Consultant Internist, Diabetologist, Ministry of health Mozambique, Central Hospital Nampula, Assistent professor Unio Lurio, Nampula

1. Semiologia Oestiomioarticulação
Dr Madhumati varma
Internista
HCN

2. PROGRAMA
1. PRESENTACIÓN.
2. VALORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL APARATO
LOCOMOTOR.
3. DOLOR LUMBAR.
4. HOMBRO DOLOROSO
5. PATOLOGÍA DEGENERATIVA

3. VALORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL APARATO
LOCOMOTOR
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• TÉCNICAS DE IMAGEN

4. ANAMNESIS
1. DOLOR.
1. Localización
2. Dolor referido
3. Calidad e intensidad (EVA)
4. Con el reposo o con el uso.
5. Dolor nocturno.
2. RIGIDEZ.
1. Intensidad y duración
3. HINCHAZÓN Y DEFORMIDAD.
4. DISCAPACIDAD E INCAPACIDAD.
5. ENFERMEDAD SISTÉMICA.
6. OTRAS MANIFESTACIONES.

6. Escalas Unidimencionales

7. Dor no quadril Ex
• Reclamação: dor
• efeito Funcional: evita usar a sua vida
normal? Se antes de jogar tênis
• fliar de fundo: se a minha irmã tem
artrite
• anteriores e / ou doenças associadas :
nenhuma de que as relações com este
repente doía quando ele entrou
progressiva , mas não em repouso
• elho

8. Uso de medicamentos : não
• o estado do paciente Educação
sociocultural , como verdadeiro é a
informação que pode ser
interpretado de forma errada ou
sintomas têm diferentes intenções
( de licenças , por exemplo)
Sintomas
A dor vai se concentrar em conjunto
- Situação: o quadril pode expressar
sua dor no jo

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
1. POSTURA.
2. DEFORMIDAD.
3. CAMBIOS CUTÁNEOS.
4. HINCHAZÓN.
5. DOLOR A LA PALPACIÓN.
6. MUSCULOS
7. SENSACIÓN DE CALOR.
8. MOVIMIENTO.
9. CREPITACIÓN.
10. ESTABILIDAD.
11. FUNCION.
12. EXPLORACIÓN GENERAL. Buscar nódulos, cambios ungueales, eritema
plantar, lesiones en mucosas, cambios oculares

10. • Características
• Impotência funcional: capacidade de função é
limitado ou mesmo impedido
• Rigidez articular : dedos rígidos na parte da manhã :
artrite reumatóide
• Fraqueza: você deixa cair as coisas lado, não se pode
apertar as coisas
• Aumento no volume: o joelho torna-se inchados,
dedos
• Os sintomas gerais associados : a dor começou com
febre ( processo inflamatório provavelmente
infecciosa )
• Artrite: Inflamação da articulação
• Artrose : desgaste da cartilagem ( processo
degenerativo

11. • FORÇA MUSCULAR
• Notas (chamadas de um voluntário para determinar o
grau de força muscular da coxa )
• 5 : Normal ; o paciente realiza o movimento na faixa
normal , a resistência ativa contra
• 4: O paciente resiste apenas movimento de oposição
moderada .
• 3: ele só é capaz de vencer a gravidade (faz apenas a
força contra um dedo e não pode vencê-lo )
• 2 : não pode vencer a gravidade e mobilidade só
pode ser conseguido com a ajuda
• 1: contração sem movimento (é a coxa para o
parceiro , as pessoas ficam chocadas )
• 0: sem contração é percebida

12. EXPLORACIÓN REUMATOLÓGICA PRELIMINAR
1. INSPECCIÓN.
1. En reposo.
2. Con los movimientos. Marcha.
3. Parado. Inspección posterior, anterior y de costado.
2. MOVILIZACIÓN.
1. Pasiva.
2. Activa.
3. PALPACIÓN. De la articulación comprometida

13. Tipo de Articulção
• Sinovial-- móvel livre-- joelho, ombro
• cartilaginoso -- ligeiramente móvel-- Os
corpos vertebrais da coluna vertebral
• firous -- imóvel--suturas cranianas

15. Articulação sinovial
• Spheriodal SOCKET-ball e ampla flexão, extensão,
abdução, adução, rotação, circundução hip-
ombro
• Charneira -Planar Movimento em um plano,
flexão, extensão-Inerphalangeal, de pés e mãos,
cotovelo
• Condilar-Convex ou côncavo-Movimento de duas
superfícies articulares não dissociável do joelho,
temporomandibulares

