Apuntes Anatomía Humana

1. COLUMNA VERTEBRAL
Columna espinal o espinazo
COMPOSICIÓN Y VARIACIONES:
Somitos: segmentos mesomericos del mesodermo a partir de los cuales se
desarrolla la columna
Vertebras (33):
 Adulto: 7 cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares continuadas por el
sacro (soldadura de 5 vertebras) que se continua con el coxis (4
vertebras rudimentarias donde la primera está separada del bloque de
soldadura que forman las otras tres)
 Variaciones: Pueden existir 32 o 34, estas no se refieren al número
total sino a la cantidad de piezas en una determinada región vertebral.
 Soldadura de S5 con la C1 dando lugar a un sacro de 6
segmentos.
 Alargamiento o acortamiento del segmento tóracolumbar por
incorporación de S1 a las lumbares, sacralización o
lumbarizacion.
 5,5% presentan sacralización, soldadura de L5 a S1 (la quinta
parte posee una soldadura tan fuerte que solo se reconocen 4
vertebras sacras).
 6% presenta lumbarizacion, separación total o parcial de S1 del
hueso sacro.
 Costillas supernumerarias: C7 puede presentar una “costilla
cervical”, si esta tiene relación con L1 se llama “lumbar o gorila”
No se les da importancia a las variaciones por debajo del sacro ya que no son de importancia para la
resistencia de la columna vertebral.
88 a 90% de columnas tienen un número normal por encima del sacro.
20% de esqueletos presenta aumento en la columna tóracolumbar o sacra, salvo en casos
excepcionales las vértebras cervicales permanecen constantes
Una mayor longitud de la columna sobre el sacro aumenta la presión que debe soportar la porción
inferior del segmento lumbar y su acortamiento la reduce.
* La sacralización o lumbarizacion unilateral en mayor proporción que la bilateral por consecuencia de la
asimetría en las articulaciones intervertebrales genera predisposición a lumbalgia
VERTEBRAS TIPO:
Poseen un esquema morfológico común, pero varían entre regiones y en menor grado entre las de la misma
región.
 Cuerpo: parte anterior, ensanchada, forma ovoide.
 Cara superior e inferior: Cubiertas por cartílago hialino, salvo en la zona periférica donde existen
anillos epifisiarios.
C1= Atlas
C2= Axis

2.  Arco Vertebral: formado por dos pedículos (poseen pequeña hendidura más marcada en el inferior que
en el superior, junto a su vertebra vecina estas hendiduras forman los “agujeros de
conjunción/intervertebrales” por donde emergen los nervios espinales) y una lámina que los une.
 Junto al cuerpo forma el “conducto raquídeo” donde se aloja la medula.
 Apófisis Espinoza: Se desprende de la lámina en su línea
media.
 Apófisis Articulares Superiores (2): En ambos lados se
proyectan hacia arriba, desde la parte superior de la
lámina, articulándose (sinovial) con la vértebra superior.
 Apófisis Articulares Inferiores (2): En ambos lados se
proyectan hacia abajo, desde la parte inferior de la
lámina, articulándose (sinovial) con la vértebra inferior.
 Apófisis Transversas (2): Nacen del punto de unión
lamina-pedículo proyectándose hacia afuera.
 * Lumbares poseen apófisis extra
CARACTERÍSTICAS REGIONALES:
V. Cervicales (7): Diámetro anteroposterior mitad del transverso, poseen un extremo cóncavo y uno
convexo lo que facilita el movimiento.
 Pedículos: cortos
 Ap. articulares: voluminosas (superficie
articular superior mira hacia atrás y
arriba, inferior es inversa)
 Ap. espinosas: más cortas (excepto
C6y C7), de la C3 a C6 bífidas en
blancos y no en negros.
 Agujero transversario: Formada por dos
raíces; posterior (verdadera Ap. transversa) y
anterior o proceso costal (porción de costilla
que se fusiona al cuerpo y las Ap.
transversas).
 En C1-C5/C6 da paso a la arteria vertebral de
cada lado (irrigación del cerebro).
 Surco para el nervio espinal: Entre los
tubérculos ant y post en que terminan las Ap.
transversas.

3.  Atlas o C1: Carece de ap. espinosa (pequeño tubérculo en su
lugar) y cuerpo (fusionado a C2), formado por dos arcos fusionados
lateralmente.
 Arco anterior: Por delante posee un tubérculo para inserción
muscular
 Arco posterior: Posee una concavidad “Fovea dentis” que va a
articularse con la ap. odontoides del axis. En su borde superior está
el surco de la arteria vertebral.
 Axis o C2: Carece de ap. articulares superiores, ap. espinosa más
larga y gruesa, ap. transversa es un tubérculo único.
 Apofisis Odontoides: Eminencia que representa el cuerpo del
atlas, posee superficies articulares ant y post (sinoviales), permiten
rotación cráneo-atlas y el axis.
***N.Espinales que emergen entre el atlas y el axis lo hacen por
detrás de las cavidades sinoviales.
 V. prominente o C7: Ap. espinosa bastante larga (lo que le da en nombre), cuerpo más
voluminoso, su agujero transversario no contiene nunca a la a. vertebral, la porción costal de su
ap. transversa conserva independencia costal “costilla cervical”.
V. Torácicas (12):
 Cara sup e inf casi planas, ant convexa y post cóncava.
 Aumentan su tamaño a medida que descienden (T1 > C7 y T12 < L1)
 Pedículos: nacen de la parte sup del cuerpo
 Laminas: llegan a superponerse
 Ap. Espinosas: Largas y delgadas, dirección hacia abajo cubriendo la
v.inferior, llegando a las lumbares empiezan a asemejarse a estas
dividiéndose en sup e inf.
 Ap. Transversas: Largas y gruesas, extremos ensanchados, T1-T10
presentan superficie articular para las costillas
 Costilla-parte sup del cuerpo vertebral, tubérculo-ap. transversa.
 Se articulan con la cabeza de las costillas teniendo T1 una carilla articularcompleta para la primera
costilla y una hemicarilla inferior para la segunda y de T2 en adelante una hemicarilla superior e inferior
para la costilla siguiente, T9-T12 superficie articular única en parte sup para la cabeza de su respectiva
costilla, T11 y T12 generalmente no poseen carilla articular costal.
 T12 en ausencia de 12 costilla se confunde con L1, en lugar de presentar carilla articular posee
procesos mamilares.

4. V. Lumbares (5): Voluminosas, diámetro transverso > posterior > vertical
 Cuerpo: 3 ultimas en especial L5 presentan apariencia de cuña
 Pedículos: cortos y gruesos, nacen de la parte sup del cuerpo
 Ap. Transversas: Largas, direccionadas un poco hacia arriba,
presentan una costilla rudimentaria soldada a su parte distal.
En la cara posterior de su base se encuentra un pequeño
tubérculo “proceso accesorio”.
 Ap. Mamilar: Eminencia por encima y por dentro del proceso
accesorio solo en la ap. articular superior (parte representativa
de las vértebras lumbares)
 Laminas: más bajas que los cuerpos, aquí existe un espacio
interlaminar cerrado por ligamentos donde se realiza la
punción lumbar.
 Ap. articular: Carillas articulares sup cóncavas, inf convexas. Su articulación sinovial se encuentran en
un plano sagital estando la sup hacia afuera y la inf hacia adentro.
 5L la carilla articular inf se encuentra más frontal enganchándose con la sup del sacro evitando
deslizamiento de la columna hacia adelante sobre la inclinada superficie del sacro, pasando de una
orientación sagital a una más frontal.
Sacro (5): Forma triangular, resulta de la fusión de sus vertebras, dispuesto de forma que el peso corporal lo
encaja firmemente en los iliacos siendo su principal función pasarles este peso.
 Cara pelviana: se manifiesta líneas transversales
de fusión vertebral y agujeros sacros ant
 Cara dorsal: presenta una cresta media (fusión
de ap. espinosas) y agujeros sacros post.
 Base: extremidad superior ensanchada con ap.
articulares sup que la unen con las inf de L5 y un
prominente borde anterior “promontorio”
 Agujeros sacros: en los orificios intervertebrales,
ant emergen ramas ant de los principales 4 n.
sacros y post salen del conducto sacro las ramas
post de los n. sacros.
 Cresta sacra interna: tubérculos resultado de la unión de ap. articulares sacras, visibles dentro de
agujeros post
 Pars lateralis: unión de ap transversas y costales, una serie de tubérculos que forman las “crestas
sacras laterales”
 Pabellón de la oreja / superficie auricular: más externa, se une al iliaco, posee rugosidades
“tuberosidades del sacro” para unión de ligamentos sacroiliacos.
 Canal sacro: paso de n. sacros; formado por fusión de sus láminas, ausentes en las ultimas
formándose el “hiatus sacralis” que se encuentra cerrado únicamente por ligamentos.
Pabellón
Agujero

