más importantes, en el desarrollo de la
diverticulosis y su progresión a ED, aunque a veces es difícil valorar si los cambios en
la dieta son causa o efecto.
La dieta baja en fibra se ha considerado como factor desencadenante de la ED, pero
estudios actuales sugieren que una dieta rica en fibra podría incluso aumentar el riesgo
de la ED. Sin embargo, otros han confirmado una disminución al ingerir una dieta rica en
fibras, especialmente cereales y frutas. Por otra parte, una elevada ingesta de carnes rojas
podría ser el factor más importante en el desarrollo de ED.
Obesidad
Estudios han señalado que pacientes con IMC ≥ 30 Kg/m2
presentan un mayor riesgo de DA
y hemorragia diverticular al compararlos con sujetos con IMC < 21 kg/m2
Es más, pacientes con IMC ≥ 30 Kg/m2
presentan RR de 4,4 de ser hospitalizados por ED.
Probablemente, la grasa visceral aumenta este riesgo, dado su rol en las complicaciones
metabólicas e intestinales. Un estudio demostró que aquellos que tenían un área de grasa
visceral ≥ 100 cm2
presentarían mayor riesgo de DA.
El aumento de la grasa a nivel del mesenterio estaría asociado a una activación de
macrófagos dentro del tejido adiposo, que llevaría a una acumulación de citoquinas
proinflamatorias. Los efectos de la grasa visceral sobre el deterioro de la función de barrera
de la mucosa y la presencia de translocación bacteriana no pueden ser descartados en el
desarrollo de la ED.
Microbiota
Cambios de dieta desde una basada en carbohidratos a una con mayor contenido en carnes
conlleva alteraciones de la MI y su metabolismo. La ectasia fecal puede producir disbiosis y
con ello inflamación crónica. La actividad física ha demostrado ser una medida efectiva en el
manejo de la ED, probablemente por su efecto sobre la microbiota.

7. 6

8. 7
Cuadro clínico: Síntomas / diagnóstico/ diagnostico diferencial
La enfermedad diverticular del colon cursa a menudo de forma silente, sin dar síntomas.
Cuando los produce, estos consisten en episodios de dolor, frecuentemente en la parte baja
e izquierda del vientre (fosa iliaca izquierda), en ocasiones después de las comidas, que
suelen aliviarse con la defecación.
Junto al dolor puede haber distensión o hinchazón abdominal, estreñimiento o alternancia
entre diarrea y estreñimiento, sensación de evacuación incompleta tras la defecación y
emisión de moco junto con las heces.
Si no hay complicaciones, la exploración física abdominal suele ser normal o apreciarse como
máximo distensión abdominal o molestias a la palpación. Estos síntomas suelen presentarse
por temporadas.
En primer lugar, debemos confirmar el diagnóstico. Para ello, la prueba de elección es la
colonoscopia, salvo que haya un episodio reciente de diverticulitis aguda, en el caso de
ancianos, frágiles, o con contraindicaciones para la colonoscopia o sedación, en que la
prueba de elección es la tomografía computarizada. El diagnóstico de diverticulosis también
puede establecerse mediante enema opaco si bien, una mayoría de pacientes serán
diagnosticados de enfermedad diverticular durante el primer episodio de DA.
Existen marcadores bioquímicos que se elevan con inflamación intestinal como la PCR y
calprotectina fecal, esta última se eleva significativamente en la enfermedad inflamatoria
intestinal pero también en la enfermedad diverticular, por lo que se planteará un diagnóstico
diferencial.
Clasificación de la Evaluación de la Complicación e Inflamación Diverticular (DICA), según colonoscopia

9. 8
El diagnóstico diferencial de la ED depende de la ubicación y la edad del paciente y de si la
ED es sintomática no complicada o complicada.
Diagnóstico diferencial (Hwang JA, 2013; Pemberton JH, 2022)
En el caso de sospechar una enfermedad diverticular es necesario realizar un diagnóstico
diferencial con patologías que tienen origen en dos aparatos principalmente:
• Aparato digestivo: incluiría enfermedad ulcerosa complicada, apendicitis aguda y
peritonitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa),
cáncer colorrectal, patología de la vesícula biliar y del páncreas, hernias incarceradas, infartos
mesentéricos y colitis isquémica, colitis pseudomembranosa, obstrucción intestinal y
síndrome del intestino irritable.
• Aparato genito-urinario: incluiría cistitis, enfermedad renal, quistes, abscesos,
neoplasias y torsión de ovario, embarazo ectópico y enfermedad inflamatoria pélvica.
Tratamiento:
Diverticulosis:

10. 9
• Dieta: los datos de diversos estudios sugieren que existe una relación entre una dieta
rica en fibra y menores tasas de enfermedad diverticular, menor número de complicaciones y
menor tasa de hospitalizaciones y cirugía por este motivo. Por esto se recomienda una dieta
rica en fibra tanto en la diverticulosis sintomática como en la asintomática (Cuomo R, 2014;
Elisei W, 2016; McSweeney W, 2017; Peery AF, 2021; Pemberton JH, 2022).
• Actividad física: existen algunos estudios que han demostrado que la actividad física
vigorosa, como correr, disminuye el riesgo de diverticulitis y sangrado diverticular. Además,
se ha demostrado que el sedentarismo se asocia a un aumento del riesgo de diverticulosis
no complicada. Por esto, podría estar indicado recomendar actividad física vigorosa en
algunos pacientes después de una diverticulitis aguda (Rezapour M, 2018).
• Tratamiento farmacológico: no existe ninguna evidencia de que el tratamiento
farmacológico sea eficaz en el caso de la enfermedad diverticular asintomática (Cuomo R,
2014). Dentro del tratamiento farmacológico de la diverticulosis sintomática encontramos:
● Rifaximina: es un antibiótico no absorbible, de amplio espectro (actúa frente a gram
positivos y gram negativos, aerobios y anaerobios).
Algunos estudios demuestran que puede mejorar los síntomas de la enfermedad
diverticular no complicada pero no ha demostrado que disminuya las recurrencias de
la enfermedad por lo que no hay suficiente evidencia y serán necesarios más estudios
para recomendar su uso generalizado (Peery AF, 2021; Rezapour M, 2018). En el
caso de utilizarlo, la pauta sería un tratamiento cíclico con 800 mg cada 24 horas
durante 7 días al mes.
o 5-ASA: existen algunos estudios que han demostrado que puede mejorar los
síntomas de la enfermedad, pero no hay estudios que demuestren que disminuya el número
de recurrencias. Serán necesarios más estudios para poder hacer una recomendación firme
sobre su uso. En el caso de utilizarlos la pauta sería 400-800 mg al día durante 10 días cada
mese durante 12 meses (Carter F, 2017; Elisei W, 2016; Khan RMA, 2018; Peery AF, 2021;
Picchio M, 2018; Rezapour M, 2018).
o Probióticos: dado que en la patogenia de la enfermedad pueden jugar un papel
las alteraciones de la flora intestinal peridiverticular, se han realizado algunos estudios con
probióticos en los que se mostraron mejoría de los síntomas y períodos de remisión más
prolongados. Sin embargo, se requieren estudios de mayor tamaño y controlados con placebo
para establecer una recomendación (Elisei W, 2016). Algún estudio ha demostrado que los
suplementos con Lactobacillus reuteri reducen el dolor abdominal y los marcadores de
inflamación comparado con placebo. La combinación de Lactobacilli spp. y rifaximina parece
efectiva para reducir las formas graves de diverticulitis y prevenir las recurrencias, además
de reducir la necesidad de tratamiento quirúrgico (Comparato G, 2007; Di Mario F, 2006; Tursi
A, 2006; Vermeulen J, 2010).

