2. Introducción
La preparación adecuada del usuario y la
buena calidad de las muestras son factores
determinantes para obtener resultados
confiables y acordes con la realidad. El
manejo tanto de los usuarios como de las
muestras asegura la veracidad de los
resultados, un control sobre la procedencia
y los requerimientos de los pacientes y/o
participantes de estudios clínicos son
importantes para conocer los tipos de
interferencia que se puedan presentar en
cualquier resultado. El procedimiento
estandarizado, una técnica adecuada en el
manejo y transporte de las muestras y la
capacitación al personal de enfermería,
auxiliares de laboratorio, bacteriólogos del
laboratorio clínico y bacteriólogos con
delegaciones en estudios clínicos, que
toman, conservan y transportan las
muestras garantizan la calidad de los
especímenes y sus posteriores resultados.
3. Definición
Toma de muestras: Es el conjunto
de procedimientos destinados a
obtener un espécimen
representativo para ser analizado y
reportado como apoyo diagnóstico
de un paciente y/o participante de
estudios clínicos, lo cual tiene
especificaciones y preparación antes
de los exámenes, especificaciones
de embalaje y transporte, de igual
forma se debe conocer tipos de
variabilidad que afectan los
resultados.
4. Objetivo General
Objetivos específicos
• Conocer los procedimientos de acuerdo al paciente y/o participante
de estudios clínicos y las especificaciones según el tipo de muestra y
análisis requerido por el médico en la orden médica.
• Explicar al paciente y/o participante de estudios clínicos el tipo de
examen, como se va a realizar, lo que ayuda a que los resultados
obtenidos sean reales y funcionen como ayuda diagnostica.
• Brindar seguridad al paciente y/o participante de estudios clínicos,
por medio de una adecuada toma de muestra.
• Asegurar la calidad de las muestras para brindar resultados confiables
que sirvan como ayuda diagnostica.
• Garantizar la calidad de las muestras que se reciben de los diferentes
puntos de toma de muestras.
• Identificar las fallas que se presentan en el proceso de transporte de
muestras que afectan la fase pre analítica.
Conocer y manejar
adecuadamente los
procesos de toma,
conservación y transporte
de muestras de pacientes
y/o participantes de
estudios clínicos, según
como lo estipule la
Institución y/o los
protocolos de estudios.
5. Ámbito toma de
muestras
• Laboratorio: Toma de
muestras
• Servicio de urgencias
• Hospitalización
• Sala de partos
• Sala de cirugía
• Particulares
7. Normas de
atención al
paciente
• El paciente y/o participante de estudios clínicos debe visualizar el buen
vestir del personal que lo está atendiendo; los uniformes y las batas son
obligatorios.
• El Laboratorio Clínico garantiza a todos sus pacientes y/o participantes
de estudios clínicos que la información contenida en el sistema de
información relacionada con su estado de salud, será tratada de manera
confidencial por el personal del Laboratorio que tenga acceso a ella y
que sólo será entregada a la persona o al médico autorizado.
• Los pacientes y/o participantes de estudios
clínicos, deben recibir una atención
profesional digna y confiable que permita
entregar al médico tratante unos resultados
de excelente calidad, que sean precisos,
oportunos, exactos y de utilidad clínica,
garantizando en todo momento su
seguridad.
• El paciente y/o participante de estudios
clínicos debe recibir un buen trato por parte
de todo el personal del Laboratorio que no
intervenga con su atención, respetando sus
creencias, culturas, costumbres y valores.
• El paciente y/o participantes de estudios
clínicos tiene derecho a conocer con
anterioridad todas las condiciones pre
analíticas que debe cumplir para realizar
sus pruebas
8. CONDICIONES Y RECURSOS
NECESARIOS PARA UNA
TOMA DE MUESTRAS
La orden para pacientes debe de tener la
siguiente información:
• Nombres y apellidos del paciente.
• Número de identificación.
• Edad
• Exámenes a solicitor
• Fecha de solicitud de los análisis.
• Diagnostico clinico.
• Señalará si es examen de control o
urgente.
El médico debe solicitar al
Laboratorio Clínico la realización de
exámenes a un paciente mediante
una orden, después de su posterior
facturación y autorización (en caso
de ser requerido), asiste al punto de
toma de muestra de su preferencia
con la orden de la toma de la
muestra y la factura correspondiente
9. Recursos para la
toma de las
muestras:
• Material: Debe ser adecuado y en
suficiente cantidad: gradilla para
tubos, tubos al vacío con o sin
aditivos, sistema Vacutainer (camisa,
aguja), jeringas desechables, alcohol
al 70%, torundas de algodón,
torniquete en banda, lancetas,
guantes desechables, que se deben
cambiar por unos nuevos entre
paciente y paciente, láminas
portaobjetos, laminas cubreobjetos,
pinza Kelly con puntas recubiertas
con caucho, solución salina al 0,9%,
escobillones, mechero, guardián,
lápiz o marcador, tapabocas.
• Sala de Espera: Donde el
paciente debe guardar reposo
más o menos 15 minutos
antes de la toma de la
muestra.
• Área de Toma de Muestra:
Debe ser un espacio amplio,
iluminado, con buena
ventilación.
• Silla: segura y firme para
apoyar cómodamente el brazo
o en su defecto una camilla.