5. Coxis (4):
 1Cox: más voluminosa, presenta dos pequeñas ap.
transversas, vestigios de ap. articulares superiores “astas
del sacro” que se articulan al coxis por ligamentos (no
posee articulación sinovial), también se articula al vértice
sacro por un disco intervertebral rudimentario.
 Entre 1Cox y 2Cox existe un disco fibrocartilaginoso
rudimentario que permite cierto movimiento
 Las ultimas 3 son solo vestigios vertebrales que se
encuentran soldados
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Sinoviales: Unión de superficie articular inf e sup de la vértebra subyacente.
Todas poseen una “capsula articular” compuesta por 2 membranas, int sinovial y ext fibrosa.
 A. Diartrosis intervertebrales: Articulaciones de deslizamiento entre carillas articulares cubiertas de
cartílago hialino.
 Permiten amplitud de movimiento, pero no lo controlan.
 Inervadas por ramitos de los ramos dorsales de n. espinales de músculos vecinos
 A. Atloidoaxoideas Especiales entre el atlas, axis y cráneo
 Laterales (2): entre faceta articular sup del axis e inf del atlas. Casi planas, son las más
cercanas al plano transversal de toda la columna cervical.
La carilla articular del axis está orientada ligeramente hacia afuera y atrás, la del atlas hacia
adentro y adelante; cuando estos huesos rotan entre si la ap. articular del atlas del lado al que
rotamos tiende a ser llevada hacia abajo y atrás y la del axis en sentido opuesto.
 Media (1): entre ap. odontoides, el arco ant del atlas
y algunos ligamentos.
Cubierta por detrás por continuación de lig.
longitudinal posterior (toma inserción en todas las v.
cervicales), esta porción superior conocida como
“membrana tectoria”, la cual se extiende desde el
cuerpo del axis hasta el cráneo, sin pasar por la ap.
odontoides.
 Lig. cuneiforme: mantiene a la ap. odontoides contra el arco ant del atlas; se encuentra
detrás de la “membrana tectoria”
Forma:
 Horizontalmente: Lig. transverso del atlas, se inserta en los extremos del arco
del atlas pasando detrás de la ap. odontoides creando 2 cavidades sinoviales:
ap-ligamento y ap-atlas. Anillo lig-arco anterior, permite rotación cráneo y C1
sobre ap. odontoides
 Verticalmente: va de la base del occipital hasta insertarse en el axis

6. Detrás del lig. cuneiforme se encuentran:
 Lig. apical: delgado, desde el vértice de la ap. odontoides hasta la base del occipital
 Lig. alares: más fuertes, desde los bordes de la ap. odontoides hasta la cara interna del
cóndilo del occipital. Limitan rotación alrededor de la ap. odontoides.
 A. Occípitoatloidea: entre cóndilos del occipital y carilla articular sup del atlas. Los cóndilos (2) son
eminencias ovoides del occipital que se adaptan tan bien con la superficie cóncava sup del atlas que
no existe movimiento rotatorio, pero permiten la flexión, extensión e inclinación lateral.
*Por movimiento excesivo la capsula articular puede sufrir distención que junto a la artritis son una causa
frecuente de lumbalgia.
*Cualquier agrandamiento de una articulación sinovial puede causar irritación en el n. espinal por su cercanía
Fibrosas - Lig. posteriores: medios de union fibrosos de membrana elástica entre laminas, se estiran
cunado la columna se flexiona y se retraen poniéndose en contacto
con la medula cuando la columna se extiende.
 Lig. supraespinoso: delgado, se extiende sobre los extremos
libres de las ap. espinosas
 Lig. interespinoso: delgado, se inserta en los bordes sup e
inf de las ap. espinosas vecinas
 Lig. cervical sup/Gran lig de la nuca: Tabique que separa la
línea media de músculos de ambos lados. Formado del lig.
interespinoso, entre ap. espinosa de C2 a C7.
 Lig. flava/amarillo (2): Mas
fuerte e importante del grupo.
 Se extienden entre laminas vecinas llenando el espacio entre ellas. Salvo
en la línea media donde la separación de ligamentos de ambos lados deja un
espacio estrecho por el que se extienden venas que se anastomosan a plexo
intra y extrarraquideos.
 Poseen poca altura en zona torácica a diferencia de cervical y
especialmente lumbar donde son más prominentes
 Lateralmente en la se une a la membrana fibrosa de a. sinoviales
 En zona lumbar puede hacer protrusión y ocupar parte del agujero de
conjunción
 Lig/Membrana occípitoatloideo posterior: membrana entre
el cráneo y el atrás, perforada por la arteria vertebral
cuando ingresa al conducto vertebral y el primer n.cervical
que sale de este
 Lig. intertransversarios: entre ap. transversas vecinas,
mejor desarrollados en región lumbar, contribución a
resistencia de la columna es escasa.
Inervadas por un nervio que pasa un segmento antes del nivel que
ocupan

7. *Ruptura de lig. supre e infraespinoso por una flexión exagerada es principal causa de dolor en la región
inferior del dorso.
*La flexion de la columna favorece separación entre laminas estirando lig. amarillos, ampliando
considerablemente el área de punción lumbar
*Lig. amarillos en región lumbar están en estrecho contacto con nervios que emergen de los agujeros
intervertebrales, su engrosamiento es considerado causa de compresión de estos
*Leciones en la medula resultantes de un movimiento violento dela nuca, son producidos por plegaduras de
lig. amarillos cuando estos se aproximan
Cartilaginosas (fibrocartilaginosas): unión entre cuerpos, formada por “discos intervertebrales”
reforzados por ligamentos
 Discos intervertebrales: formados por un
 Anillo fibroso: sus fibras corren de una vértebra a otra estando las más
periféricas unidas a los lig vertebrales ant y post o al borde del cuerpo
oseo. Es más delgado en su parte trasera.
Núcleo pulposo: sustancia mucoide con fibras reticulares y colágenas, 70
a 88% agua permitiendo cambio de forma en el disco al moverse. Esto lo
expone a deshidratación reduciendo la altura un 0.75 en hombres y 0.25 en
mujeres durante el día, compensada por reabsorción en posición de cubito,
aunque no logra hacerlo completamente por lo que en el paso de los años
el disco se va adelgazando y en la vejez se nota una disminución de
estatura.
 Dispuestos desde C2 hasta la articulación lumbosacra, existe un disco rudimentario entre
sacro-coxis y otro inconstante entre 1Cox y sus demás segmentos
 Permiten movilidad ligera entre vertebras, pero en conjunto le dan una una movilidad
sorprendente a la columna
 Representan 25% de longitud de la columna sobre el sacro
 Soportan presión constante aun en posición supina (30lib) por la tensión de los ligamentos,
esta presión es mayor en discos inferiores aumentando por el movimiento. Presión sobre L5 en
una persona de peso promedio es 200-300lib durante movimientos, si esta levanta 50lib esta
presión puede llegar a 500lib
 Lig. vertebral común anterior/longitudinal anterior: unión de fibras formando una banda gruesa al
centro, delgada en los lados que va sobre la cara ant y anterolateral de los cuerpos desde el atlas
hasta la parte sup de la cara pelviana del sacro
 Sus fibras más profundas toman inserción en los discos intervertebrales, otras abarcan 2 a 3
vertebras y las más superficiales 4 o 5
 Limita la dorsiflexion, importante en la región lumbar
 Lig/Membrana occipitoatloidea anterior: más grueso que el
post, desde el arco del atlas y se continua con lig.vertebral
común ant. Cierra espacio entre el cráneo y el arco ant del
atlas
 Lig. vertebral común post: sobre cara pot de cuerpos,
dentro del conducto vertebral, solo visible al quitar la
medula.
 En región cervical es ancho; torácico y lumbar
delgado en la parte media de las vértebras, se ensancha a nivel de sus extremos y el disco.
 Sujeto a los extremos y al disco, en la parte central gruesa está separado del hueso por tej.
conjuntivo por el que transcurren vasos sanguíneos y se hallan cubiertos por el lig
 Limita flexión de la columna

8. *Una ruptura de la capa fibrosa del disco puede darse por la edad o excesivo esfuerzo, si es completa puede
provocarse la salida del núcleo pulposo
*N. espinales pasan por detrás de los discos, por lo que su ruptura es causa frecuente de su irritación
IRRIGACION E INERVACION
Arterias tipo irrigadas por arteria segmentaria vecina dependiendo de la
región
 V. torácica y lumbar: nace de la aorta, llamada a. intercostal o
lumbar
 V. cervical: nace de la a. vertebral
 V. sacras: nace de a. sacra
 Cada a. segmentaria da ramitas hacia a la cara antero lateral del
cuerpo vertebral, las que se consideran destinadas al periostio
 Irrigación sanguínea más importante llega al hueso desde el conducto
vertebral
 Rama dorsal de cada a. segmentaria análoga el ramo homónimo del
n. espinal de cada arteria en su recorrido da una rama espinal a la
altura del agujero de conjunción por donde penetra en el conducto
raquídeo donde se divide en ramas terminales que irrigan el tejido del
espacio peridural, estas se anastomosan hacia arriba y abajo con
ramos similares de arterias vecinas formando vasos que acompañan
a los plexos venosos extradurales y finalmente irrigan la dura madre,
raíces nerviosas y en forma variable la medula, arcos y cuerpo
vertebral.
 Cuerpo vertebral: irrigado por a. segmentarias que penetran por
encima y debajo de modo que cada uno recibe 4 arterias que pasan
entre el lig. longitudinal posterior y el cuerpo. Penetran en el cuerpo
muy próximas a otras o bien por un orificio común.
 Drenaje venoso sigue el trayecto arterial, forma plexos venosos
“intrarraquideos” que rodean la medula.
Inervación no a sido estudiada de forma completa pero probablemente como en el resto de huesos las fibras
nerviosas sigan a los vasos sanguíneos
 Ramos meníngeos: parten del n. espinal, penetran en el conducto vertebral y se dividen en
ascendentes y descendentes inervando la dura madre, adventicia de los vasos sanguíneos, lig.
longitudinal post y superficie post de anillo fibroso (interior del disco esta desprovisto de fibras
nerviosas)
*Disco intervertebral en el feto recibe irrigación por algunos vasos que luego desaparece, dejando sus orificios
los cuales son considerados causa de la hernia intervertebral del núcleo pulposo, aquí se genera un “cuerpo
de Schmorl o protrusión intraesponjosa” que es una masa producto de la introducción del núcleo pulposo en el
hueso esponjoso
*Combadura de un disco intervertebral puede ser causa de lumbalgia
*Tumores en el cuerpo vertebral se manifiestan provocando dolor

