polifarmacia

1. POLIFARMACIA

2. CRITERIOS STOPP-START
LA RESPUESTA EUROPEA PARA
MEDIR LA INADECUACIÓN
POTENCIAL DE LA PRESCRIPCIÓN
EN LOS PACIENTES MAYORES

3. • EL OBJETIVO ES IDENTIFICAR POSIBLES PRESCRIPCIONES POTENCIALMENTE
INAPROPIADAS Y ESTIMAR LA INFLUENCIA DE FACTORES BIOMÉDICOS EN LA
POLIFARMACIA DE LOS ANCIANOS HOSPITALIZADOS.

4. CRITERIOS STOPP-START
ENSAYO CLÍNICO RECIENTE DEMOSTRÓ QUE LA PRESCRIPCION
INADECUADA MEDIANTE LA APLICACIÓN SISTEMÁTICA DE LOS
CRITERIOS STOPP/START SEGUIDA DE UNA INTERVENCIÓN SOBRE EL
MÉDICO (COMPARADA CON LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA
CONVENCIONAL) REDUJO LOS MEDICAMENTOS INCORRECTAMENTE
PRESCRITOS Y LAS INTERACCIONES, Y AUMENTÓ EL NÚMERO DE
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS

5. CRITERIOS STOPP-START
 LA SOCIEDAD EUROPEA DE GERIATRÍA DESARROLLÓ UNA HERRAMIENTA
PARA MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES
MAYORES DE 65 AÑOS: LOS CRITERIOS STOPP / START.
 DOS ESTUDIOS INDEPENDIENTES VALIDARON LOS CRITERIOS
 VALIDADOS MEDIANTE UN ENSAYO EN 6 PAÍSES EUROPEOS.(BÉLGICA,
SUIZA, ESPAÑA, ITALIA, REP. CHECA, IRLANDA) EL RESULTADO DEL
ESTUDIO CONCLUYE EL USO DE LOS CRITERIOS START-STOPP QUE
PUEDA SER APLICADOS EN DIFERENTES PAÍSES.

6. CRITERIOS START
LOS INDICADORES BASADOS EN LA EVIDENCIA
PARA LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
NECESARIOS PARA UN DIAGNÓSTICO
CONCRETO, SIEMPRE QUE NO EXISTA UNA
CONTRAINDICACIÓN.

7. CRITERIOS STOPP
 LOS INDICADORES DE PRESCRIPCIÓN
POTENCIALMENTE INADECUADA, INCLUYEN
 POSIBLES INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS
 INTERACCIONES FÁRMACO/ENFERMEDAD
 DUPLICIDAD TERAPEÚTICA
 MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN RIESGO DE
DETERIORO COGNITIVO
 MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN RIESGO DE
CAÍDA

8. VENTAJAS
 ACTUALIZADOS.
 SE CENTRAN EN LA PRÁCTICA MÉDICA EN NUESTRO
ENTORNO. APARECEN FÁRMACOS DE USO HABITUAL EN
EUROPA OCCIDENTAL.
 DETECTA LA PRESCRIPCIÓN INADECUADA Y TAMBIÉN LA
FALTA DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
INDICADOS.
 SE ORGANIZAN POR SISTEMAS FISIOLÓGICOS Y VAN
ASOCIADOS AL DIAGNÓSTICO.
 INCLUYEN INTERACCIONES FÁRMACO CON FÁRMACO Y
FÁRMACO CON ENFERMEDAD.
 APLICABLES EN DIVERSOS ÁMBITOS CLÍNICOS,
INCLUYENDO CUIDADOS DOMICILIARIOS.
 FIABLES .VALIDADO EN ESPAÑA.
 SON DE FÁCIL Y RÁPIDA APLICACIÓN (5 MIN),

9. INCONVENIENTES
 ESTOS CRITERIOS NO PUEDEN CONVERTIRSE EN
UNA FOTO FIJA: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA EN
ESTE CAMPO SIGUE AVANZANDO EN EL FUTURO
DISPONDREMOS DE DATOS QUE PERMITIRÁN
OPTIMIZAR EL USO DE NUEVOS FÁRMACOS Y
GRUPOS DE FÁRMACOS EN LAS PERSONAS
MAYORES
 ESTÁN BASADOS EN EVIDENCIAS PARA
ENFERMEDADES AISLADAS, QUE A VECES SON
DIFÍCILES DE TRASLADAR A PACIENTES CON
MÚLTIPLES COMORBILIDADES