10. Preparación del paciente y/o participante de
estudios clínicos para la toma de la muestra:
• Dieta: Se recomienda la última comida a las 8 pm. Para todos los exámenes y para el perfil lipídico o triglicéridos la comida
debe de ser baja en grasas. Después de esta hora, se permite un vaso con agua, hasta las 10 pm.
• Ayuno: Es condición necesaria para una buena interpretación de la mayoría de exámenes del área de química clínica.
• Ejercicio: Evitar el ejercicio extremo, pues puede afectar los niveles de glucosa, bilirrubinas, ácido úrico, hemoglobina,
hematocrito y creatinina. Si el paciente ha realizado ejercicio antes de la toma de la muestra es preferible dejar transcurrir de 10
a 20 minutos antes de la toma de la muestra.
• La ingestión de alcohol: Produce cambios en la composición de los fluidos del cuerpo. De especial interés son las enzimas del
hígado, por ejemplo fosfatasa alcalina, transaminasas, glucosa, triglicéridos.
• El cigarrillo: Afecta el colesterol, glucosa, y la absorción gástrica como en la prueba de la tolerancia a la glucosa
• Evitar el estrés: Antes y durante la toma de la muestra ya que este estimula la producción y secreción de hormonas.
• Medicamentos: Debe informar en la toma de la muestra el nombre de este y la dosis que está tomando.
• Si se ha realizado un examen de radiología con medio de contraste, NO debe realizarse ningún examen del Laboratorio hasta
después de tres días.
• Trasnocho: Conservar un sueño adecuado, de al menos 8 horas mínimas antes a la realización de los exámenes.
11. Función del
Torniquete
Su función es detener el
fluido sanguíneo del brazo
para resaltar las venas y de
este modo facilitar la
localización de la vena a la
cual se le extraerá la
sangre.
12. Forma correcta de
usar torniquete
• Vena Cubital: Es la más larga y
gruesa de todas y es la preferida
por bordear la musculatura del
brazo.
• Vena Cefálica: Tiene iguales
características de la anterior, pero
es un poco menos gruesa.
• Vena Basílica: Es más pequeña
que las anteriores. Esta vena está
cerca de la arteria braquial, por lo
que su punción es riesgosa y su
área es más sensible y dolorosa
para el paciente.
Antes de proceder a puncionar,
se debe escoger la vena. La
mejor manera es realizando una
palpación de las mismas para
esa decisión. Para ello coloque
el torniquete 3 a 4 pulgadas por
arriba del sitio seleccionado,
para visualizarlas mejor. Debe
tener presente en no mantener
el torniquete por más de 1
minuto, para evitar la
hemoconcentración.
14. Correcto llenado
de tubos
Llenar cada tubo con cuidado
hasta que haya suficiente
cantidad de sangre
(llenar primero los tubos con las
muestras coaguladas y terminar
con los tubos con
anticoagulantes). Los tubos con
anticoagulante deben llenarse
hasta consumir todo el vacío
para mantener la
proporción correcta de
anticoagulante y sangre.
15. Orden correcto del llenado de tubos
• Primero, se extraen las muestras necesarias para los tubos de hemocultivo:
• Si se utiliza palomilla, primero se saca la muestra (tubo) destinada a cultivo de aerobios y después
el de anaerobios.
• Si se utiliza jeringa primero se saca la muestra para anaerobios y después aerobios.
• El segundo y tercer tubo, puede ser indistintamente el de bioquímica con gel separador ó el de
citrato.
• En el caso que se tenga tubo con heparina de sodio o litio, iría en cuarto lugar.
• En quinto lugar sería el tubo de hemograma con EDTA.
16. • El tubo para bioquímica normalmente no lleva
aditivos, simplemente suele llevar un gel
separador, aunque también existe el tubo de
bioquímica que contiene heparina de sodio ó de
litio y el tapón es de otro color, para evitar los
errores.
• El tubo para hemograma suele llevar EDTA (ácido
etilendiaminotetraacético).
• El tubo de coagulación contiene citrato. Hay que
tener en cuenta, con respecto a este último tubo,
que se debe consumir todo el vacío que lleve para
mantener la proporción correcta entre
anticoagulante y sangre y que no se puede llenar
en primer lugar pues se puede producir
contaminación de la muestra con la tromboplastina
tisular proveniente del sitio de punción, por tanto,
si es el único tubo que se solicita extraer, hay que
desechar otro primero o el equivalente a 5 ml.
El orden de llenado de los tubos,
es importante mantenerlo, pues
cada tubo tiene en su interior
unos aditivos diferentes y existe
la posibilidad de que se
contamine el tubo siguiente, al
cambiar de uno a otro (esta
contaminación puede alterar los
parámetros que se quieren
medir)
17. Recolección de
orina
• El frasco se debe sujetar para que no
tome contacto con la pierna, vulva o ropa.
Los dedos no deben tocar el borde
del recipiente o su superficie interior.
• Mínima cantidad 10 cc.
Nota: primera orina del día
• Lavar bien las manos con agua y
jabón, previo lavado genital
• Mantener los labios mayores
separados mientras comienza la
micción. Descartar la primera
parte de la micción (orina uretral,
20 o 25 cc), y recoger la micción
media sin interrumpir el flujo de la
orina, colocando el recipiente de
manera adecuada para la
recogida de la muestra (bote
clínicamente limpio). La recogida
de orina por micción media debe
evitarse durante la menstruación.