9. COLUMNA VERTEBRAL EN CONJUNTO
Curvaturas:
 La columna vertebral tiene una incurvación en forma de C.
 Al nacer, esta curvatura se elimina; la porción cervical y lumbar del neonato toma
una posición recta.
 La incurvación de la porción cervical se da cuando el niño aprende a mantener la
cabeza elevada. Su función es sostener el peso de la cabeza y ayudar a aliviar el dolor
de los músculos de la nuca.
 La incurvación lumbar se da cuando el niño aprende a sentarse y pararse. Su función
es mantener el peso del cuerpo.
 La línea media de gravedad vertical del cuerpo en la posición erecta pasa por detrás
de la mayoría de cuerpos de las vértebras cervicales, luego desciende atravesando
la séptima cervical y la primera torácica, para finalmente pasar por la cuarta vértebra
lumbar.
 En las uniones cérvicotorácica, tóracolumbar y lumbosacra (+ vulnerable), se
presenta una mayor movilidad y por lo tanto un mayor riesgo de fractura.
 Ángulo formado por cara superior del sacro y su plano horizontal es de 37°-
48°.
 Ángulo Lumbosacro: Dos líneas que siguen el eje de los cuerpos de la quinta
vértebra lumbar y la primera sacra.
 Los discos intervertebrales intervienen en la longitud de la columna y en la
constitución de la curvatura de esta misma.
Curvaturas anormales:
 Existen tres tipos: xifosis (giba), lordosis (ensilladura), escoliosis
(incurvación lateral).
 Xifosis: Cuando el peso del cuerpo tiende a aumentar la curvatura torácica.
 Lordosis: Se produce debido a una oblicuidad elevada del sacro o también
por la traslación hacia adelante del centro de gravedad.
 Escoliosis: Curvatura compleja, ya que aparte de una incurvación lateral, se
presenta una rotación de la columna, de tal modo que los cuerpos
vertebrales miran hacia el lado convexo y las apófisis hacia el lado cóncavo.
Movilidad y estabilidad:
 Es resultado de la comprensibilidad y elasticidad de los discos intervertebrales.
 También se producen movimientos a nivel de las articulaciones sinoviales.
 La orientación de las superficies articulares a nivel de las articulaciones sinoviales determinan el tipo de
movimiento entre dos vértebras cualquiera.
 Articulación Occípitoatloidea (región cervical): Flexión, extensión e inclinación lateral.
 Articulación Atloidoaxoidea (región cervical): Rotación.
 Los movimientos de la región torácica son más limitados; las articulaciones sinoviales limitan la flexión y
extensión, las costillas, la inclinación lateral y el esternón, la rotación.
 Porción inferior de la columna torácica tiene mayor movilidad que la porción superior.
 Región Lumbar: Flexión, extensión e inclinación lateral. Grado de rotación casi nulo a excepción de la cuarta y
quinta vértebra lumbar en las cuales se presenta cierto grado de rotación.
 La estabilidad de la columna depende de las vértebras y ligamentos que las unen.

10.  La disminución del espesor del disco intervertebral como consecuencia de la herniación puede llegar a
producir dolor.
 La protrusión de los discos intervertebrales por estiramiento de los ligamentos es considerado como causa de
lumbalgia.
Fracturas y luxaciones:
 La más común es la fractura a nivel de la unión tóracolumbar por
aplastamiento de las vértebras, en casos más graves se puede llegar a
producir daño en la médula espinal.
 De preferencia, en casos de fractura, se mantiene al paciente en
posición de extensión, para mantener estirado el ligamento vertebral
común anterior y así evitar la luxación de la vértebra.
 Las fracturas en la región cervical causan la muerte.
 En el ahorcamiento, se produce la fractura de la apófisis odontoides,
causando la muerte.
 Agenesia de la apófisis odontoides produce una luxación gradual de la
cabeza y el atlas sobre el axis.
 Lesión de médula espinal causada por tres factores: Retroversión de
un disco intervertebral cervical, presión del ligamento amarillo sobre la
médula y factores desconocidos.
 Espondilólisis: Desplazamiento de la columna vertebral hacia adelante y abajo, producida por una fractura.
 Espondilolistesis: Desplazamiento de la columna que ejerce presión sobre las raíces de los nervios espinales.
Desarrollo:
 La columna vertebral se origina del mesénquima; el esqueleto se segmenta.
 Entre dos segmentos adyacentes se encuentra una arteria, la arteria intersegmentaria.
 Cada derivado del esclerotoma (porción ventromedial) se divide en una porción craneal y caudal.
 Cada vértebra se relaciona con dos miotomas y la arteria segmentaria con la parte media.
 Cuando los cuerpos vertebrales se extienden hacia atrás, se forman los arcos vertebrales; al hacerlo hacia
adelante y a los lados, forman las apófisis transversas y las costillas, respectivamente.
 La notocorda persiste en el centro de los discos
intervertebrales y constituyen su núcleo pulposo.
 Centros de condrificación: Centros cartilaginosos
que posteriormente forman vértebras
cartilaginosas.
 Una vértebra está constituida por tres piezas óseas
unidas por cartílago.
 Existe una placa epifisaria cartilaginosa interpuesta
entre hueso y disco intervertebral.
 En la pubertad, aparece en la parte externa de los
discos cartilaginosos un anillo de sustancia ósea. También se da la osificación de los extremos cartilaginosos
de las apófisis espinosas y transversas.
 El axis (C2) es el hueso que se encuentra debajo del atlas y encima de la C3.
 Los axis incluyen dos centros para el arco del hueso y otro para la porción inferior del cuerpo.
Crecimiento:
 El crecimiento en diámetro de las vértebras es consecuencia de una formación de hueso perióstico.
 El crecimiento en longitud resulta de la proliferación de los cartílagos en los extremos vertebrales.

11. Espina bífida:
 Considerado el defecto más común en el desarrollo de la columna.
 Producido por una falla en la unión de ambos lados del arco
vertebral.
 La anomalía en su forma más simple se conoce como espina bífida
oculta.
 En la espina bífida oculta se da la presencia de aumento en la
frecuencia de lumbalgias.
 La espina bífida con repercusiones clínicas se da a nivel de la quinta
vértebra lumbar.
 El fondo del saco de la duramadre solo llega a la altura de la segunda
vértebra sacra; sin embargo, cuando se realiza la anestesia caudal,
la inyección se hace dentro del espacio epidural a través del hiatus
sacralis.
 La espina bífida grave en las regiones cervicales y tóracolumbar está complicada por la hernia de las meninges
y de la médula espinal.
 Meningocele: Proceso afecta a las meninges.
 Meningomielocele: Proceso afecta a las meninges y a la médula (Pie bot e hidrocefalia).

12. PARTES BLANDAS DEL DORSO
VERTEBRAS Y SUS PARTES:
1ATLAS c1
Axis c2
VERTEBRA CERVCIAL (POSTERIOR) VERTEBRA CERVICAL (LATERAL)
2VERTEBRA DORSAL O TORACICA VERTEBRA LUMBAR

13. MUSCULOS DEL DORSO:
Los verdaderos músculos del dorso son los que se insertan en la columna vertebral.
Después de extirpar el trapecio, el romboides y el dorsal ancho, estos músculos aún se encuentran
cubiertos por el serrato menor posterior superior e
inferior.
 SERRATO MENOR POSTERIOR SUPERIOR:
Origen: Aponeurosis. Parte inferior del ligamento
cervical posterior (lig. Nucal), el ligamento
supraespinoso y las apófisis espinosas de la
vértebra C7 y dos o tres primeras dorsales.
Inserción: Borde superior de segunda, tercera,
cuarta y a veces quinta costilla.
 SERRATO MENOR POSTERIOR INFERIOR:
Origen: Aponeurosis. Apofisis espinosas de las
dos últimas vertebras torácicas y las dos
primeras lumbares. Ligamento supraespinoso.
Inserción: Borde inferior de las tres o cuatro
últimas costillas.
Ambos músculos son inspiradores, el superior eleva las
costillas y el inferior las deprime. Ambos músculos están
inervados por ramas ventrales de los nervios espinales.
APONEUROSIS ANEXAS:
La aponeurosis de los músculos de la nuca es la hoja
profunda (prevertebral) de la aponeurosis cervical
(también llamada aponeurosis cervical profunda). Se
inserta en la apófisis espinosa de C7, en el ligamento
cervical posterior y en el cráneo.
La aponeurosis que cubre la parte superior del tórax se inserta en las apófisis espinosas y por fuera
por los bordes de los músculos del dorso, se fusiona con el periostio y con la aponeurosis de los
intercostales.

14. En la parte inferior del tórax y la zona lumbar se unen las
aponeurosis de varios músculos, es llamada aponeurosis
toracolumbar.
Cuando el oblicuo menor y el transverso (músculos del
abdomen) se acercan a la columna sus aponeurosis se
unen, pero se separan rápidamente, así se forman dos
hojas: la hoja posterior (hoja posterior de la aponeurosis
toracolumbar) se inserta en las apófisis espinosas; y la
hoja anterior (hoja anterior de la aponeurosis
toracolumbar) se inserta en las apófisis transversas.
INERVACIÓN:
Los músculos del dorso están inervados por ramos dorsales de los nervios espinales. Estas ramas
dorsales tienen dirección descendente. Cada ramo dorsal se divide en una rama interna y una
externa; la interna da ramitos sensitivos a las articulaciones sinoviales de las vértebras y a los
ligamentos posteriores.
También inervan la piel de la región: la interna la parte superior, y la externa la parte inferior.
ESTRUCTURA Y DISPOSICIÓN GENERAL:
Se basa en la longitud y la dirección aproximada de las fibras, así se puede dividir en:
 Músculos esplenios: De la línea media hacia arriba y afuera
 Grupo extensor: De la línea media o fuera de ella y siguen longitudinalmente.