10. • La polifarmacia se asocia a un incremento del riesgo de efectos
adversos (EA), interacciones, menor adherencia, más
hospitalizaciones, mayor mortalidad e incremento de los costes.
• Los EA asociados a los fármacos producen en torno al 6,5 % de
los ingresos hospitalarios, la mitad de ellos prevenibles.
Fármacos de mayor riesgo
- Antiagregantes - Opioides
- Diuréticos - Metotrexato
- AINE - Digoxina
- Anticoagulantes - IECA/ ARA II
- Betabloqueantes
Y en ancianos, además:
- Benzodiazepinas
- Antidepresivos tricíclicos
- Fármacos con propiedades anticolinérgicas
- Antipsicóticos
- Antagonistas del calcio
- Insulinas

11. • En pacientes ancianos polimedicados, la atención farmacéutica, que
incluye revisión de la medicación en colaboración con los profesionales
clínicos puede reducir la prescripción inapropiada y los problemas
relacionados con medicamentos.
• Los criterios STOPP-START, de la Sociedad Europea de Geriatría, son
una herramienta para detectar prescripciones potencialmente
inapropiadas en personas mayores de 65 años. Incluyen:
─ 87 criterios de sobreutilización de fármacos: STOPP o fármacos/
indicaciones a evitar.
─ 34 criterios de infrautilización: START o fármacos/indicaciones a iniciar.
• OBJETIVO del INFAC: proporcionar recomendaciones concretas sobre los
fármacos que más problemas de seguridad generan en los pacientes ancianos,
de cara a facilitar la revisión de la medicación.

12. CRITERIOS STOPP GENERALES
• Cualquier fármaco prescrito sin indicación clínica vigente basada en la
evidencia.
• Cualquier fármaco prescrito con una duración superior a la
recomendada.
• Duplicidades: cualquier prescripción concomitante de fármacos de la
misma clase.
• No se considera duplicidad, p. ej., la asociación de dos antihipertensivos
de distinta clase, o de una insulina lenta y otra rápida.

13. FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (I)

14. FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (II)

15. FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (III)

16. FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (IV)

17. ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES (I)

18. ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES (II)

19. ANTIDIABÉTICOS
Se recomiendan objetivos de HbA1c menos estrictos, entre 7,5%-8% para: personas
ancianas, con multimorbilidad o para iniciar la insulinización o triple terapia

20. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (I)
El uso a largo plazo de BENZODIAZEPINAS (BZD) e hipnóticos Z (zolpidem,
zopiclona) en ancianos se asocia a riesgos importantes: sedación excesiva,
disminución de la atención, confusión, ataxia, caídas y fracturas de cadera y
demencia. En algunos estudios las BZD de acción larga (≥ 20 horas) se han
asociado a mayor riesgo de caídas vs. las de acción corta e intermedia.

21. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (II)
El uso de ANTIDEPRESIVOS a largo plazo es controvertido. Es importante
revaluar periódicamente si persiste la indicación, si la respuesta es adecuada y los
EA

22. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (III)
El uso de ANTIPSICÓTICOS en el tratamiento de la agitación en la demencia
puede aumentar la mortalidad y el riesgo de ictus en esta población. Se deberían
utilizar durante periodos cortos de tiempo, con revaluación regular de su eficacia y
efectos adversos.

23. SISTEMA UROGENITAL

24. SISTEMA GASTROINTESTINAL

25. SISTEMA RESPIRATORIO

26. ANALGÉSICOS Y AINE (I)
El uso de AINE en ancianos es problemático, debido a un mayor riesgo des
sangrado y a la alta prevalencia de insuficiencia cardiaca (IC) y renal (IR). Se
debería utilizar la dosis mínima eficaz.

27. ANALGÉSICOS Y AINE (II)

28. ANALGÉSICOS Y AINE (III)

29. ANALGÉSICOS Y AINE (IV)

30. FÁRMACOS CON EFECTOS
ANTICOLINÉRGICOS (I)
La TOXICIDAD ANTICOLINÉRGICA es un problema frecuente en las personas
mayores, con EA sobre el sistema nervioso: boca seca, estreñimiento, retención
urinaria, alteraciones visuales, confusión, delirium y deterioro cognitivo.
La toxicidad es el resultado de la carga anticolinérgica acumulada con todos los
medicamentos que recibe el paciente.

31. FÁRMACOS CON EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS (II)

32. FÁRMACOS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CAÍDAS
• Benzodiazepinas y otros
hipnóticos
• Antidepresivos
• Neurolépticos
• Analgésicos opioides
• Fármacos con acción
anticolinérgica
• Fármacos que producen
hipotensión
La revisión de la
medicación debe
considerarse parte de la
evaluación multifactorial en
pacientes con riesgo de
caídas, fundamentalmente
aquellos con caída previa
o con alteraciones de la
marcha y/o equilibrio.