ENFERMEDAD DIVERTICULAR

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
CINTHYA APOLO, MD**.
**RESIDENTE DE POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL. INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL "DR. JUAN TANCA MARENGO"
ION-SOLCA, GUAYAQUIL, ECUADOR.

2.  Los divertículos colónicos
son dilataciones saculares
de la pared visceral
formadas por mucosa y
submucosa, revestidos por
serosa peritoneal, que se
localizan habitualmente
entre las bandeletas
mesentéricas y
antimesentéricas.
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3. • Presencia de divertículos en el colon sin inflamación
asociada.
Diverticulosis
• Sintomas y signos asociados a la presencia de
divertículos
Enfermedad Diverticular
• Sintoma principal es el dolor abdominal asociado a la
presencia de divertículos en el colon, sin infección.
Enfermedad diverticular
sintomática
• La existencia de inflamación o infección asociada a los
divertículos.
Diverticulitis
• Peridiverticulitis o un flemón peridiverticular limitado.
Diverticulitis no
complicada
• Cuando presenta abscesos, peritonitis purulenta o fecal,
fístulas u obstrucción.
Diverticulitis
complicada
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4. Predisposición
genética
Tipo de
dieta
Edad de
la
población
Se localiza en el 94% de los casos en el colon
sigmoideo
La prevalencia oscila entre menos del 20% a los
40 años y el 60% a los 60 años.
El riesgo de por vida de desarrollar diverticulitis
colónica aguda del lado izquierdo es solo
alrededor del 4% entre los pacientes con
diverticulosis
Elie M Ghoulam, MD. Danisa M Clarrett, MD. Diverticulitis. Medscape. Julio 2019

5. Elie M Ghoulam, MD. Danisa M Clarrett, MD. Diverticulitis. Medscape. Julio 2019

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7. Aumento de presión intraluminal.
 Hernia de la mucosa a través de los
lugares de la pared intestinal
debilitados por la entrada de los
vasos.
Se produce debido a la
segmentación peristáltica del colon.
Aumentos de presión intraluminal
que puede llegar a los 90 mmHG.
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 Enfermedad diverticular predominante o
inicialmente izquierda y que luego se extiende
hacia proximal y puede comprometer todo el
colon – más común.
 La forma menos común es la enfermedad
diverticular derecha que puede ser múltiple o
mostrar un solo divertículo.

9.  Cólicos
 Diarrea
 Constipación
 Dolor en la fosa ilíaca izquierda.
 Anorexia
 Flatulencia
 Náuseas y alteración de los hábitos defecatorios.
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10. • Medidas dietéticas:
• Agregado suplementario de fibras insolubles
• Sustancias que ablanden la materia fecal
• Alimentación rica en frutas, vegetales y cereales no refinados
• Agua.
• Dieta 20 gr. diarios de salvado de trigo.
• Drogas anticolinérgica
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11.  COMPLICACIONES INFLAMATORIAS
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
 COMPLICACIONES OBSTRUCTIVAS
 COMPLICACIONES SÉPTICAS AGUDAS
 Absceso localizado
 Fístulas agudas
 Pelviperitonitis
 Peritonitis difusa purulenta o fecal
 Sepsis y el shock séptico
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13.  Ambrosetti y col.5 clasificaron la divertículitis en enfermedad severa o moderada.
Diverticulítis Moderada:
 Engrosamiento sigmoidea de la pared
 Rarefacción de la grasa pericólica
Diverticulítis Severa:
 Absceso
 Aire extraluminal
 Contraste extraluminal
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14.  Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES)
Sin Complicaciones:
Divertículos en etapa 0, engrosamiento de la pared del colon o aumento de
la densidad de la grasa pericólica.
Complicada:
Etapa 1a: Burbujas de aire pericólicas o poco líquido pericólico sin absceso
(a menos de 5 cm del segmento intestinal inflamado)
Etapa 1b: Absceso ≤ 4 cm
Etapa 2a: Absceso> 4 cm
Etapa 2b: Aire distante (> 5 cm del segmento intestinal inflamado)
Etapa 3: Fluido difuso sin aire libre distante (sin orificio en el colon)
Etapa 4: Fluido difuso con aire libre distante (agujero persistente en el
colon)
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15. Enfermedad diverticular
sigmoidea levemente
engrosada, sin absceso ni
perforación.

16. ETAPA 1 A
Enfermedad diverticular,
engrosamiento de la pared del
colon, hebras grasas y líquido
pericólico y burbujas de aire.

