EVALUACION FUNCIONAL

2. Profesor:
Fernando Iza Ponce
Terapia Manual Ortopédica Integral
Examinación y evaluación Práctica

3. Praxxis Fisioterapia…
• La APTA en 1997
• Recomienda:
• Examinar
• Evaluar
• Diagnosticar
• Pronosticar
• Intervenir
• Resultados

4. Examinación física…
• Examinación: Es el conjunto
de procedimientos que se
aplican con el fin de obtener
información sobre el estado
de salud que aqueja un
paciente:
• Incluye anamnesis, pruebas
posturales, de movimiento,
de fuerza, de extensibilidad,
especiales, exámenes
complementarios y de
imagen

5. Evaluación
Neuromusculoesquelética…
• Historia Clínica
• Inspección
• Palpación
• Evaluación articular
• Evaluación muscular
• Evaluación neurológica
• Pruebas especiales
• Evaluación funcional
• Imagenología
• Motivo de la consulta
• Anamnesis
Síntomas
Evaluación del dolor
Mecanismo de la lesión
Actividad de la persona

6. Banderas Rojas….
• Signos y síntomas que indican
probable patología de carácter
grave.
Derivar al especialista
• Dolor fiebre y sudoración nocturnas
• Dolor constante
• Pérdida de peso inexplicable
• Pérdida de apetito
• Fatiga injustificada, debilidad súbita

7. Evaluación del Dolor…
• Recordatorio Semiotécnico de la
semiología del dolor
• A: Antigüedad
• L: Localización
• I: Intensidad
• C: Carácter, tipo
• I: Irradiaciones
• A: Atenuantes / Agravantes
• Tiempo de duración desde el
aparecimiento de los síntomas
inmediato, agudo, subagudo….
• Sitio dónde el pacte siente el dolor y
cómo lo siente /bodychart)
• Escala de medición, EVA, algómetro.
• Descripción de la sensación dolorosa,
punzante, quemante, sordo,
intermitente.
• Trayecto de una raíz nerviosa, dolor
referido hígado hombro derecho
• Qué alivia o agrava los síntomas

9. Inspección…
• Fascies
• Postura
• Contornos
• Coloración
• Cicatrices
• Deformidades
• Temperatura
• Tensión
• Pulsos
• Calidad del tejido
• Relaciones articulares
• Observación:
• Forma de moverse
• Postura general
• Actitud
• Comportamiento en relación al
dolor
• Simetría entre segmentos
corporales

10. Palpación…
• Reconocimiento palpatorio de todas
las estructuras del segmento a
evalúa, consentimiento (evitar
malos entendidos)
• Evitar palpación y provocación
innecesaria
• Puede ser engañoso por dolores
referidos
• La disfunción puede estar profunda
a la palpación
• Es subjetiva y privada

11. Screenin evaluatorio miembro
inferior….

12. Evaluación Articular…
• Movimiento activo
• Movimiento Pasivo
• Movimiento resistido (prueba
muscular)
• Antes del pasivo (ver lo real del
mvto), ROM, control y calidad,
compensaciones, dolor, ruidos
• ROM, características y calidad,
endfeel, patrones de restricción,
compensaciones, dolor
• Evaluar longitud antes que fuerza
• Pruebas isométricas resistidas
hacerlo en posición neutra
(reducir stress)

13. Medición del rango de movimiento…
• Fotometría

14. Movilidad pasiva …. Endfeel…
• Muscular: esponjoso, blando
• Capsular: firme con creep
• Ligamentario: firme
• Cartilaginoso: Firme
• Óseo: duro
• Muscular: contracción muscular
protectora
• Capsular: firme sin creep
blando
• Ligamentario: vacío
• Cartilaginoso: Pannus, ruidos
• Óseo: Bloqueo repentino

