clasee upea 2022

1. Historia clínica y exploración
del aparato locomotor

2. OBJETIVOS DEL TEMA
• Resaltar la anamnesis como la parte fundamental de la historia
clínica.
• Profundizar en aquellas áreas de la historia clínica más importantes
para el diagnóstico en traumatología.
• Describir la mecánica de la exploración física aplicada a
traumatología.
• Introducir las exploraciones complementarias utilizadas más
habitualmente como ayuda al diagnóstico.

3. Pasos recomendables antes de aproximarse a un paciente
1.La forma en la que se aproximan al pacientes. (trata a los demaás
como quieren que te traten)  M I E D O
2.La forma en la que se aproximan al problema. (los ojos no ven lo que la
mente no sabe)
3.La forma en la que presentan en problema desde su punto de vista.
(orador, medico y político)
4.El entendimiento del problema y dar posibles soluciones. (qué? Por
qué? Cómo? Cuando?
5.Autoevaluación de las soluciones mas comunes.

5. LAS NUEVE “no” DE HUTCHINSON
1. No sea demasiado listo.
2. No diagnostique rarezas.
3. No esté apurado por el tiempo.
4. No decaiga en su interés por el diagnóstico.
5. No confunda un rótulo con un diagnóstico.
6. No diagnostique dos enfermedades en un mismo paciente.
7. No esté demasiado seguro.
8. No sea parcial ni tendencioso.
9. No dude en revisar su diagnóstico periódicamente en un caso crónico.

6. A NA MNESI S
(del griego ἀνάμνησις, recolección, reminiscencia) alude a la información
recopilada por un especialista de la salud mediante preguntas específicas,
formuladas bien al propio paciente, o bien a otras personas relacionadas para
obtener datos útiles, y elaborar información valiosa para formular el diagnóstico
y tratar al paciente.

7. L o c a l i z a d o , r e f e r i d o e i r r a d i a d o …
I n i c i o , f r e c u e n c i a , a c e n t u a c i ó n , a t e n u a c i ó n

8. DEFORMIDAD

9. ALTERACIÓN FUNCIONAL

10. EXPLORACIÓN CLINICA
Inspección
• Actitud o posición articular
• Ejes clinicos
• Forma y tamaño
• Piel
• Músculos
Palpación
• Calor local
• Edema, infiltración, fluctuación
• Dolor en “puntos claves de diagnóstico”
• Palpación de cada elemento anatómico siguiente un orden, buscando deformidad y dolor.
Las cinco M’s
Movilidad activa, pasiva y anormal Mediciones Músculos Maniobras especiales Marcha
Complicaciones vasculo nerviosas
• Complicaciones vasculares
• Complicaciones nerviosas periféricas
• Resto del examen neurologico
Adenopatias regionales

12. 1.Actitud fisiologica
2.Actitud postural
3.Actitud compensadora
4.Actitud antalgica
5.Actitud estructurada

13. 1.Cuatro
regiones y
cuatro curvas
fisiológicas
2.Cuatro
incurvaciones
anormales
3.Incurvación
antiálgica

14. Angulación,
incurvaciones y
rotaciones
Eje mecanico y
anatomico
Circunferencia

16. PARAMETROS DE LA MARCHA
Anchura de paso: distancia de ambos pies (5 – 10 cm y forman la BOSs)
Longitud de paso: distancia entre ambos pies cuando contactan el piso (75 cm
aprox)
Longitud de zancada: “el ciclo entre apoyo y oscilacion de una sola extremidad”
(144 cm aprox)
Cadencia: número de pasos separados tomadas en un determinado tiempo
(ciclos y por minuto)
Velocidad de marcha: distancia que recorre el cuerpos hacia delante en unidad
de tiempo. (se mide en cm o m / Segundo
Cadence (steps/min) = velocity (m/s) × 120/stride length (m)
Stride length (m) = velocity (m/s) × 120/cadence (steps/min)
Velocity (m/s) = cadence (steps/min) × stride length (m)/120
Fuerza de reacción del suelo: “3ra ley de Newton”  lugar, velocidad y peso del
individuo

17. FUNCIÓN
• Propulsión
• Soporte/apoyo
• Flexibilidad
• Rigidez/inflexibilidad
• Mecanismos de la marcha: movimientos del pie y del
tobillo

18. FUNCIÓN
Pre requisitos para una marcha normal (Perry 1985)
1. Estabilidad en el apoyo
2. Suficiente espacio libre para los pies durante el balanceo
3. Pre posicionamiento apropiado del pie durante la fase de
oscilación
4. Adecuada longitud de paso
5. Conservación de la energía

19. Apoyo Oscilación
Ciclo de la
marcha
Contacto
inicial
Respuesta
a la carga
Postura
media
Término del
apoyo
Pre
oscilación
Oscilación
inicial
Oscilación
media
Oscilación
terminal
1er doble apoyo 1er apoyo unilateral 2do doble apoyo
CONTACTO SOPORTE DEL MEDIO PROPULSIÓN
SOPORTE DEL MEDIO
25% 50% 25%
En terminos de gasto
energetico
Apoyo > oscilación

20. “el ciclo de la marcha es dificil de apreciar debido a que
ocurren muchos eventos simultaneamente”
La fase de apoyo puede ser divida en tres intervalos:
1er intervalo  apoyo inicial del talón y del pie a plenitud en el piso
2do intervalo  periodo en el que el cuerpo/peso pasa por el pie
3er intervalo  se extiende desde la flexion plantar del tobillo y
cuando el talón despega del piso y lo dedos se levantan del piso

21. EXPLORACIÓN RADIOLOGICA
- Nunca se debe solicitor una radiografia
sin haber realizado una exploración
clínica completa.
- Se debe exigir que las radiografías sean
de buena calidad y técnicamente
correctas.
- Se debe solicitar, al menos dos
proyecciones ortogonales.
- Se debe examiner cuidadosamente no
solo los huesos sino tambien las partes
blandas.
- En caso de duda = radiografia comparable
- En lesiones evolutivas = controles
periodicos.

22. EXPLORACIÓN RADIOLOGICA

23. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Exámenes de laboratorio
• Exámenes eléctricos
• Técnicas de imágen especial
• Técnicas de imagen funcionales
Información obtenida
 síntomas + signos =
agruparlos  en
síndromes y BUSCAR EL
ORIGEN

24. C O N C L U S I O N E S
• La anamnesis en traumatología no difiere de otras historias clínicas y
por sí sola debe ser capaz de proporcionar un diagnóstico de
presunción.
• El dolor y sus características, la deformidad y la alteración funcional
son datos de la anamnesis de especial importancia en traumatología.
• La exploración sistemática en traumatología incluye la inspección, la
palpación y la movilización del segmento esquelético patológico.
• La exploración radiológica es la prueba complementaria más
utilizada en traumatología para completar un diagnóstico.