17. Etapa 2 A
Diverticulitis sigmoidea
con formación de absceso
asociado.

18. Etapa 2 B
• Gas libre retroperitoneal
distante por
enfermedad diverticular
perforada.

19. Etapa 3
• Fluido libre pélvico en
paciente con líquido
difuso y sin aire
distante.

20. Etapa 4
• Aire libre a distancia en
paciente con
perforación de
diverticulitis.

21. ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA
 Pacientes inmunocompetentes sin manifestaciones sistémicas ni comorbilidades no está demostrado
que el resultado de la administración del tratamiento antibiótico sea superior.
Manejo ambulatorio con una reevaluación en los próximos 48 hs
Dieta líquida por 48/72 hs
Antiespasmódicos
Antibióticos – manera selectiva.
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22. ENFERMEDAD DIVERTICULAR ASOCIADA A MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
 Fiebre, leucocitosis, proteína C Reactiva elevada.
Reposo digestivo – Revaloracion 24/48hs
• Flora Gram negativa
• Aerobios -
• Anaerobios
Antibiótico
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23. FRACASO TTO:
 Persistencia de masa dolorosa palpable en flanco y fosa ilíaca izquierda
 Continuidad del íleo
 Temperatura menor de 36,6°C o mayor de 37,8°C
 Leucocitario menor de 2.500 o mayor de 13.500/mm3
 Ttomografía computada mostrando la presencia de absceso, contraste extra-
colónico o gas.
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24. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
 a) Drenaje percutáneo/externo
b) Lavado laparoscópico
c) Operación de Hartmann
d) Resección con anastomosis primaria con o sin ostomía
e) Control del daño
f) Drenaje y colostomía, con posterior resección y anastomosis y ulterior
cierre de la ostomía (Operación en 3 tiempos)
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25. DRENAJE PERCUTÁNEO
 Abscesos pericolónicos o pelvianos, mayores de 4 cm, excelentes resultados en el 74
a 94% de los casos.
 Guía ecográfica o con tomografía computada utilizando el método de Seldinger.
 Antibiótico de amplio espectro
 Cateter de drenaje hasta resolucion dolor y fiebre.
 Limitación es el no encontrar una ventana apropiada para la introducción del catéter
o bien no tener la disponibilidad en el centro asistencial.
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26. LAVADO LAPAROSCÓPICO
 No existe un protocolo mundialmente estandarizado de cómo realizar o no el lavado
y drenaje laparoscópico.
 Lavado de la cavidad abdominal por cuadrantes sin la resección del segmento
colónico, y con la posterior colocación de drenajes abdominales
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27. RESECCIÓN CON COLOSTOMÍA SIGMOIDEA Y CIERRE DEL MUÑÓN RECTAL
(OPERACIÓN DE HARTMANN)
 Peritonitis generalizadas asociadas a
inestabilidad hemodinámica/ conmoribilidades.
 Formas más graves de la enfermedad
 Ventaja: se reseca el foco séptico
 Desventaja: segundo tiempo para restablecer la
continuidad intestinal.
 Alta morbimortalidad
 Elevados costos y frecuente abandono del
tratamiento dejando una colostomía definitiva
 Restablecimiento de la continuidad del tránsito
intestinal no se deberá efectuar antes de los
tres meses posteriores a la operación original.
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28. RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS PRIMARIA CON O SIN OSTOMÍA PROXIMAL
 Menor tiempo de internación e incapacidad,
mayor confort y menor costo
 Libre de enfermedades concomitantes
 Adecuada función cardiopulmonar
 Estado nutricional.
 No debe estar obstruido.
 Anastomosis se debe efectuar en zonas bien
irrigadas, blandas, libres de edema e hipertrofia
o de divertículos en las líneas de sutura
 Riesgo aumentado de filtración anastomótica es
conveniente la protección con una ostomía
proximal
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29. CIRUGÍA DE CONTROL DEL DAÑO
 Pacienes con inestabilidad hemodinámica
asociado a peritonitis generalizada

31. El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar la
literatura para determinar la tasa de recurrencia en
aquellos pacientes que fueron manejados con
tratamiento no quirúrgico y determinar el papel de la
resección quirúrgica electiva.
 1.051 pacientes
 Hinchey modificado IB y II
Objetivo:

32. Diagrama de comparación: cirugía electiva versus tratamiento conservador de abscesos
diverticulares después de un evento previo que no recibió tratamiento quirúrgico. Los
estudios fueron incluidos y divididos en 2 grupos basados ​​en el manejo. El efecto general fue
equilibrado

33.  El drenaje percutáneo fue exitoso en el 49% de
los pacientes (diámetro,> 3 cm) y la terapia con
antibióticos en el 14% de los pacientes.
 Las tasas de recurrencia en pacientes en espera
de resección electiva fue del 39% y un 18% en
el grupo no quirúrgico.
 Síntomas recurrentes se presentan con más
frecuencia dentro de 3 a 6 meses de la
presentación inicial.
Conclusiones:

35. Objetivo:
El propósito de este estudio fue describir
el uso de la anastomosis primaria urgente o
emergente con derivación. Y comparar los resultados
nacionales de la anastomosis primaria con derivación con el
procedimiento de Hartmann.

36. Criterios de inclusión y
exclusión:
Pacientes incluyeron
aquellos ingresados ​​y
tratados con colectomía
urgente o emergente por
diverticulitis.
 Edad <18 años
 Diagnóstico
concurrente de cáncer
colorrectal o EII
 Cirugía > 24 horas
después del ingreso.

37. Las tasas de complicaciones fueron más altas (32.1% vs
23.3%; p <0.001) y las tasas de mortalidad hospitalaria
fueron más altas (16.0% vs 6.4%; p <0.001)
para la anastomosis primaria con pacientes de derivación
en comparación con la colostomía final.

38. GRACIAS