15. Pruebas Musculares…
• Longitud: capacidad de
estiramiento o alargamiento de
un músculo
• Fuerza
• Hábito postural, inmovilización,
desuso, sedentarismo
• Evaluación isométrica, escalas de
Florence, Peterson, Kendall,
Oxford

16. Cyriax (1982) Respuestas a la
prueba de evaluación muscular
isométrica…
• Fuerte y sin dolor : Normal
• Fuerte y con dolor: Presencia de
lesión menor muscular y tendinosa
• Débil y sin dolor: Rotura completa
del músculo tendón, o trastorno
del sistema nervioso
• Débil y con dolor: Lesión
importante o ruptura parcial
• Dolor en todos los movimientos :
hipersensibilidad emocional, fatiga

17. Evaluación Funcional…
• La medición de la calidad de vida relacionada
con la salud, toma en consideración el punto
de vista del paciente en cuanto a su estado
funcional físico, psicológico y social1
.
• Existen diversas escalas de CVRS que valoran
función.
• Las mediciones genéricas como el
cuestionario de salud Short Form-36 (SF-36)
• las específicas del paciente como el Patient
Specific Functional Scale
• las específicas de una enfermedad como el
WOMAC para la artrosis y las específicas de
una región como el Lower Extremity Functional
Scale (LEFS).

18. Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
• El LEFS es un cuestionario
de 20 ítems, cada uno es
puntuado sobre una escala
de 5 puntos (de 0 a 4). El
puntaje total posible es de 0 a
80, siendo 80 el mejor nivel
funcional.

19. Pruebas Ortopédicas…
• Permiten descartar o afirmar
una afección específica
• Importantes para el diagnóstico
diferencial
• Sensibilidad
• Especificidad

20. Evaluación Neurológica…
• Evaluación metamérica.
• Evaluación de miotoma
• Evaluación de dermatoma
• Evaluación de reflejos

21. Integración del examen
neurológico…
• Sospecha de lesión medular:
• HNP, estenosis…..
• Evaluar miotoma de la raíz
• Evaluar dermatoma de la raíz
• Evaluar reflejos de la raíz
• De lesión del nervio periférico
• Evaluar fuerza muscular según
inervación nervio periférico
• Evaluar sensibilidad según
inervación del nervio periférico
• Evaluar reflejo para descartar
lesión mayor

22. Imagen…
• Confirmar o descartar una idea
clínica que debe interpretarse
en el contexto de la evaluación
total
• Rx observar fracturas, tumores,
infecciones graves,
anormalidades estructurales,
artritis…. Relaciones articulares,
alineación art.
• RMN
• TAC

23. Evaluación…
• Proceso de recoger y organizar la
información obtenida a través de
la examinación y por medio del
juicio clínico establecer un
diagnóstico fisioterapéutico

24. Principios de la Evaluación…
• Contar lo que se está haciendo y
mantener la dignidad del
paciente
• Indicar la probabilidad de
exacerbación de los síntomas
• Iniciar la evaluación con el lado
sano
• Sugiere movimientos dolorosos
evaluar al final

25. “Recuerde lo que vemos externamente no
es realmente lo que pasa internamente”

26. Diagnóstico Kinésico…
• La elaboración de un
diagnóstico funcional
fisioterapéutico corresponde a
un proceso reflexionado y
planificado. Una o varias
evaluaciones situadas en un
mismo contexto, permiten
establecer un diagnóstico
diferenciado considerando los
aspectos biopsicosociales del
usuario.

27. Diagnóstico…
• Es la identificación de la
disfunción basados en la
examinación y la evaluación
• Incluye:
• Disfunción
• Causa de la misma
• Afectación funcional

28. Pronóstico…
• Determina el nivel de
óptimo progreso que puede
ser alcanzado y la totalidad
del tiempo requerido para
alcanzar el nivel.

29. Intervención…
• Hace referencia a la
aplicación de las
técnicas o métodos que
realizará el terapeuta
para corregir la
disfunción
• Incluye el entorno del
paciente

30. Resultados…
• Impacto de las intervenciones
fisioterapéuticas en: la patología,
limitación funcional e incapacidad;
reducción del riesgo/ prevención
salud, aptitud; recursos sociales y
satisfacción del paciente.