11. 10
La diverticulitis aguda es la inflamación de un divertículo, una protrusión sacular de la pared
colónica, debida a una microperforación. La diverticulitis se presenta entre el 10 y 25% de los
pacientes con diverticulosis. Anteriormente, la diverticulitis se trataba quirúrgicamente, sin
embargo, ahora es una entidad que se trata médicamente, incluso en la fase más aguda. La
diverticulitis puede ser simple o no complicada y complicada. La diverticulitis no complicada
no se asocia con ninguna complicación. La diverticulitis complicada se asocia con la
formación de abscesos, fístulas, obstrucción de intestino o perforación. 1,2,3
Etiología
Los factores de riesgo que aumentan las posibilidades de desarrollar diverticulitis son los
mismos que los relacionados con la diverticulosis. La dieta parece tener un papel muy
importante. Fibra baja, grasa alta y dietas de carne roja pueden aumentar el riesgo de
desarrollar diverticulosis y una posible diverticulitis. La obesidad y el hábito tabáquico son
conocidos por aumentar el potencial para ambos diverticulitis y sangrado diverticular. La
exposición a fármacos incluyendo antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), y opiáceos están
asociados con la diverticulitis. A pesar de la creencia popular, los frutos secos, semillas y
palomitas no están asociados con el aumento del riesgo de la diverticulosis, diverticulitis o
sangrado diverticular.4,5
Epidemiología
La diverticulosis está presente en aproximadamente el 60% de la gente mayor de 60 años.
La diverticulitis ocurre sobre el 10-25% de los pacientes con diverticulosis. De acuerdo con la
Nationwide Inpatient Sample (NIS), la más grande de las bases de datos de pacientes de
cuidado privado en Estados Unidos reveló que había un aumento del 26% en
hospitalizaciones para la diverticulitis aguda y un aumento del 38% en operaciones electivas
desde 1998 hasta 2005. Más adelante muestra que los pacientes jóvenes (18 a 44 años) es
más probable que sean admitidos en el hospital que pacientes más mayores (45 a 74 años).
Esta tendencia se debe al diagnóstico rápido y la mejora de las modalidades de las pruebas
complementarias. Los países occidentales tienden mayoritariamente a padecer diverticulosis
izquierda, mientras que los países de ascendencia asiática tienden a padecer diverticulitis
derecha. En el mundo, la edad media de ingreso para la diverticulitis aguda es 63 años.
Aunque la enfermedad fue inicialmente anotada en las más prevalentes para el sexo
masculino, información más reciente muestra que la distribución de la diverticulitis es igual en
ambos sexos masculino y femenino. La diverticulitis ocurre más comúnmente en hombres
más jóvenes de 50 años y mujeres entre 50 a 70 años. La diverticulitis ocurre en pacientes
mayores de 70 años tiende a ser más prevalente en el sexo femenino. 6
Fisiopatología
La diverticulitis es el resultado de perforaciones microscópicas y macroscópicas de la pared
diverticular. Previamente, los médicos pensaron que la obstrucción de los divertículos con
fecalitos llevaba a un aumento de la presión con la consecuente perforación diverticular.
Ahora teorizan que la presión luminal aumentada se debe a partículas de comida que llevan
a la erosión de la pared diverticular. Esto causa inflamación focal y necrosis de la región
colónica, causando la perforación. Alrededor de la grasa mesentérica puede contener
fácilmente las microperforaciones. Esto puede resultar en la formación de abscesos locales,
la fistulización de los órganos adyacentes, o la obstrucción intestinal. Por último, las

12. 11
perforaciones de pared intestinal pueden llevar a peritonitis y muerte sin diagnóstico rápido y
tratamiento. 7
Historia Clínica y Exploración
La manifestación clínica de diverticulitis aguda varía dependiendo de la gravedad de la
enfermedad. Los pacientes con diverticulitis no complicada típicamente se presentan con
dolor en fosa iliaca izquierda, reflejando la propensión de diverticulitis izquierda en países
occidentales. Sin embargo, los pacientes de ascendencia asiática presentan dolor
predominante en flanco derecho abdominal. El dolor puede ser constante o intermitente.
Cambios en los hábitos intestinales, ya sea diarrea (35%) o estreñimiento (50%), puede verse
asociado con dolor abdominal. Los pacientes pueden experimentar también náuseas y
vómitos, posiblemente secundarios a la obstrucción intestinal. La fiebre es común en
pacientes con abscesos y perforación. La disuria, frecuencia y urgencia miccional pueden
padecer los pacientes cuando la porción del intestino inflamado contacta directamente con la
pared vesical, por lo que se llama cistitis simpática.
En la exploración física, la rigidez abdominal a la palpación sobre el área inflamada está casi
siempre presente debido a la irritación del peritoneo. Una masa puede palparse en el 20% de
los pacientes si un absceso está presente. El peristaltismo se ausculta normalmente débil,
pero puede estar conservado. Los pacientes pueden presentar signos peritoneales (rigidez,
tensión y Blumberg positivo) con perforación de pared intestinal. Por otro lado, la fiebre está
casi siempre presente, pero la hipotensión y el shock son poco comunes.
Evaluación
El diagnóstico de la diverticulitis aguda puede realizarse clínicamente con la Historia Clínica
y la Exploración Física solo. Sin embargo, el diagnóstico clínico puede ser impreciso del 24
al 68% de los casos. Por eso, las pruebas radiológicas y analíticas tienen un papel muy
importante en el diagnóstico de diverticulitis aguda. Las pruebas analíticas pueden mostrar
leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda como elevación de la
eritrosedimentación (VSG) y proteína C reactiva (PCR). La prueba radiológica de elección
para la diverticulitis aguda es el TC de abdomen y pelvis, preferiblemente con contraste
bebido o rectal (si no hubiera náuseas y vómitos) y contraste intravenoso si no hay
contraindicaciones ni alergias. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo de un
escáner TC es tan alta como hasta el 97%. Los hallazgos típicos de la diverticulitis aguda en
el TC incluyen engrosamiento de la pared intestinal, inflamación de la grasa pericólica, líquido
libre pericólico y abscesos pequeños confinados a la pared colónica como extravasación del
contraste, indicando sinus intramural y la formación de fístulas.
La ecografía abdominal puede diagnosticar de forma precisa la diverticulitis aguda, con
sensibilidad (84 al 94%) y especificidad (80 al 93%) en comparación al TC. Sin embargo, los
resultados de la ecografía son altamente operador dependiente, y su uso es limitado a pesar
de la cantidad de información, bajo coste y fácil disponibilidad. La Resonancia Magnética es
otra posible herramienta de diagnóstico. Debido al coste y sin comparación directa de
sensibilidad ni especificidad, el TC es el preferido más a menudo. Las radiografías de
abdomen probablemente mostraran solo anormalidades inespecíficas como gas intestinal, sin