15.  Transverso espinoso: de afuera se dirigen a la línea media.
MUSCULOS ESPLENIOS:
Son los más superficiales. Parte superior del tórax y cuello. Asemejan a un vendaje.
 Esplenio de la cabeza:
Origen: Mitad inferior del ligamento cervical posterior y apófisis espinosas de C7 y las tres
o cuatro primeas torácicas.
Inserción: Debajo de la parte externa de la curva occipital superior y apófisis mastoides del
temporal.
 Esplenio del cuello:
Origen: apófisis espinosas desde T3 hasta T6.
Inserción: Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las dos a cuatro primeras
cervicales.
3ESPLENIO DE LA CABEZA ESPLENIO DEL CUELLO

16. GRUPO EXTENSOR (ERECTOR SPINAE):
Todo este grupo tiene un origen común: la cara posterior del sacro, ligamento sacrociatico mayor
(sacrotuberoso) y cresta iliaca.
En la parte inferior es mayormente tendinoso, en la región lumbar se divide en tres columnas:
musculo sacrolumbar (externo), el dorsal largo (medio) y el epiespinoso (interno).
1. Sacrolumbar (Iliocostal): Se divide en tres porciones: lumbar, torácica y cervical.
- Lumbar:
Origen: Masa más externa del origen común, cuando se separa se divide en seis o siete
haces.
Inserción: Los haces se insertan en el borde inferior de las seis últimas costillas a la
altura del ángulo posterior.
- Torácica:
Origen: Borde superior de las seis últimas costillas (Bajo la lumbar)
Inserción: Se divide en seis digitaciones que se insertan en las seis primeras costillas, a
veces puede haber una setima para la apófisis transversa de C7.
- Cervical:
Origen: Seis primeras costillas (Bajo la torácica)
Inserción: Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C4-C5-C6.

17. SACROLUMBAR (PORCIONES)
2. Dorsal largo (longísimo): Tiene tres porciones: Torácica, cervical y craneal.
- Torácica:
Origen: Parte media del origen común
Inserción: Nueve ultimas costillas y vértice de las apófisis transversas relacionadas.
- Cervical:
Origen: Apófisis transversa de las cuatro o seis primeras vértebras torácicas (dentro de
la torácica)
Inserción: Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C2 a C6.
- Craneal:
Origen: Tendones de inserción de la parte cervical y de la cara posterior de las apófisis
transversas de las cuatro últimas cervicales.
Inserción: Borde posterior de la apófisis mastoides.

18. DORSAL ANCHO (PORCIONES)
3. EPIESPINOSO: En su mejor estado se divide en: Torácica,
cervical y craneal
- Torácica
Origen: Apófisis espinosas de las dos últimas vertebras
torácicas y las primeras lumbares.
Inserción: Apófisis espinosas de las cuatro a ocho primeras
vertebras torácicas.
- Cervical:
Origen: Parte inferior del lig, cervical posterior, apof,
espinosas de C7 y aun de las primeras vertebras torácicas.
Inserción: Apófisis espinosa de C2 y quizá de C3-C4.
- Craneal: Representa la parte interna de la porción craneal
del semiespinoso.
Origen: Origen directo con el semiespinoso o de las
apófisis espinosas de las primeras vertebras torácicas.
Inserción: Junto con el semiespinoso en el cráneo.

19. TRANSVERSO ESPINOSO:
Se divide en tres grupos musculares: Semiespinosos (con haces de mayor longitud), el multífido
(sus haces más largos son del tamaño de los más cortos de los semiespinosos) y los rotadores (su
longitud no supera la de dos segmentos)
1. Semiespinosos: Los más largos cruzan seis vertebras, los más cortos cuatro
- Torácica:
Origen: Apófisis transversa de las seis últimas vertebras torácicas.
Inserción: Apófisis espinosas de las cuatro primeras torácicas y las dos últimas
cervicales.
- Cervical:
Origen: Apófisis transversas de las primeras cinco o seis vertebras torácicas.
Inserción: Apófisis espinosa de C3 hasta C5 y en la apófisis espinosa del axis.
- Craneal:
Origen: Apófisis transversas de las seis primeras vértebras torácicas y apófisis
articulares de las tres o cuatro últimas cervicales.
Inserción: Entre ambas líneas curvas occipitales.
EPIESPINOSO (PORCIONES)
2. MULTÍFIDO: Cubierto por el grupo erector spinae y el semiespinoso.
- Porción lumbar: Nace en la cara dorsal del sacro, parte interna de la espina iliaca
posterosuperior, tendón de origen del erector spinae y apófisis mamilares de las
vértebras lumbares

20. - Porción torácica: Nace de todas las apófisis transversas.
- Porción cervical: Apófisis articulares de las cuatro últimas vértebras cervicales.
Desde su origen todas las fibras se dirigen a la parte lateral de las apófisis espinosas desde
L5 hasta C2. Saltan hasta cuatro vertebras.
3. Rotadores: Son los más profundos. Hay dos tipos:
- Rotadores largos: De apófisis transversa a base de la
apófisis espinosa de la segunda siguiente.
- Rotadores cortos: De apófisis transversa a base de la
apófisis espinosa de la vértebra adyacente.

21. MUSCULOS SEGMENTARIOS:
Van de una vértebra a otra, en consecuencia, los rotadores cortos serian parte de este grupo, pero
es conveniente tomarlos como parte del transverso espinoso.
1. Interespinosos: Están entre las apófisis espinosas.
- Región cervical: Desde C2 a T1. Forman seis pares separados por el ligamento
interespinoso.
- Región torácica: Faltan en su mayor parte. Se encuentran generalmente entre las
primeras y las ultimas torácicas (T1-T2 y T11-T12)
- Región lumbar: Bien desarrollados. Hay cuatro pares entre las cinco vertebras.
2. Intertransversarios: Entre apófisis transversas
- Región cervical: Anterior: Entre los tubérculos anteriores de las apófisis transversas.
Posterior: Entre los tubérculos posteriores de las apófisis transversas.
- Región torácica: Faltan casi por completo, pero pueden estar en las apófisis
transversas de las cuatro últimas vertebras torácicas.
- Región lumbar: Externo: Entre dos apófisis transversas adyacentes
Interno: Entre una mamilar y la de la vertebra adyacente.

22. MUSCULOS SUBOCCIPITALES: Unen el atlas con el axis y el cráneo.
1. Oblicuo mayor: De la apófisis espinosa del axis hasta la apófisis transversa del atlas.
2. Oblicuo menor: De la apófisis transversa del atlas hasta la parte de arriba de la línea curva
occipital inferior.
3. Recto posterior mayor: De la apófisis espinosa del axis llega por debajo de la línea curva
occipital inferior.
4. Recto posterior menor: Del tubérculo posterior del atlas a la parte baja de la línea curva
occipital inferior. Cubierto en su mayor parte por la inserción del recto posterior mayor.
TRIANGULO SUBOCCIPITAL: Se forma por el oblicuo mayor, menor y el recto posterior mayor.
Cuando estos músculos están separados
se observa el arco profundo del atlas, en
el borde superior de este arco corre
transversalmente la arteria vertebral.
Esta arteria ha ascendido por los agujeros
trasnversarios de las vértebras cervicales,
luego de atravesar el atlas se incurva
hacia adentro y atrás y perfora la
membrana occipitoatloidea posterior
(une arco del atlas y cráneo).
Esta arteria es importante fuente de
irrigación al cerebro.
El ramo dorsal del primer nervio cervical
va entre la arteria vertebral y el arco, o
sobre la arteria e inerva a los cuatro
músculos suboccipitales y también a la
porción craneal del semiespinoso.
El gran nervio occipital (occipital mayor)
representa al ramo dorsal del segundo
cervical, aparece en el borde inferior del
oblicuo mayor, da ramas musculares y
asciende por detrás de este triángulo
hasta alcanzar el cuero cabelludo, aquí
tiene relación con la arteria occipital.
RELACIONES INTERMUSCULARES:
Existen varios músculos que se insertan en la columna vertebral como el recto lateral, el recto
anterior, el musculo largo del cuello, los tres escalenos, el psoas y el cuadrado de los lomos.
Otros muslos vinculados a la columna vertebral son los elevadores de las costillas que nacen de las
apófisis transversas y se insertan en las costillas.

23. INERVACION Y ACCION:
Los músculos del dorso están inervados por ramos dorsales de los nervios espinales.
Algunos intertransversarios están inervados por ramos ventrales
- Región cervical: Anterior: Ramas ventrales
Posterior: Ramas ventrales y dorsales
- Región lumbar: Interno: Ramos dorsales
Externo: Ramos ventrales
Funciones:
MUSCULOS FUNCIÓN
Todos los músculos excepto los
intertransversarios
Extensión de la columna.
Intertransversarios Ayudan a la inclinación lateral.
Interespinosos Extensión de la columna
Los restantes Flexionan lateralmente y rotan hacia uno u
otro flanco.
Esplenio de la cabeza y cuello Extensión de la cabeza y cuello
Los músculos del grupo extensor Son extensores. Flexionan y rotan la columna
(El epiespinoso torácico es solo extensor)
Transverso espinoso Extienden y flexionan la columna y rotan el
cuello hacia el lado opuesto
Oblicuo mayor Rota el atlas y lleva la cabeza hacia su mismo
lado
Oblicuo menor Extiende la cabeza y la inclina hacia su lado
Recto posterior mayor Extiende la cabeza y la rota hacia su lado
Recto posterior menor Extensor y en menor grado rotación
Recto anterior mayor, oblicuo mayor y menor Flexores de la columna
Juntos el oblicuo mayor y el oblicuo menor
del lado opuesto
Inclinan lateralmente la columna hacia el lado
del mayor y la rotan hacia el lado opuesto