31. Hipotesis…?
• En caso de que la información
obtenida no sea clara es necesario
plantearse una hipótesis
(suposición hecha a partir de los
datos obtenidos)
• Que necesitan ser comprobados
• Tejido afectado:
• Miofascial
• Muscular.
• Capsular.
• Tendinoso.
• Ligamentoso. Etc.

32. Hipótesis…
• Testear o probar la
hipótesis conduce a
identificar la eficacia o
no del tratamiento
• En tal caso replantear el
tratamiento, cambiar la
hipótesis o re examinar

33. Diagnóstico Médico Vs Diagnóstico Fisioterapéutico
• Dg med: Meniscopatía Afectación del
cuerno posterior del menisco medial
derecho
• Dg. Ft: Hipomovilidad del menisco
medial derecho en la articulación
fémoro tibial a los 100º de flexión y –
10º de extensión de la rodilla, a causa
de (hipótesis) que no le permite jugar
tenis
• Hipótesis articular: Rotación lateral del
cóndilo tibial durante la flexión que
impide el normal movimiento del
menisco medial
• Hipótesis muscular: acortamiento de
la porción refleja del semimembranoso
acompañado de una ligera flexión de la
rodilla, que impide el deslizamiento
anterior del menisco durante la
extensión
• Hipótesis Cartilaginosa: roce de
fragmento meniscal sobre superficies
de apoyo ocasionado dolor al
movimiento.

34. Planificación del tratamiento
(Intervención)
Naturaleza de la disfunción
Tejido afectado
- Músculo
- Cápsula
- Ligamento … etc
Etapa de la condición
Inmediata
Aguda
Subaguda
Estable
crónica
Nivel de reactividad
Paciente – tejido
Alto
Medio
Bajo
Tipo de Tratamiento
Paliativo
Preparatorio
Correctivo
Apoyo

35. Caso Clínico…
• Paciente Varón 54 años de edad Deportista (tenista)
• Diagnóstico Médico : Tendinitis Rotuliana bilateral, confirmada por
Ecografía tendinosa.
• Antigüedad: hace 4 meses, segundo episodio.
• Primer episodio hace más de un año en la rodilla derecha
• Localización: Cara anterior y medial de rodilla derecha, cara
anterior de rodilla izquierda
• Intensidad: 8/10 E.V.A rod. Der. 6/10 E.V.A rod. Izq.
• Característica: Punzante, progresivo
• Irradiaciones: No
• Asociaciones:
se agrava: con el ejercicio, bajar
gradas manejar. alivia: reposo

36. Historia Clínica…
• Antecedentes: paciente refiere
dolores en cuello y cabeza desde
hace 6 meses aprox.
( Síndrome Cervical
tensional)
• Ocasionalmente dolores a nivel
lumbar

37. Cabeza Inclinada a la Derecha y
rotada a la Izquierda…
• Acortamiento del
ECOM
• Verticalización
• Horizontalización de la
clavícula
• Restricción toráxica
alta.

38. Cabeza Anteriorizada…
• Rectificación de la
lordosis cervical media
y baja
• Aumento de la lordosis
cervical alta (rotación
posterior craneal)
• Mandíbula (maxilar
inferior) posteriorizado

39. Aumento Lordosis
Cervical Alta…
• Producido por una rotación
posterior sub craneal
(Occipito atloidea).
• Activación de los músculos
rectos posteriores mayor y
menor.
• Determinado por la acción
del pcte para mirar al
frente

40. Rotación Craneal Posterior…
• Triángulo suboccipital
• Compresión de estructuras
posteriores y tensión de
anteriores
• Responsable de dolores
faciales y de cabeza
(neuritis de Arnold)