13. 12
embargo, si el paciente tiene una obstrucción intestinal, los niveles hidroaéreos pueden estar
presentes.
La endoscopia debería evitarse en sospecha de diverticulitis aguda debido a un riesgo
aumentado de perforación. Se recomienda realizar una colonoscopia de 6 a 8 semanas
después de que los síntomas se resuelvan para descartar malignización, enfermedad
inflamatoria intestinal o posible colitis si el paciente no se ha realizado una colonoscopia
reciente.
Tratamiento
Aún con la presentación clínica, la diverticulitis aguda puede ser tratada con ingreso o sin
ingreso. De acuerdo con la Sociedad Americana de cirujanos de colon y recto, un paciente
que no puede tolerar ingesta hídrica, o está teniendo vómitos incoercibles, muestre signos de
peritonitis, está inmunodeprimido, o tiene edad avanzada deberían ser hospitalizados. En la
ausencia de dichas condiciones, y si el diagnóstico rápido apropiado puede establecerse, la
diverticulitis aguda puede ser tratada en domicilio. Se informa que la tasa de éxito de
tratamiento en domicilio está sobre el 94 al 97%. El tratamiento estándar en domicilio incluye
descanso intestinal, aumentar la ingesta de fluidos como el agua y antibioterapia oral (simple
o combinada) que cubra gram negativos y bacterias anaerobias. El régimen más común
usado en Estados Unidos consiste en quinolonas (ciprofloxacino) o sulfamidas
(trimetoprim/sulfametoxazol) en combinación con metronidazol (o clindamicina, si el paciente
es intolerante al metronidazol) o simple con amoxicilina-ácido clavulánico para 7 a 10 días.
8,3,9
El manejo del paciente ingresado por diverticulitis requiere antibioterapia intravenosa,
fluidoterapia y analgesia. De nuevo, los antibióticos deberían cubrir los gram negativos y
anaerobios y ser prescrito de 3 a 5 días antes de cambiar a antibioterapia oral de 10 a 14
días. El descanso intestinal se prefiere en los pacientes que requieren ingreso. Típicamente,
la bajada de fiebre y la mejoría en la leucocitosis debería ser observada en los primeros 2 a
4 días de hospitalización, si no hay diagnóstico alternativo o complicaciones, deberían ser
sospechadas. La evaluación quirúrgica rápida debería ser considerada.
Sobre el 15% de los pacientes con diverticulitis aguda desarrollan un absceso,
específicamente pericolónico e intramesentérico. Clínicamente, la formación del absceso
debe ser sospechada si la fiebre y leucocitosis no cesan aun con adecuada antibioterapia
intravenosa. En la exploración física, un abdomen y una masa tensos pueden sugerir la
formación de absceso. Abscesos que estén entre los 2 y 3 cm pueden ser tratados de forma
conservadora con antibioterapia intravenosa. Abscesos grandes deberían ser drenados de
forma percutánea con TC guiado.
La formación de fístula es otra complicación de la diverticulitis aguda. Se informa que menos
del 5% de los pacientes desarrollan fístula, sin embargo, se han encontrado fístulas en el 20%
de los pacientes que se operaron por diverticulitis. La más común es la fístula colovesical que
ocurre en el 65% de los casos. La fecaluria es patognomónica de la fístula colovesical. La