17. Grupo de Musculares
• grupo flexor
• grupo extensor
• grupo adutor
• grupo abdutor

19. Inspeção, Palpação e A amplitude de
movimento do ombro e Manobras

24. Inspeção, Palpação, Amplitude de
movimento e as manobras de punho e
mão

30. Inspeção, Palpação, Amplitude de
movimento e as manobras coluna

31. Test de Adams/Test de Schober

35. Inspeção, Palpação, Amplitude de
movimento e as manobras quadril

37. Sinal de Lasegue

40. Inspeção, Palpação, Amplitude de
movimento e as manobras joelho,
perna
joelho, perna

45. Inspeção, Palpação, Amplitude de
movimento e as manobras tornozelo,
pé

48. técnicas especiais, tunnl síndrome do
carpo, tinels sinal, phalens teste,

49. Manobras para sindrome do canal
carpico

50. dor lombar com irradiação para a
perna,

51. medindo o comprimento de
pernas

52. que descreve o movimento limitado
de articulação

57. TÉCNICAS DE IMAGEN
• RADIOLOGÍA SIMPLE. Valorar:
1. Alineación articular.
2. Estructura ósea. Ver erosiones, geoda (quiste subcondral) y
quiste óseo, reabsorción ósea, esclerosis subcondral, osteofitos
y proliferación ósea, espacio articular, partes blandas.
– 5 patrones:
1. Degenerativo.
2. Inflamatorio.
3. Infeccioso.
4. Metabólico.
5. Neuropático.

58. TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
• Visualiza muy bien partes blandas.
• Estudios extensos y en varios planos.
• No utiliza radiaciones ionizantes.
• Alta sensibilidad pero baja especificidad.
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
• Excelente para visualizar hueso.
• Radiaciones ionizantes.
• ECOGRAFÍA. Valora partes blandas.
• CENTELLOGRAMA OSEO. Ve extensión de las
lesiones óseas neoplásicas o detección de
metastásis.

59. DOLOR LUMBAR

60. DOLOR LUMBAR
• >85 % no puede ser atribuido a una causa específica.
• Etiquetar el dolor por diagnósticos anatómicos no
mejoran los resultados.
• Descartar causas específicas graves:
• Cáncer (0,4%).
• Fracturas por compresión (4%).
• Infección (1%).
• Espondilitis anquilosante (0,01%).
• Estenosis espinal y hernia discal asintomática (3% y 4%).
• Sindrome de la cola de caballo. 90% da retención urinaria.

61. DOLOR LUMBAR
RECOMENDACIONES
Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical
Practice Guideline from the American College of Physicians
and the American Pain Society.
Chou and cols. Annals of Internal Medicine. 2007;147:478-491

62. RECOMENDACIÓN 1
Se debería focalizar la historia clínica y el examen físico
para establecer a los pacientes con dolor lumbar
en una de las siguientes categorías:
1. DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO.
2. DOLOR LUMBAR POTENCIALMENTE ASOCIADO A
RADICULOPATÍAS O ESTENOSIS ESPINAL.
3. DOLOR LUMBAR POTENCIALMENTE ASOCIADO CON OTRA
CAUSA ESPINAL ESPECÍFICA.
La historia debe incluir la evaluación de los factores de
riesgo psicosociales los cuales predicen el riesgo de
desarrollar dolor lumbar crónico inhabilitante.
Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada

63. RECOMENDACIÓN 2
NO se deberían obtener estudios de imagen de
rutina u otros test diagnósticos en pacientes
con dolor lumbar inespecífico.
Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada
Rx simple: No hay evidencia de mejoría independiente-
mente de lesiones en la Rx.
Recomendada en pacientes de alto riesgo
(osteoporosis o uso de corticoides sistémicos)
TAC y RNM: encuentran anormalidades radiológicas
pobremente relacionadas con los síntomas y
llevan a intervenciones innecesarias.

64. RECOMENDACIÓN 3
Se deberían realizar estudios de imagen y test
diagnósticos a los pacientes cuando existen
severos o progresivos déficits neurológicos o
cuando se sospechan serias condiciones en
la base de la historia clínica y el examen
físico.
Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada
Serias condiciones: 1. Infección.
2. Síndrome de cola de caballo.
3. Sospecha de cáncer con inminente
compresión medular.
Mayor utilidad la RNM o la TAC

65. RECOMENDACIÓN 4
Se debería evaluar a los pacientes con dolor
lumbar persistente y signos o síntomas de
radiculopatía o estenosis espinal con RNM
(se prefiere) o TAC sólo si son candidatos
potenciales a cirugía o inyección esteroidea
epidural.
Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada

66. RECOMENDACIÓN 5
Se debería proveer a los pacientes con información
basada en las mejores evidencias clínicas en dolor
lumbar con respecto a su evolución esperada,
fomentar que permanezcan activos e informar
acerca de la efectividad de las opciones de
autocuidado
Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada
Informar: 1. Buen pronóstico en un mes.
2. No hay evidencia que la Rx mejore los
resultados.
3. Se deben revisar las indicaciones.
4. Reposo activo es mejor que en cama.
5. Material educativo en autocuidado.