41. • La compresión craneal
post. Y la tensión
posicional mantenida en el
tiempo puede producir
síndromes vasculares y
neurales

42. Rotación Posterior Subcraneal
Análisis Teleradiográfico…
• Relación angular cráneo vertebral
• Distancia entre la base del occipital y
el arco posterior del atlas
• Determinación de la curvatura
fisiológica cervical por la posición del
hioides
• Relación cervical – hioidea y posición
lingual
• Vías aéreas

43. Maxilar Inferior
Posteriorizado…
• Los músc. Supraihiodeos
tiran a posterior y abajo la
mandíbula (Digástrico)
• Alterando el piso de la
lengua
• Dificultades en el acto de
la deglución

44. Disfunción Art. Temporo
Mandibular…
• Mala oclusión dentaria con alteración en la mordida
• Alteraciones posturales
• A través del tiempo producen acortamientos
adaptativos y posturas anormales

45. Posicionamiento del Ihiodes…
• Posición de la columna
cervical (rectificada)
• Posición del piso de la
lengua
• Posición de la escápula
(Musc. Infraioideos
omoihiodeo elevan la
escápula produciendo
rotación una superior)

46. • La posición de la cabeza afecta a la posición de reposo
de la mandíbula
• Aumento de la actividad muscular
• Altera la disposición interna de la art. Temporo –
mandibular
• Bruxismo
Arellano, J.C. (2002) relaciones entre Postura Corporal y Sistema
Estomatognático.

47. • Si la posición del cráneo
varía, cambian los
contactos oclusales
• Variando el tipo de
mordida

48. Postura Adelantada De La Cabeza…
Robson, F. (2010) The Clinical evaluation of posture: relationship of
the jaw and posture. Journal craniomandibular
• Alteraciones
miofuncionales
• Mayor actividad músc.
Masticatorios
• Elevación y retrusión de la
mandíbula
• Subluxaciones disco
condilares (ATM)
• Lengua anteriorizada y
descendida
• Permanece entre los
dientes y proyectándose
durante la deglución
• Influye en el crecimiento
de la mandíbula

49. • 55% de las escoliosis son causadas por una mala
oclusión (mordida cruzada)
Bracco. P, Deregibus. A, Piscetta. R (1998) Observations on the
correlation between posture jaw position: a pilot study. Journal of
craniomandibular practicer. Vol 16

51. Hombro Derecho
Ligeramente Descendido…
• Acción del ECOM,
escalenos, elevador de la
escápula y omoihiodeo
• Elevan la escápula con
una rotación inferior
• Orientación de la
glenoide escapular hacia
abajo, adelante y afuera

52. Escápula en rotación inferior…
• Ascenso de la cabeza
humeral
• Disminución del espacio
subacromial
• Pinzamiento, fricción,
ruptura del supraespinoso

53. Protracción de escápula…
• Acción predominante
del pectoral menor
(retracción)

54. Rotación Interna de
Húmero…
• Rotación interna de húmero
• Acortamiento del pectoral
mayor, sub escapular
Antepulsión del hombro
• Pronación de antebrazo, acción
del dorsal ancho y redondo
mayor

56. Hombro En Ligera Flexión…
• Retracción del
coracobraquial

57. Cifosis Dorsal Alta
(Curva de Dowager)…
• Posición de flexión de
la primeras vértebras
dorsales 1 - 2 y 3

58. • Disminución de la cifosis
toráxica media y baja
(mayor en la dorsal baja)
• Vértebras dorsales se
encuentran en extensión
• Las inserciones
posteriores del diafragma
tienden a extender las
tres primeras vertebras
lumbares

59. • Cuando el transverso de
abdomen se encuentra inhibido
(no estabiliza la columna)
• El diafragma cumple la función
de estabilización lumbar
• Función de antagonismo –
sinergia

60. • Raquis lumbar alto en
extensión activa por acción
del Longísimo torácico,
fibras del iliocostal lumbar
• Lordosis Lumbar rectificado
(flexión)
• Compensación funcional