14. 13
reparación quirúrgica de la fístula con anastomosis primaria es el tratamiento de elección. Las
fístulas colovaginales, coloentéricas, colouterinas, colouretrales y colocutáneas son otras
posibles fístulas que se pueden ver en diverticulitis aguda complicada.
La obstrucción parcial o pseudoobstrucción intestinal debida a ileo colónico puede ocurrir
también, puede tratarse de manera conservadora. La obstrucción completa del intestino es
rara en la diverticulitis aguda. La perforación libre, si ocurriese, debe ser tratada de manera
quirúrgica.
Diagnóstico Diferencial
Colangitis, colecistitis, isquemia mesentérica crónica, estreñimiento, fístula enterovesical,
dolor ginecológico, enfermedad inflamatoria intestinal, perforación intestinal, síndrome de
intestino irritable (SII), obstrucción de intestino grueso.

15. 14
Table 1. Differential Diagnosis of Patients Presenting with Symptoms of Acute Diverticulitis
Diagnosis Features
Appendicitis Right lower quadrant pain, fever, anorexia
Bowel obstruction Abdominal pain, nausea and vomiting, abnormalities on
abdominal radiography
Colorectal cancer Weight loss, anemia, gastrointestinal bleeding
Ectopic pregnancy Positive pregnancy test, abdominal or pelvic pain with vaginal bleeding
Gastroenteritis Abdominal pain, nausea, vomiting
Inflammatory bowel disease Diarrhea, weight loss, rectal bleeding, mucus in stool
Inguinal hernia Groin pain associated with mass or swelling, typically more prominent when
the patient coughs
Irritable bowel syndrome Abdominal spasms relieved with defecation
Ischemic colitis Abdominal pain out of proportion to examination findings and a history
of atherosclerotic cardiovascular disease
Nephrolithiasis Flank pain, hematuria, nephrolithiasis on abdominal radiography
Ovarian malignancy Vague and ill-defined symptoms, abdominal or pelvic pain
Ovarian torsion Sharp, stabbing pain in lower abdomen or pelvis with nausea and
vomiting
Pancreatitis Epigastric pain with nausea and vomiting
Tubo-ovarian abscess Pelvic pain, fever, chills, complication of pelvic inflammatory disease
Urinary tract infection Abnormal urinalysis, flank pain, fever
Prognosis
La prognosis de los pacientes con diverticulitis depende de la edad a la que se presenta, la
presencia de comorbilidades y gravedad de la enfermedad. En general, los jóvenes tienden
a tener mayor morbilidad ya que nunca sospechan tener la enfermedad y a menudo se
presenta de forma tardía. Además, pacientes que están inmunocomprometidos tienden a
tener mayor morbilidad y mortalidad.10
Complicaciones
Abscesos pélvicos, perforación intestinal, fístula intestinal, peritonitis, obstrucción intestinal,
sepsis, sangrado rectal, cuidado postoperatorio y rehabilitación.