24. MENINGES, MÉDULA ESPINAL Y RAÍCES NERVIOSAS
Médula espinal y meninges → conducto vertebral (formado por
superposición de los agujeros vertebrales)
Nervios espinales salen por los agujeros de conjunción (foramen
vertebral)
Cuerpos vertebrales → pared anterior del conducto y pared posterior de las
cavidades torácica abdominal
Médula ‘in situ’→ por detrás, extirpación de láminas vertebrales
(laminectomía)
En región lumbar inf. → 5 lumbar y 1 sacra, espacio para exposición
quirúrgica de disco herniado mediante extirpación de ligamento amarillo
ESPACIO EPIDURAL o PERIDURAL
Espacio entre las paredes del conducto y la membrana meníngea
más externa (duramadre)
Ocupado por:
 T. céluloadiposo (almohadilla para la médula)
 Densos plexos venosos intrarraquídeos:
Grandes, reciben el drenaje venoso más importante de las
vértebras, se anostomosan con los senos venosos de la
duramadre que están en el interior del cráneo.
Drenan afuera entre las vértebras para anastomosarse con
venas del tórax, abdomen y pelvis; circulación colateral
potencial e importante para senos venosos durales (drenan en
yugulares internas).
Carecen de válvulas, llevan sangre desde vértebras a senos del cráneo.
Transportan: células cancerosas metastásicas, infección hacia la columna o a la cavidad craneal
Plexos venosos: 2
-Plexo intrarraquídeo anterior → hacia adelante
-Plexo intrarraquídeo posterior → hacia atrás y afuera

25. Las anastomosis transversales del P.I.Anterior mayormente pasan
entre el lig. vertebral común posterior y los cuerpos vertebrales.
Ambos plexos vuelcan su sangre afuera en venas segmentarias →
agujeros de conjunción; y atrás por vasos venosos que pasando los
lig. Amarillos terminan → plexo extrarraquídeo posterior (menos
denso) ubicado en la musculatura adyacente a las apófisis
espinosas
Las arterias espinales → ramas segmentarias, penetran en el conducto
vertebral a lo largo de raíces nerviosas, transcurren entre el
P.V.Intrarraquídeo
 Se dividen en 3 ramas (c/u):
La posterior se divide → rama ascendente y descendente para
irrigar los arcos vertebrales
La anterior → ramas ascendentes y descendentes para los
cuerpos vertebrales, espacio epidural y duramadre (más finas)
La media → irriga a la duramadre que rodea a cada raíz
nerviosa
Anestesias → espacio subaracnoideo, se mezclan con el líquido
cefalorraquídeo y bañan la médula y sus raíces → anestesia raquídea o espinal
Anestesia o analgesia en raíces sacras → espacio epidural, contacto con raíces nerviosas → anestesia
caudal o epidural → debajo del fondo de saco de la duramadre
MENINGES
-Duramadre, aracnoides y piamadre
DURAMADRE Y ESPACIO SUBDURAL
Duramadre raquídea → vaina de grueso tejido conjuntivo
fibroso, envuelve holgadamente a la médula
 Extensión → desde agujero occipital (foramen
magnum) hasta la parte media de la 2da vértebra
sacra
Agujero occipital → duramadre raquídea se comunica con la duramadre
intracraneal que se fusiona con el hueso, por lo que el espacio epidural termina
aquí
Por debajo del nivel donde termina se continúa con el filum terminalis, éste se
une al ligamento común posterior en la cara posterior del coxis
Por lo tanto, la duramadre está fijada arriba por el cráneo y abajo por el filum
Esta parcialmente suspendida en el espacio epidural y sostenida por T. Conjuntivo y vasos epidurales
Separada de la aracnoides por el espacio subdural → obliterado en la parte caudal, unión duramadre con
aracnoides en el filum; se continúa arriba con el espacio subdural del cráneo. El líquido de este espacio es
más amarillento que el líquido cefalorraquídeo, pero se desconoce su origen.

26. ARACNOIDES, PIAMADRE Y ESPACIO SUBARACNOIDEO
Cara externa de la aracnoides → pared interna del espacio subdural
Espacio subaracnoideo → da origen a trabéculas (telaraña) para continuarse con la piamadre
 Hendidura desarrollada en la leptomeninge (meninge blanda)
 Ocupado por el líquido cefalorraquídeo
 Accesible en la región lumbar
Región cervical → mayor diámetro de la aracnoides, espacio
subaracnoideo de mayor amplitud
El fondo de saco aracnoideo continua abajo hasta el segundo nivel
sacro, luego de este nivel ya no contiene médula, sólo raíces de
nervios espinales y líquido cefalorraquídeo
Debido a la ausencia de la médula se realiza la punción lumbar →
3ra- 4ta, 4ta-5ta, mide la presión del líquido cefalorraquídeo o
introducción de radiopacos en el espacio subaracnoideo
Piamadre → muy unida a la m. espinal y a nervios raquídeos, su T.
Conjuntivo se profundiza formando tabiques, que siguen a los
vasos sanguíneos junto a los de la aracnoides
 Parte lateral → banda de T. Conjuntivo denso → ligamento
dentado, 2 de éstos unen la médula a la duramadre, borde
externo festonado: 20-21 dientes, borde externo libre
entre los dientes
Digitación más alta → duramadre del cráneo y nervios raquídeos adyacentes
Ultimo diente → nervio torácico
MÉDULA ESPINAL Y RAÍCES NERVIOSAS
Raíces nerviosas → alojadas en el espacio subaracnoideo
Cubiertas por la piamadre
Arterias y venas → reforzadas por otros vasos que vienen de
las raíces nerviosas, éstos son importantes porque la A.
Espinal ant y post. Son insuficientes para transportar sangre
en toda la médula.
Médula in situ → surco medio posterior y surco colateral
posterior
Emergencia de las raíces → rotación de médula
Porción cervical → gruesa a nivel de salida las grandes raíces
nerviosas (plexo braquial)
Porción torácica → redondeada y delgada
Porción lumbosacra → engrosamiento lumbar, termina a la altura del
borde inf. de la 1ra vértebra lumbar
Porción terminal → cono terminalis (cono medullaris), lo continúa el
filum terminalis y ambos están rodeados por raíces nerviosas (dorsales y
ventrales) de los últimos n. raquídeos que constituyen en el espacio
subaracnoideo la cola de caballo (cauda equina)
Raíces nerviosas → emergen del fondo de saco dural a través de los agujeros de conjunción

27. En el extremo inf. en forma de cono del espacio subaracnoideo → fusión del filum terminalis con filum de
la duramadre
Extremidad inf. de médula fijada al coxis por medio de los filum
Nervios espinales en disposición segmentaria: Segmento
medular → origen de un nervio raquídeo
Discordancia de los segmentos medulares y vértebras debido a
la longitud de la médula → en la región cervical, los 8 seg.
Medulares se extienden en una distancia menor que los 7
segmentos vertebrales
-Mayor discordancia en la porción torácica y lumbar superior
Esta discordancia determina el curso oblicuo y vertical de las
raíces nerviosas
Importancia clínica → lesión en vértebra afectará segmento/s
de la médula
ANATOMÍA MICROSCÓPICA DE LA MÉDULA
La médula presenta un delgado conducto central , vestigio de la luz del tubo hueco de primeras etapas de
desarrollo
Los cuerpos de las células nerviosas agrupados alrededor de ese conducto constituyen la sust. gris
Fibras nerviosas (mayormente mielínicas), se disponen por fuera, constituyen la sust. blanca
SUSTANCIA GRIS
Células nerviosas y una parte de sus fibras y parte final en que terminan.
Corte transversal → forma de H o mariposa, dos
porciones laterales unidas por banda estrecha
que cruza la línea media
Banda transversal → comisura gris
Porciones laterales → asta anterior y posterior,
se observa una prominencia en el punto de
unión de ambas que es el asta o cuerno lateral
Asta posterior → recepción y transmisión de los
impulsos aferentes traídos por el S.N.P
Asta anterior → envía impulsos nerviosos a lo largo de los n. periféricos a los músculos voluntarios
POLIOMELITIS → afecta a las células del asta anterior
Asta lateral → alberga ( T1 a L2) cuerpos celulares de fibras autónomas/preganglionares que salen del
S.N.C como parte del S.Simpático
SUSTANCIA BLANCA
Fibras nerviosas que rodean a la sustancia gris
Tabique posterior y surco anterior→ porción derecha e izquierda → 1 de ellas, tres porciones: columnas
blancas o cordones (funiculi)
-Cordón posterior → tabique medio posterior y lado interno del asta posterior
-Cordón anterior → surco medio anterior y línea del asta anterior y raíz nerviosa
-Cordón lateral → fuera de la sust. gris, puntos de entrada y salida de las raíces dorsal y ventral de los n.
raquídeos

28. Cordón posterior → fibras ascendentes, células del ganglio espinal de la raíz dorsal
-Sensibilidad de tendones y músculos, con excepción de dolor
-División → 2 grandes haces, interno y externo → misma función
Cordón lateral → fibras ascendentes, células de la sustancia gris medular y del encéfalo
Cordón anterior → fibras ascendentes de la sust. gris, fibras descendentes de centros superiores
Fibras nerviosas de similar función → fascículos,
tractos o haces medulares
Fibras adyacentes a la sust. gris → haz propio de la
médula
-Reflejos espinales, relacionan más de un segmento
medular
Fibras más profundas del cordón lateral → haz
piramidal cruzado, nace en la corteza cerebral
Estos haces son responsables de la iniciación del mov.
voluntario
Haces rubroespinal y retículoespinal → movimiento,
nacen en centros inferiores del encéfalo
Haces motores → inician o controlan la actividad motora
Haz espinotalámico lateral → cruzan del lado opuesto del cuerpo y conducen sensibilidad dolorosa
-Debe ser seccionado para aliviar dolor intratable → cordotomía o cordotomía anterolateral
Parte más interna del cordón anterior → pequeños haces ascendentes motores, corteza cerebral y centros
motores inferiores. El resto → 1 haz motor descendente (haz vestibuloespinal) derivado de centros
subcorticales y 1 haz motor ascendente (haz espinotalámico anterior o ventral) formado por fibras que
conducen las sensaciones táctiles más gruesas (sensación táctil protopática)
Por el cordón posterior→ sensación táctil más fina o discriminativa
Haces del cordón posterior → sensaciones conscientes
Haces descendentes → grado de superposición funcional
Daño local grave a la médula espinal → daño a la sustancia blanca
Interrupción de impulsos nerviosos → sección completa del órgano
- Parálisis del sector inervado por impulsos descendentes o motores, tomando su lugar los reflejos
espinales
- Impulsos ascendentes no alcanzan el cerebro, la parte inferior del cuerpo pierde sensibilidad
RAÍCES NERVIOSAS
Serie de filamentos que se unen para formar la definitiva raíz dorsal o ventral
Recorrido más o menos caudal
Al abandonar las meninges arrastran vainas meníngeas, que las envuelven hasta el ganglio espinal, puede
haber 1 vaina para cada raíz independientemente o fusionadas, hay envoltura individual de la aracnoides.
Vainas aracnoidurales varían en longitud
 Región cervical y torácica → cortas, proyección horizontal hacia afuera
 Región lumbar → más largas, hacia abajo y afuera hasta la salida del nervio
Protrusión de disco lumbar → presión sobre las vainas
Ganglio espinal → duramadre, aracnoides y piamadre provocan obliteración del espacio subaracnoideo
Ganglios raquídeos → agujero de conjunción, esto significa acepta aceptar que son las raíces nerviosas las
que forman la cola de caballo y que varían en longitud