61. • Diferencias entre
lordosis (postura en
extensión sin acción
muscular) extensión
activa (postura en
extensión por acción
muscular)
• Rotación de tronco

63. Pelvis en Rotación
posterior…
• más acentuada que la
izquierda
• Sacro en extensión
(contranutado) rotación
izquierda y verticalizado
• Cadera en rotación externa

64. • Por compensación
posicional
• La flexión de la columna
lumbar va acompañada de
rotación posterior de pelvis
la misma que arrastra al
sacro en nutación (mov
opuestos)
• Desciende y posterioriza el
isquión

65. • Acortamiento posicional
(adaptativo) de los isquiotibiales
• Genuflexum
• Tensión excéntrica de
musculatura anterior
(cuádriceps – tendón patelar)
• Al realizar el gesto deportivo
flexión de cadera flexión de
rodilla y dorsiflexión de tobillo
se incrementan las tensiones
posturales

66. • Tensión de gastrocnemios
(gemelos), tendencia a la
plantiflexión
• El suelo no lo permite
• Sobregarga tensional en el
tendón de aquiles
(tendinopatía)

69. Genuflexum bilateral…

70. Pies Supinados…
• Borde interno sin apoyo
total, ligeramente
levantados
• mayor apoyo en el borde
externo de pie

72. Cadena muscular afectada….
• Recta Anterior de
tronco
• Cadena de Flexión de
extremidades
inferiores

73. Desequilibrio Muscular Cuadrantes
superior e inferior…
• Músculos inhibidos:
• Flexores profundos de
cuello
• Estabilizadores de escápula
• Extensores de las
extremidades superiores
• Grupo Glúteo
• Abdominales
• Vasto medial
• Tibial Anterior

74. Músculos Tensos…
• Extensores cortos
profundos de cuello
• Pectorales
• Trapecio superior
• Elevador de la escápula
• ECOM
• Flexores de
extremidades
superiores

75. Integración y Análisis…
• Establecer Hipótesis:
• H. Postural
• H. Muscular
• H. Ligamentosa
• H. Ósea
• H. Neural
• H. Vascular
• H. Capsular
• H. Visceral

76. Asimetrías…
• Asimetría Postural
Fisiológica
• Asimetría Postural
Patológica

77. Verificar Hipótesis…
• Pruebas Diagnósticas

78. Establecer Diagnóstico
Fisioterapéutico…
• Compresión cervical C0 –
C1 por rotación subcraneal
posterior de origen
postural
• No descenso de la rótula
en dinámico por rotación
pélvica posterior
(excéntrico)
• Conflicto tensional.
• No Diagnóstico DOLOR
• Hipomovilidad
interfacetaria
occipitoatloidea
izquierda
• Limitación a la flexión –
extensión con carga de
la rodilla

79. • Estado de la condición : crónica reagudizada
• Nivel de reactividad: paciente alta, tejido rodilla
derecha alta, 8/10 EVA rodilla izquierda media 6/10
EVA
• Tejido Lesionado: Tendones rotulianos bilateral
• Mecanismo de la Lesión: mecánico
• Tipo de Tratamiento: Paliativo
Planificar Intervención Terapéutica…

80. Intervención…
Tratamiento Paliativo…
• Control Postural (hallazgos
relevantes)
• ECOM, elevador de la
escápula, pectoral menor
(cadenas musculares)
• Restablecer el Plano
Escaption
• Curvaturas Raquídeas
• Rotación anterior de pelvis
• Nutación de sacro
• Descenso de rótula
• Alineación de rodilla
• Medios físicos
• Movilizaciones graduadas
G I…

81. • El cumplimiento de todos los aspectos abordados
en la guía de tratamiento Fisioterapéutico
garantizará una óptima recuperación, rehabilitación
y reintegración de nuestros pacientes
Control y Seguimiento…

82. Gracias…