16. 15
Después de recuperarse de la diverticulitis, el paciente debe ser examinado para descartar
malignidad. Las distintas opciones de investigación del colon incluyen colonoscopia, TC o
enema de bario.
El paciente debería empezar una dieta con mucha fibra, abundante agua, manteniendo un
peso saludable y ejercicio.
Educación del paciente
Una dieta de alto contenido en fibra puede prevenir la diverticulosis.
Perlas y otros conceptos
Como previamente se estableció aproximadamente el 15% de los pacientes con diverticulitis
aguda desarrolla complicaciones. Del 20 al 50% de los pacientes desarrollan episodios
recurrentes de diverticulitis. Haber tenido múltiples episodios de diverticulitis no parece
aumentar el riesgo de complicaciones directamente. Puede aumentar el riesgo de fibrosis,
llevando a la formación de estenosis y la obstrucción consiguiente. Algunos pacientes,
aproximadamente el 20% pueden experimentar dolor abdominal crónico debido al síndrome
de intestino irritable o diverticulitis crónica de bajo grado. Estos pacientes pueden ser
derivados para colectomía electiva para control de síntomas. Las operaciones electivas para
la diverticulitis han aumentado aproximadamente un 30% desde 1998.
La tasa de mortalidad en la diverticulitis no complicada es despreciable con la terapia
conservadora apropiada. La diverticulitis apropiada que requiere cirugía puede llevar a la
muerte en aproximadamente el 5% de los pacientes. La perforación del intestino con la
consecuente peritonitis aumenta el riesgo de muerte hasta el 20%.
Cuidado de salud mejorado y resultados
La diverticulitis aguda tiene una enorme morbilidad y mientras no hay guías clínicas
universales, la opinión de los expertos recomienda un enfoque interprofesional para
diagnóstico y tratamiento. El trastorno necesita estadificarse radiológicamente. Además, el
paciente necesita acudir a un nutricionista para obtener una dieta alta en fibra. Enfermería
necesita asistir en educación del paciente en las restricciones dietéticas. Un infectólogo y un
digestivo necesita determinar la duración de antibioterapia y un cirujano general es necesario
para desarrollar un protocolo para manejo de cualquier absceso pélvico. Finalmente, un
internista y un cirujano colorrectal debería determinar los niveles proximales de resección
colorrectal pero la cantidad de margen limpio que se necesita dejar es desconocida. Porque
el riesgo de cáncer de colon en pacientes con diverticulitis aguda está ligeramente elevado,
un programa de cribado debe establecerse. 11,12,13
Resultados
Muchos estudios de casos revelan que la mayoría de los pacientes tratados para diverticulitis
aguda no tienen una recurrencia después del tratamiento inicial médico. Sin embargo, en
pacientes con recurrencia, la exéresis quirúrgica del intestino enfermo está recomendada,
especialmente en pacientes que tenga más de 500 años. Nivel 5. La decisión de realizar
cirugía laparoscópica o cirugía abierta para tratar la diverticulitis aun es debatible. Un estudio

17. 16
mostró que no hay diferencias en la morbilidad postoperatoria entre las dos. 2,14 Nivel 3.
Estudios clínicos randomizados necesitan determinar qué tipo de cirugía es la ideal para los
pacientes con diverticulitis aguda.
Table 4. Primary and Alternative Antibiotic Regimens for the Treatment of Acute Diverticulitis
Regimen
Setting Primary Alternative
Outpatient (mild) Not recommended in mild, uncomplicated diverticulitis; recent trials suggest that taking no antibiotics
is an option with appropriate follow-up23,24
Outpatient
(mild, but
with
persistent
or
worsening
symptoms
)
Trimethoprim/sulfamethoxazole DS, 160/800 mg
orally every 12 hours
or
Ciprofloxacin (Cipro), 750 mg orally every 12 hours,
or levofloxacin (Levaquin), 750 mg orally every 24
hours, plus metronidazole (Flagyl), 500 mg orally
every six hours
Amoxicillin/clavulanate extended release
(Augmentin XR), two 1,000/62.5-mg
tablets orally every 12 hours
or
Moxifloxacin (Avelox), 400 mg orally
every 24 hours
Inpatient (mild to
moderate)
Piperacillin/tazobactam (Zosyn), 3.375 g IV every
six hours or 4.5 g IV every eight hours
or
Ticarcillin/clavulanate (Timentin), 3.1 g IV every six
hours
or
Ertapenem (Invanz), 1 g IV every 24 hours
or
Moxifloxacin, 400 mg IV every 24 hours
Ciprofloxacin, 400 mg IV every 12 hours,
or levofloxacin, 750 mg IV every 24
hours, plus metronidazole, 500 mg IV
every six hours or 1 g IV every 12
hours
or
Tigecycline (Tygacil), 100 mg IV first dose,
then 50 mg IV every 12 hours
or
Moxifloxacin, 400 mg IV every 24 hours
Severe (life-
threatening)
Imipenem/cilastatin (Primaxin), 500 mg IV every six
hours
or
Meropenem (Merrem), 1 g IV every eight hours
or
Doripenem (Doribax), 500 mg IV every eight hours
Ampicillin, 2 g IV every six hours, plus
metronidazole, 500 mg IV every six
hours, plus ciprofloxacin, 400 mg IV
every 12 hours, or levofloxacin, 750 mg
IV every 24 hours
or
Ampicillin, 2 g IV every six hours, plus
metronidazole, 500 mg IV every six
hours, plus amikacin, gentamicin, or
tobramycin
IV = intravenously.
Information from references 22 through 24.

18. 17
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