29. Medidas:
 3 mm→ raíces del primer nervio cervical
 29 mm → primer torácico
 91 mm → primer lumbar
 185 mm → primer sacro
 266 mm → coccígeo
RAÍCES NERVIOSAS Y DISCOS INTERVERTEBRALES
1er nervio cervical → abandona el conducto vertebral entre el occipital y el arco posterior del atlas
- Sus ramas perforan la membrana occipitoatloidea
2do nervio cervical → arco posterior del atlas y el pedículo del axis, emergencia entre la articulación
atloidoaxoidea lateral y el ligamento amarillo
Los siguientes n. cervicales salen del conducto vertebral a través de los agujeros de conjunción limitados
-Hacia atrás y afuera por articulaciones sinoviales de las apófisis articulares
-Arriba y abajo por pedículos de las vertebras
-Adelante y adentro por cuerpos vertebrales y sus discos
Artritis o inflamación de la articulación sinovial → detrás del
nervio, causa de dolor
También protrusión, proliferación ósea
Disco intervertebral roto o saliente presiona el nervio a nivel de
su emergencia
Los discos son numerados por la vértebra de abajo, y los
nervios cervicales por la vértebra de encima
La protrusión de un disco afecta el nervio de número superior
al suyo
Región torácica los agujeros intervertebrales son mayores en sentido vertical
Las articulaciones sinoviales se encuentran por detrás de los agujeros de conjunción
Rupturas de discos intervertebrales torácicos → ruptura posterolateral localizada habitualmente entre
nervios espinales
Arttritis de articulaciones sinoviales o ruptura de disco → producción de compresión, dolor sobre nervios
torácicos
Región lumbar los agujeros de conjunción son largos
Articulaciones situadas por detrás de los agujeros, desplazamiento e hipertrofia de ligamentos amarillos
tienden a estrechar al estrechar el diámetro anteroposterior
Protrusión posterolateral o ruptura de disco intervertebral lumbar → estrechamiento de agujero de
conjunción
Salencia de disco → contacto con nervio en la parte más externa del saco aracnoideo
Combadura de un disco afecta al nervio de numeración inmediatamente inferior
Dolor de hernia de disco lumbar → nervio estirado y presionado por el disco
La inclinación de la columna → relaja raíces nerviosas, alivia presión, músculos contraídos en forma
espástica

30. El dolor producido por la presión sobre raíz nerviosa → proveniente del área de distribución de fibras →
irradiación
Hernia de los discos lumbares inferiores → produce dolor en zona de distribución del nervio ciático mayor
Flexión de cadera y extender rodilla → tracción sobre el ciático y lleva a los nervios raquídeos contra el
disco protruido → maniobra, elevación de la pierna extendida (signo de Lasegue)
Distribución segmentaria de dolor en la piel → nivel de protrusión, disco afectado
Hernia o ruptura no siempre limitada a un solo disco, 4to y 5to disco lumbar están comprometidos
Protrusión masiva o ruptura de un solo disco afecta varios nervios raquídeos simultáneamente o a la
misma médula

31. CUELLO PROPIAMENTE DICHO
Límites:
 Desde: borde inferior de la mandíbula
 Hasta: nivel de la primera costilla
 Hacia afuera y atrás: borde anterior del m. trapecio
Puntos de reparo:
 M. esternocleidomastoideo  oblicuo de abajo hacia arriba y de
adelante hacia atrás
o Desde: esternón y clavícula
o Hasta: apófisis mastoides
 Prominencia de la laringe (hueso hiodes)  línea media
El esternocleidomastoideo divide la región cervical anterior en:
 Triángulo anterior (anterior)
o Arriba: mandíbula
o Adentro: línea media
o Lateralmente: borde anterior del m.
esternocleidomastoideo
 Triángulo posterior (lateral)
o Abajo: clavícula
o Atrás: borde anterior del m. trapecio
o Adelante: borde posterior del m.
esternocleidomastoideo
CUELLO
ANTERIOR
Cuello propiamente dicho
POSTERIOR
Nuca (m. de la columna vertebral)

32. Estructuras esqueléticas:
Vertebras cervicales:
 Parte más profunda de la región anterior del cuello
 Cubiertos por los m. prevertebrales
 Sus apófisis transversas dan inserción a m. del cuello
(anterior y anterolateral), del hombro y dorso.
 La apófisis del atlas es palpable
 Nervios cervicales corren a través del canal
comprendido por los tubérculos anterior y posterior
Cartílago TIROIDES:
 Parte del esqueleto de la laringe
 Constituido por dos láminas que miran hacia adelnate y
afuera
 Ángulo prominente unión en la línea media de las 2
láminas
 Escotadura tiroidea superior  termina el ángulo
prominente por arriba
 Línea oblicua  línea saliente formada por las 2
láminas, sirve para la inserción de m. anteriores del
cuello
Cartílago CRICOIDES:
 Parte del esqueleto de la laringe
 Debajo del cartílago tiroideo
 Arco (anterior), debajo están los cartílagos de la
tráquea
Membrana (ligamento) TIROHIOIDEA: más extensa, lo atraviesan nervios y vasos
Hueso HIOIDES:
Forma de U - Anterior: cuerpo - Extremidades pósterolaterales:
astas (cuernos) mayores
Astas menores: unión cuerpo con asta mayor
Gran movilidad (apreciar en la deglución)
Insertan m. del cuello y lengua (base fija o móvil)
Debajo de la membrana se inserta la membrana tirohioidea
Ligamentos estilohioides se insertan en las astas menores
Ligamento que une la epiglotis con la cara posterior del cuerpo
APONEUROSIS, VASOS Y NERVIOS SUPERFICIALES
PIEL  FASCIA SUPERFICIALIS  CUTÁNEO DEL CUELLO (PLATISMA)
 Cutáneo del cuello (platisma)
 Desde: fascia de la parte superior del tórax (pasa sobre la clavícula)
 Hasta: m. cutáneos de la cara (cruza la mandíbula)
 Inerva: rama cervical del nervio facial está en el ángulo de la mandíbula

33.  Rama transversa del cuello a menudo presenta una gruesa anastomosis con la rama cervical del
nervio facial
 Situadas algunas venas superficiales
 Pliega transversalmente la piel del cuello y contribuye a la apertura del orificio bucal
Aponeurosis CERVICAL:
1. Aponeurosis CERVICAL SUPERFICIAL (superficialis)
 Nace en la nuca, se insertan en las apófisis espinosas de las vértebras cervicales y el ligamento
cervical posterior
 Se desdobla y envuelve al trapecio, cruza el triángulo posterior, desdobla y envuelve el
omohioideo (la aponeurosis lo fija a la clavícula) y el esternocleidomastoideo, finalmente se
une en la línea media con el opuesto.
 Origina una delicada lámina entre el esternohioideo y el esternotiroideo y la lámina visceral
(pretraqueal) que está detrás de ambos músculos y delante de la tráquea.
 La parte posterior de la aponeurosis se continúa con la del cráneo  aponeurosis epicránea
 Aponeurosis epicránea: inserta por debajo en la clavícula y por arriba en el hueso hioides hasta el
borde inferior del maxilar inferior o mandíbula, envuelve ciertos m. relacionados con el maxilar
inferior y a la glándula parótida y se inserta en el cráneo.
 Espacio ciego supraesternal o hueco supraesternal: la aponeurosis se inserta por debajo de
ambos bordes (anterior y posterior) del manuibro del esternón.
 Nervios cutáneos del cuello atraviesan esta aponeurosis para llegar a la piel y están junto al borde
posterior del esternocleidomastoideo.
 Venas superficiales tienen un trayecto
supraaponeurótico.
 Se puede observar una anastomosis
(intraaponeurótica) entre las dos
venas yugulares anteriores en el
espacio supraesternal.
2. Aponeurosis CERVICAL MEDIA
(lámina pretraqueal)
 Lámina que corre la parte anterior del
cuello y detrás de los m. infrahioideos.
 Se continúa a los lados con la aponeurosis cervical superficial (parte que cubre la cara profunda
de los esternocleidomastoideos).
 Inserción por arriba  cartílago tiroides, por abajo  cara posterior del manuibro (origen de los m.
infrahioideos)
 Es una lámina delgada que junto a los m. infrahioideos y las vainas vasculares situadas
lateralmente limitan un área llamada compartimiento visceral; delante de la tráquea  espacio
pretraqueal, detrás del esófajo  espacio retrovisceral.
3. Aponeurosis CERVICAL PROFUNDA (lámina prevertebral)
 Nace en la línea media posterior, aquí adherida a la aponeurosis superficial, pero luego recubre la
cara externa de los m. profundos de la nuca.
 Forma piso del triángulo cervical posterior.

