TANATOLOGIA, NECROPSIA DE LEY

1. TECNICAS DE
AUTOPSIA
NOE VIZCARRA VILLEGAS
* MEDICO CIRUJANO, ESPECIALIDAD MEDICINA LEGAL- UNMSM.
* MAESTRIA EN GESTION EN SALUD Y AUDITORIA MEDICA USMP
* BACHILLER EN DERECHO - PUCP

2. OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA
 QUIEN?
 CUANDO?
 DONDE?
 COMO?
 PORQUE?

3. Las autopsias deben ser:
•Completas ( la totalidad del organismo
investigado)
•Sistemáticas (con una metodología que permita
la comparación de los estudios)
•Metódica (según técnica determinada acorde a la
práctica de quienes la realizan)
•Ilustrativa (se realiza documentación fotográfica
macro y microscópica, esquemas, videos, etc)
•Con correlación anatomoclínica e
investigación bibliográfica

4. ASPECTOS IMPORTANTES DE LA
AUTOPSIA:
1. Conseguir el consentimiento.
2. Pre-Autopsia.
3. Tecnicas basicas de autopsia y variantes
4. Procedimientos auxiliares.
5. Tecnicas especiales.
6. Documentacion
7. El reporte de autopsia.
8. Periodo de almacenamiento.

5. CONSENTIMIENTO
 Debe contener:
 Explicacion de la autopsy
 Remocion y retencion de organos
 Disposicion de restos.

6. Elementos para la práctica de
la Autopsia
• Debe considerarse el lugar, la
vestimenta y el instrumental necesario.
• El lugar debe ser:
• Amplio, de fácil acceso
• Adecuadamente iluminado y ventilado
• Disponer de agua corriente
• Debe permitir la observación de normas
de bioseguridad

8. PRE AUTOPSIA

9. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
 Fotografia
 Huellas digitales
 Coleccion de indicios o pruebas.
 Coleccion de fauna cadaverica en restos
en descomposicion
 Coleccion de residuos de PAF.

13. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
 Realizar radiografias en:
 Muertes por Armas de fuego
 Cuerpos descompuestos
 Muertes en incendios.
 Sospecha de abuso infantil

14. LA AUTOPSIA

15. DESCRIPCION GENERAL
 Edad, peso, talla, sexo, raza, color de
cabello, color de ojos, estado de nutricion,
trofismo muscular, dientes, anormalias o
deformidades congenitas o adquiridas.
 Presencia de heridas, lesiones
pigmentadas de la piel, tatuajes.

17. EVIDENCIAS DE ATENCION MEDICA
RECIENTE
 Las marcas de maniobras de resucitacion
pueden simular lesiones traumaticas, o
pueden enmascarar a dichas lesiones.

23. Evidencia de Lesion
 Describir en detalle:
 Tamaño, Forma, patron
 Correlacionar con examen interno (curso,
direccion, profundidad)
 Localizacion en relacion a puntos fijos
anatomicos.

24. APERTURA DEL
CADAVER

25. TECNICAS
 Existen Varias técnicas:
 Técnica de Albrecht, Fischer, Ghon, Heller,
Letulle, Nauwerck, Rokitansky, Virchow, y
Zenker

26. TECNICAS DE NECROTOMIA
T. VIRCHOV T. ESTETICA T. LECHA
MARZO

28. Apertura cavidad craneal

29. Apertura cavidad craneal

31. Corte calota craneana
 Cortes múltiples
con sierra de hoja
recta
 Sección por
percusión final

32. Cortes encéfalo

38. CUATRO TECNICAS DE
EVISCERACION

39. Técnicas
Método de Rudolf Virchow: los órganos son
removidos del cuerpo uno por uno “in situ” , disecados
y examinados separadamente.
Método de Zenker Rokitansky: los órganos son
disecados in situ. Este método es mejor porque a
medida que se van disecando los órganos se van
identificando las anomalias. se mantiene la relación
con los órganos vecinos.

40. EN MASA (Le Tulle)
 organos son removidos como un solo bloque.
 ventajas:
 Completa preservacion de la relacion entre los
organos
 Rapida
 Puede removerse los organos y preservarse para su
diseccion posterior
 desventajas:
 Dificultad para manipulacion, requiere de un aistente.

41. En bloque (Ghon/Zenker)
 Mantiene todas las relaciones y conexiones
fisiologicas entre organos relacionados:
 bloque toraxico, bloque celiaco o abdominal, bloque
pelvico.
 ventajas:
 Preserva las relaciones anatomicas entre organos
adyacentes.
 Desventaja:
 La existencia de multiples sistemas que involucran a
multiples organosm dificultan esta tecnica.
 Son necesarios conocimientos de anatomia para
poder resecar los organos conservando sus relaciones
anatomicas.

42. Virchow
 Todos los organos son examinados
sistematicamente.
 Cerebro  Medula espinal  cavidad abdomianl
 cavidad toraxica  los organos son removidos
individualmente y seccionados fuera del cuerpo.
 Ventajas: permite un examen sistematico, y puede
ser realizado por un asistente sin muchos
conocimientos
 Desventajas: se destruyen las relaciones
anatomicas entre los organos.

