1. MANIFESTACIÓN DE PARTE SOBRE ESTADO FÍSICO
III CICLOTURISTA PRUNA
Don/Doña:
mayor de edad y con DNI nº:
Por medio del presente escrito y haciendo uso de mi derecho a no
realizar un reconocimiento médico previo a la prueba a celebrear en
Pruna (Sevilla) el día 3 de octubre de 2015, vengo a asumir las
consecuencias que sobre mi salud puedan derivarse de mi participación
en dicha prueba, eximiendo de responsabilidad de cualquier tipo a la
organización y colaboradores.
En Pruna, a 3 de octubre de 2015
Fdo.
En caso de ser menor de edad, autorización por parte de padre, madre
o tutor/a legal del participante:
Nombre:
DNI:
Fdo.
(Firma del padre, madre o tutor legal)