34.  En la base del cuello entre la aponeurosis superficial y profunda transcurren vasos y nervios para
el miembro superior.
 Cubre los músculos escalenos conocido como aponeurosis escalénica.
 Se inserta en las apófisis transversas, desdobla en dos hojas que se unen con las opuestas
(lámina retrofaringea-ant, aponeurosis prevertebral-posterior). Entre estas láminas hay tejido
conjuntivo muy laxo, forma un compartimiento aponeurótico del cuello.
 Ambas hojas se insertan en la base del cráneo.
o Hoja anterior termina uniéndose con la fascia del esófago
o Hoja posterior se prolonga hacia abajo por delante del segmento torácico de la columna
vertebral.
 Nervios cutáneos del cuello
atraviesan la hoja
prevertebral
 Los cuatro últimos nervios
cervicales (los que forman el
plexo braquial) y la a.
subclavia reciben una
prolongación de la hoja
prevertebral y emerge por
detrás de esta; acompaña
hasta la axila donde
contribuye con la vaina axilar.
Vaina vascular (vaina carotídea)
- Formada por la aponeurosis cervical superficial y unida a la
lámina prevertebral por tejido conectivo muy laxo.
 Adelnate y fuera: VENA YUGULAR INTERNA
 Dentro: A. CARÓTIDA PRIMITIVA
 Atrás: NERVIO VAGO
Cadena simpática cervical
Nervio frénico
Venas superficiales
1. Vena yugular externa
 Pasa por la cara superficial del esternocleidomastoideo.
 Se forma por la anastomosis de la v. termporal superficial y
maxilar interna.
 Acompaña a la rama cervical auricular
 Desemboca en la v. subclavia.
 Recibe tributarias de la parte posterior del cuello y del
hombro, por el borde posterior del esternocleidomastoideo.
2. Vena yugular anterior
 Nace de anastomosis de venas situadas entre el mentón y el
hueso hioides, puede recibir afluentes de la v. yugular externa o de la facial.
 Envía anastomosis a su homóloga de lado opuesto a través del espacio supraesternal.

35.  Desemboca en la v. yugular externa.
Nervios superficiales
A cada lado del cuello existen 4 nervios cutáneos, atraviesan la aponeurosis cervical superficial a
nivel del triángulo posterior
1. Rama cervical mastoidea (n. occipital menor)
 Sale por la parte superior del borde posterior del
esternocleidomastoideo
 Alcanza la apófisis mastoides, distribuyéndose por
la piel y cuero cabelludo detrás del oído.
2. Rama cervical auricular (gran n. auricular)
 Acompaña a la vena yugular externa
 Inerva parte inferior de la cara externa del pabellón
auricular y piel por debajo y delante de la oreja.
3. Rama cervical transversa (transversa del cuello)
 También designada como cutánea del cuello
 Dos ramas principales, que inervan la piel del cuello anterior:
 Arriba y adelante, suele anastomarse con la rama cervical del n. facial.
 Abajo y adelante
4. N. supraclaviculares, 3 ramas principales:
 Internos: cruzan la porción más inferior del esternocleidomastoideo, se distribuye por la piel de la
parte anterior de la base del cuello y dos primeros espacios intercostales.
 Intermedio: pasa por la parte media del triángulo posterior e inerva piel de la base del cuello y
porción alta del tórax.
 Externa o posterior: pasa por el borde anterior del trapecio e inerva piel del muñón del hombro
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
 Nace:
o Haz tendinoso del esternón
o Haz carnoso de la parte interna de la clavícula
 Inserta en la apófisis mastoides.
 El polo inferior de la glándula parótida aparece por delante del músculo
 Está envainado por la aponeurosis superficial
 El nervio espinal (accesorio, 11mo par craneal) penetra en la cara profunda y llega al triángulo
posterior. Fácil de secionar en una disección del esternocleidomastoideo.
 Antes de penetrar el nervio espinal (motor) recive fibras de los n. cervicales (usualmente C2,
aferentes).
 También penetran la rama de la a. occipital y tiroidea superior.
 Recibe vasos de las a. del hombro, occipital y auricular posterior.
 Función: flexión del cuello hacia su propio lado y rotación de la cabeza hacia el lado opuesto

36.  Tortícolis: deformación de la flexión del cuello, espasmo o contractura del músculo; origen
desconocido o congénito.
TRIÁNGULO ANTERIOR
Comprende 2 triángulos importantes: submandibular y el carotídeo; y otros 2, submental y muscular
o carotídeo inferior
1. TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR
(SUBMAXILAR)
 Entre el borde del maxilar inferior y hueso
hioides.
 Por debajo y adelante: digástrico
 Por debajo y atrás: estilohioides
 Ocupado por la glándula submaxilar
3. TRIÁNGULO SUBMENTAL
 Sobre el hueso hioides
 Entre el triángulo submandibular y línea
media
 Netamente muscular
2. TRIÁNGULO CAROTÍDEO
 Borde superior: estilohioideo y digástrico
 Borde posterior: esternocleidomastoideo
 Borde anteroinferior: omohioideo
4. TRIÁNGULO MUSCULAR O CAROTÍDEO
INFERIOR
 Debajo del hueso hioides
 Entre el carotídeo y línea media
 Netamente muscular
Vaina vascular (carotídea)
 Comienza en la base del cuello y termina en el cartílago tiroides.
 Segmento inferior cubierto por el esternocleidomastoideo, el omohioideo lo cruza.
 Es atravesado por es asa del hipogloso (n. de los m. infrahioideos), que se divide en: ranama
descendente del hipogloso y descendente del plexo cervical.
 Los ganglios linfáticos profundos del cuello corren con la yugular interna o entre esta y la carótida
primitiva, importantes por los carcinomas en la boca, laringe, cabeza y cuello.
V. Yugular interna
 Desde la profundidad hasta el digástrico.

37.  A la altura del hueso hioides recibe afluentes:
o Facial: abandona la cara y transcurre por fuera de la glándula submaxilar.
o Retromandibular: se divide y una parte desemboca en la yugular interna y la otra en la externa
 Ambas forman un tronco llamado vena facial común o tronco tirolinguofacial.
 También recibe afluentes de venas profundas: lingual, faríngeas y v. tiroidea superior.
 En la parte media de la glándula tiroidea, suele llegar la v. tiroidea media.
 Se une a la subclavia lo que forma el TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO (v. innominada).
Conducto torácico
 Gran colector linfático TORÁCICO
 Está en el ángulo de unión de la yugular interna y subclavia (lado izquierdo).
o Colector linfático derecho (lado derecho)
 Desemboncan próximo a la unión de ambas venas.
A. Carótida primitiva
 Cubierta por la v. yugular interna.
o Carótida primitiva derecha y la subclavia derecha, nacen juntas del tronco braquiocefálico
arterial y se dividen en la base del cuello.
o Carótida primitiva izquierda nace sola del cayado de la aorta
 Ambas carótidas viajan a los lados de la tráquea (se puede tomar el pulso) y a la altura del
borde superior del cartílago tiroides se dividen en interna y externa (ramas terminales).
N. neumogástrico o vago
 Desciende por la carótida interna y yugular interna y más abajo por la carótida primitiva y la
misma vena.
 Laríngeo superior, rama superior antes de llegar al triángulo anterior.
 Parte inferior del cuello, el vago da dos ramas cardíacas superiores que corren detrás de la
carótida primitiva y subclavia y desaparece en el tórax (plexo cardíaco).
 Base del cuello, el vago pasa adelante de la subclavia, a este nivel el vago derecho da el n.
recurrente o laríngeo inferior derecho (laríngeo inferior izquierdo nace del tórax) este se dirige al
canal entre la tráquea y esófago.
Músculos infrahioideos
Cubren por los lados y por delante a la larige, tráquea y glándula tiroides.
Delante de estos músculos y de la laringe y tráquea se halla la lámina pretraqueal
Estos músculos más el henihioideo (m. suprahioideo) representan la prolomgación cervical que en el
abdomen forman los rectos abdominales.
Inervados por las ramas cervicales superiores, la parte inferior inervada por nervios del asa cervical
(asa del hipogloso).
Raíz inferior, es una rama del plexo cervical (fibras del C2-C3) corre con la v. yugular interna. Inerva:
vientre inferior del omohioideo y parte inferior de esternohioideo y esternotiroideo
Raíz superior, origen del n. hipogloso (12° pc) corre con la a. carótida primitiva y v. yugular interna,
contiene fibras C1-C2 o C2. Inerva: vientre sup, del omohioideo, esternohioideos,
esternotiroideos a nievel del cartílago tiroides.