43. Rokitansky (in situ)
 Principio basico: El daño de las relaciones
entre los organos debe ser lo menos
posible.
 Disseccion occure in situ.
 De encontrarse alguna anormalidad, la
region es removida en bloque 
combination de diseccion in situ y
evisceracion en bloque.

44. Rokitansky (in situ)
 Ventajas:
 Puede ser practicada por una sola persona
 Capacidad de preservar las relaciones
anatomicas de anomalias identificadas
 Desventajas:
 Es necesario que sea realizado por un experto
para que reconosca las anomalias

73. Cortes del
corazón

92.  Recolectar las muestras y almacenarlas a
4º Celsius:
 Sangre : peripheral and central
*Sodium fluoride for tox
*EDTA for DNA
 Orina
 Bilis
 Humor Vitreo
 Contenido gastrico

93. PROSCRITO

98. Histologic Sampling
 All grossly abnormal tissues
 All major organs
 Brain: cerebral cortex
hippocampus
basal ganglia with caudate & putamen
cerebellum with cortex & dentate nucleus
brain stem

99. Ancillary Studies

100. Microbiologic Studies
 Sample should be obtained as soon after
opening the body as possible, prior to
extensive manipulation especially the
intestines.
 Cultures should be collected within 15
hours after death.
 Samples:
 Blood from right atrium or IVC or subclavian
 Tissues: spleen

101. The isolate is more likely significant if
 The postmortem interval from death to
autopsy is shorter
 The more ante/postmortem cultures yield
the same organism
 The fewer the other organisms isolated
 Organisms isolated from postmortem
blood correspond to organisms causing
infection in tissue sections

102. Toxicology
 Drugs, alcohol, toxins
 Best: urine (antemortem samples if possible)
 Blood from peripheral source (gray top)
 Tissues: Liver, kidney, skeletal muscle, brain
(100 gm)
 Electrolytes, Urea, Creatinine, Glucose,
Ketones
 Vitreous

103. Toxicology
 Stable after death:
 Hb, Hct
 Cholesterol
 TSH
 Cortisol
 Insulin and C peptide
 Place blood in marbled red top (serum
separator) tube

104. Radiographic Studies
 Ecopsy – echography-guided biopsy
 Postmortem angiography - documentation
of vascular malformations (aneurysms,
“leak”)

105. Rapid PAD
 Frozen section
 Cytology and Core Needle Biopsy
 Rosai – “Posthumous analysis”

106. Of limited value
 Cytogenetics
 Molecular studies
 Flow cytometry

107. SPECIAL
TECHNIQUES

108.  Heart dissection: ventricular, flow,
coronary arteries, conduction system
 Pulmonary vasculature dissection and
documentation of pulmonary embolism
 Removal of the spinal cord
 Stripping of the dura
 Removal of the tongue

109. Mastoid/ear canal
Stripping of the dura
Unroofing of the eyeball

117. DOCUMENTATION

118. Forms of Documentation
Note-taking
Photos
Video
Audio

119. Note-Taking
 Body diagrams

120. Photography
1. Always label (case number, ruler)
2. Bracket your shots
3. Be careful of lighting
4. Take shots of all pertinent findings

121. Guidelines for Ensuring Admissibility
of Digital Images
1. Develop a departmental policy or
standardized procedure on digital
imaging including image security and
chain of custody.
2. Preserve the original.
3. Do not replace or overwrite the original
file with a new file.

122. THE AUTOPSY REPORT

123. List of Standardized First-Level
Headings
 Autopsy face sheet
 Historical summary
 Examination type, date, time, place,
assistants, attendees
 Presentation, clothing, personal effects,
associated items
 Evidence of medical intervention
 Postmortem changes

124. List of Standardized First-Level
Headings
 Postmortem imaging studies
 Features of identification
 External examination
 Internal examination
 Summary of injuries
 Ancillary procedures, lab results
 Block listing and histologic description

125. List of Standardized First-Level
Headings
 Findings and diagnosis
 Summary and comments
 Cause-of-death statement
 Amendments

126. Retention of Records & Materials
 Wet stock tissue 3 yrs
 Wet tissue of whole organs 3 mos
 Paraffin blocks 20 yrs
 Reports
indefinitely
 Slides
indefinitely
 Gross photographs indefinitely

127. Retention of Records & Materials
 Accession log records indefinitely
 Serum/CSF/urine 2 yrs
 Whole blood 6 mos
 Dried blood stain or
frozen tissue for DNA indefinitely
 Frozen tissue for tox 6 mos

128. On embalming
 It is always preferable to perform an
autopsy before embalming.
 Altered injuries and findings
 No specimen for tox, microbiology,
cytogenetic, biochemical or molecular
genetics studies
 Only of benefit in infectious diseases (ex:
HIV)