67. RECOMENDACIÓN 6
Se debería considerar el uso de medicación con
probados beneficios, en conjunto con educación y
autocuidado.
Se debería evaluar la severidad del dolor de base y los
déficits funcionales, los beneficios potenciales, los
riesgos, y la relativa ausencia de eficacia y
seguridad a largo plazo antes de iniciar la
terapéutica.
Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada
Para la mayoría de las opciones de primera línea son el Paracetamol y los
AINE.

68. RECOMENDACIÓN 7
Para pacientes que no mejoran con
autocuidado, se debería considerar adecuar
tratamiento no farmacológico con beneficios
probados para dolor lumbar agudo
(manipulación espinal) y para dolor
subagudo o crónico (rehabilitación intensiva
interdisciplinaria, teapia del ejercicio,
acupuntura, masage, yoga, terapia cognitivo
conductual.
Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada

72. HOMBRO DOLOROSO

73. HOMBRO DOLOROSO
• Alrededor del 10% de la población adulta.
• Prevalencia entre 6,9% y 34%.
• En mayores de 70 años 24%.
• 5% de las consultas en atención primaria.

74. HOMBRO DOLOROSO
• CAUSAS MÁS FRECUENTES.
– Síndrome del arco doloroso (60%).
– Rotura del manguito de los rotadores (10%).
– Tendinitis bicipital (4%).
– Capsulitis adhesiva (12%)
– Artrosis de la articulación acromioclavicular (7%)
– Otras (artritis séptica, AR, gota, etc)

75. Síndrome del arco doloroso
• Bursitis subacromial.
• Tendinitis del supraespinoso.
• Más frecuente en jovenes.
• Generalmente por uso excesivo o
traumatismo. Esfuerzos repetitivos por
encima de la cabeza.
• Mismo tratamiento en los 2 cuadros.

76. Rotura del manguito de los rotadores
• Dolor muy intenso.
• Jóvenes post traumática
• >40 años luego de varios episodios de
síndrome de arco doloroso.
• Imposibilidad de mantener el hombro
abducido a 90º.
• Rotura parcial o completa.

77. Tendinitis bicipital
• Dolor a la palpación del tendón del biceps.
• Mayor dolor con el codo extendido.
• Algunos plantean forma parte de la tendinitis
del suprespinoso.

78. Capsulitis adhesiva (hombro
congelado)
• Disminución dolorosa y progresiva de la
movilidad del hombro en todas las
direcciones.
• Factores predisponentes intrínsecos:
• fractura, traumatismo, inmovilización o inflamación
del hombro, artritis, necrosis avascular de la cabeza del
húmero.
• Factores predisponentes extrinsecos.
• Evolución crónica.

79. PATOLOGIA DEGENERATIVA

80. ARTROSIS
DEFINICION.
Degeneración del cartílago articular con
formación de nuevo tejido óseo (hueso
subcondral y osteofitos).
Afecta a toda la articulación (cartílago, hueso,
sinovial y ligamentos)

81. ARTROSIS
• 65% de la población >65 años.
• España: prevalencia de 10,2% de artrosis de
rodilla.
• España. Primer causa de invalidez laboral.
• Europa. 2000 euros/paciente/año

85. ARTROSIS
• FACTORES DE RIESGO.
– EDAD
– SEXO FEMENINO
– GENETICA (nódulos de Heberden, más frecuente en
caucásicos)
– FACTORES MECÁNICOS.
– OBESIDAD. Artrosis de rodilla.
– ACTIVIDAD FÍSICA. Extremos.
– FACTORES HORMONALES. Tratamiento sustitutivo con
estrógenos parece disminuirla

86. ARTROSIS
• DIAGNÓSTICO
– DATOS CLÍNICOS
• Localizaciones: rodillas, caderas, columna, IFD,
trapeciometacarpiana y 1ª MCF
• Dolor mecánico
• Rigidez <30 minutos, limitación, deformidades.
– RADIOGRAFÍA SIMPLE.
• Existe disociación clínico-radiológica
• Disminución del espacio articular, esclerosis
subcondral, osteofitos, deformidad del contorno óseo,
quistes óseos (geodas).

87. ARTROSIS
• TRATAMIENTO
– NO FARMACOLÓGICO
– Educación
– Ejercicio regular suave
– Pérdida de peso
– Uso de bastón.
– FARMACOLÓGICOS
– Paracetamol. No exceder los 4g
– AINE.
– Inhibidores de la COX 2. Aumento de IAM y ACV!
– Antiartrósicos: sulfato de glucosamina-condroitin sulfato?
– TRATAMIENTO INTRAARTICULAR.
– Especialista
– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
– Artroplastia o recambio articular