38. Rama tirohioidea del asa cervical, penetra en el m. tirohioideo.
Función: descender laringe y hueso hioides, junto con los suprahioideos fijan el hueso hioides y
proporcionan una base firma para el movimiento de la lengua.
Plano superficial
 Esternohioideos:
Desde la cara posterior del manubrio hasta el cuerpo del hueso
hioides
 Omohioideo:
 Se inserta en el hueso hioides, pasa por delante de la vaina
vascular, origina el tendón intermedio por el cual se une al
vientre inferior, a través del triángulo posterior.
 Se inserta dentro de la escotadura coracoidea en el borde
superior de la escápula.
Plano profundo
 Esternotiroideo:
 Nace en la cara posterior del manubrio.
 Está cubierto por el esternohioideo y omohioideo.
 Se inserta en la línea oblicua del cartílago tiroides
 Tirohioideo:
 Nace de la línea oblicua y se inserta en el hueso hioides.
Estructuras superficiales suprahioideas
Estilohioideo: Origen en la apófisis estiloides, se divide para
abrazar al tendón del digástrico e insertarse en el hueso hioides.
Vientre posterior del digástrico: Origen en apófisis mastoides (ranura digástrica) pasa por el ojal
formado por el estilohioideo y se inserta a través de un tendón al hueso hioides, a partir de este se
origina el vientre anterior del digástrico; este se inserta en el labio interno del borde inferior del
maxilar inferior (fosilla digástrica, fuera de la línea media)
Inervación de estilohioideo y vientre posterior del digástrico:
n. facial
Milohioideo: sobre el vientre ant. del digástrico, origen: cara
interna del maxilar inferior, inserción: hueso hioides junto a su
homólogo; de esta manera se cierra el espacio entre el hioides y
maxilar inferior, forma un piso movible a la boca
Inervación del milohioideo y vientre anterior del digástrico:
rama del trigémino (5 pc, acompañado por una arteria)
Glándula submaxilar
 Está debajo y detrás del m. milohiodeo.
 Vinculado con g. linfáticos submaxilares  cara, mandíbulas
y lengua

39. Vena facial y Arteria Facial
La vena deja la cara cruzando la mandíbula a nivel de la glándula submaxilar, recibe una
anastomosis del tronco termporomaxilar (retomandibular), desemboca en la yugular interna.
La arteria es una rama de la carótida externa, acompaña a la vena.
Rama mentoniana (marginal mandibular), del n. facial; sigue el
borde inferior de la mandíbula hasta los m. del labio inferior y
mentón.
Detrás del estilohioideo y digástrico, se observa: a. carótidas
externa e interna y n. vago (en ese orden)
El n. hipogloso (12 pc), situada por debajo de una rama de la a.
occipital, se incurva hacia afuera por esta arteria y aquí da el ramo
superior del asa cervical, desaparece detrás de los m.
suprahioideos.
Carótidas interna y externa
La bifurcación es a la altura del catílago tiroides.
A. Carótida interna:
 Es más posterior, fácil de distinguir ya que no emite ramas, mientras la externa sí.
 La primera parte se halla dilatada = seno carotídeo, tiene múltiples terminaciones nerviosas
sensibles a la presión.
 Antes de la bifurcación existe el cuerpo carotídeo, contiene fibras especiales que responden a:
 Disminucion de oxígeno
 Aumenta en forma refleja el rendimiento cardíaco (pulso, presión arterial) y amplitud
respiratoria.
 Inervación del cuerpo y seno: fibras del seno carotídeo  n. glosofaríngeo (9 pc)
B. Carótida externa
Irriga mayoría de estructuras de la cabeza (- cerebro y órbita) y elementos del cuello.
Ligadura de la carótida externa sirve para controlar la hemostasia (hemorragia) interrumpe el flujo
mas no lo suprime, ya que la sangre vuelve en sentido retrógado desde la carótida opuesta gracias a
las anastomosis (a. labiales, las del cuero cabelludo y ramas carotídeas con a. subclavia).

40. 1. Tiroidea superior:
 Nace cerca a la bifurcación.
 Da una ramita que se extiende por el hueso
hioides
 Rama que penetra el
esternocleiodomastoideo.
 Rama mayor que es la laríngea superior
 N. laríngeo superior da dos ramas: la interna
acompaña a la a. laríngea superior, la externa
desciende con la a. tiroidea superior y
termona en el m. cricotiroideo.
 Cubierta por los m. infrahioideos
2. Farínguea ascendente
 Nace en la cara profunda de la carótida externa
3. Lingual:
 Nace cerca de la asta mayor del hueso hioides.
 A veces se divide en dos ramas mayores, una de ellas puede ser la a. facial.
4. Occipital
 Nace en la parte posterior y debajo del nivel del hueso hioides.
 Da una rama al m. esternocleidomastoideo
5. Facial
 Tercera rama anterior.
 Origina:
 palatina ascendente  paladar blando y polo superior de la amígdala
 ramo tonsilar  polo inferior de la amígdala
 Sumistra ramas a la glándula submaxilar
6. Auricular posterior
Nace debajo del oído, posterior de la carótida.
7. Maxilar
 Nace por dentro de la extremidad superior del maxilar inferior.
 Se distribuye por ambos maxilares, paladar y fosas nasales.
8. Temporal superficial
 Se distribuye por las partes laterales de la cabeza (sienes)
 Palpable delante de la parte superior de la oreja
Plexo cervical
 Formado por las ramas anteriores o ventrales de los nervios C2-C4.
a. El C1 puede llegar y formar un asa con fibras del C2

41. b. De esta asa o del C2 fibras se anastomosa con el n. hipogloso (motor), después abandonan
para formar la rama superior del asa cervical y los n. de los m. tirohioideo y genihioideo;
algunas ramas podrían terminar en la lengua como fibras sensitivas.
c. Las ramas anteriores C2-C4 emergen entre los m. prevertebrales y escaleno medio.
d. Del asa C1 y C2 o del C2 envía una rama al n. espinal, esta se distribuye en el
esternocleidomastoideo y trapecio.
e. Otra rama del C2 se anastomosa con rama del C3 y forman la rama inferior del asa cervical.
f. Las ramas musculares inervan:
 m. prevertebrales  C1-C4
 angular del omoplato y escaleno medio  C3-C4
g. Nervio frénico (muscular):
 Se origina del C3-C5, paralelo a él está el n. frénico accesorio (frecuencia no conocida).
 Penetra en el tórax detrás de la v. subclavia. Si el n. frénico accesorio termina adelante de
la v. subclavia se une el resto del nervio pasando por debajo de la v. subclavia y forma el
asa del frénico.
 El n. subclavio (fibras C 5) puede anastomosarse con el frénico = otro frénico accesorio.
h. El plexo cervical envía ramas a los n. espinal e hipogloso, también existen anastomosis del
C1,C2 y n. vago (probablemente forman la rama meníngea del neumogástrico)
i. Recibe ramas del ganglio
cervical superior del simpático,
el correspondiente al C4
puede venir del ganglio
cervical medio
 Las ramas cutáneas del plexo,
son las más gruesas, estas
son:
j. Rama cervical mastoidea
(n. occipital menor), origen:
tronco principal del C2.
k. Lo restante del tronco del
C2 se une con una rama del
C3 y forman un tronco
común del que nacen:
cervical auricular (n.
auricular mayor) y cervical transversa (n. transverso del cuello)
l. La otra parte del C3 se une con las fibras del C4 y forman un tronco supraclavicular (se
divide en 3).
m. El C3 y C4 cada uno da una rama al n. espinal, llegando estas fibras hasta el trapecio
(dándole fibras sensitivas).
n. El C4 a veces envía una rama al C5 para formar el plexo braquial.
Glándula tiroides y paratiroides
Son glándulas endocrinas (conducto excretor).
Se originan en la faringe, pero su posición definitiva es en el cuello
TIROIDES:
 Glándula más voluminosa e impar.

42.  Los lóbulos laterales se encuentran por delante y por fuera de la tráquea y laringe.
 Proceso terminado en punta, el lóbulos piramidal (pirámida de Lalouette)
 Puede estar fijado a la cara anterior del cartílago tiroides por tejido conjuntivo.
 Embriológicamente esta glándula se origina en el piso de la faringe, donde se desarrollará la
lengua; esto es el conducto tirogloso. Pueden existir quistes por estos restos en el conducto del
cuello o reguión sublingual, deben extirparse quirúrgicamente.
 Tiroides lingual: es cuando la glándula no migra hacia el cuello y queda en relación con la lengua.
 Recibe 2 pares de arterias y emite 2 o 3 pares venas:
- Arteria tiroidea superior: en relación con el n. laríngeo superior.
 En el polo superior se divide en dos ramas: posterior  desaparece en la parte posterior de la
glándula; anterior  corro a lo largo del borde súperointerno dando ramas, puede anastomarse
con su homóloga a lo largo del istmo.
 Rama cricotiroidea  a. tiroidea superior o de la rama posterior, se anastomosa con su opuesta,
irriga al m. cricotiroideo y laringe a la cual penetran.
- Vena tiroide superior: acompaña a la arteria tiroidea superior
Desemboca en la v. yugular interna.
Bastantes anastomosis venosas entre tiroideas superiores e inferiores en la cara anterior de la
glándula.
Puede existir una v. tiroidea media  v. yugular interna.
- Venas tiroideas inferiores:
Se forman en la cara anterior de la glándula, pero también drenan la cara posterior.
Pueden unirse y formar le tronco colector  tronco venoso braquicefálico izquierdo. Si
permanecen separadas, cada una termina en su respectivo lado.
Plexo pretraqueal, formado por las numerosas anastomosis entre las venas tiroideas inferiores.
TRAQUEOTOMÍAS, se realizan debajo del itsmo de la glándula tiroides entre en 3° y 4° cartílagos
traqueales. Venas tiroideas inferiores facilmente lesionadas, si la insición es más baja puede
lesionarse el arco venoso yugular o a. tiroidea ima. Algunos cirujanos prefieren cortar la tráquea
debajo del cartílago cricoides.
- Arteria tiroidea inferior  tronco tirobicervicoescapular (tirocervical)  a. subclavia
 Se divide cerca de la glándula.
 Da ramas para el músculo largo del cuello y escalenos (al igual que la a. cervical ascendente),
también a la médula espinal y sus meninges
 Cruza el tronco simpático cervical.
 Despues de atravesar la aponeurosis prevertebral da ramas faríngeas (inferior), esofágicas y
traqueales (superior)
 Detrás de la glándula, cruza el n. recurrente laríngeo (por eso puede ser lesionado) que asciende
con la a. laríngea inferior  a. tiroidea inferior.
 Escaso tejido conjuntivo denso une la glándula con el cartílago cricoides y primeros anillos
traqueales, por aquí pasa el n. recurrente laríngeo (puede lesionarse durante una tiroidectomía).
- Arteria tiroidea ima (la más inferior, a. anormal)  cayado aórtico o tronco braquicefálico o carótida
primitiva (inferior). Complementa o reemplaza la a. tiroidea inferior.

43.  Nervios, función vasomotora. Esta glándula ni la paratiroides dependen del S.N. para regular su
secreción.
PARATIROIDES
 Son glándulas pequeñas 2 a cada lado = 4
 Difícil reconocimiento en cadáveres ya que el color es similar a la tiroides y ganglios linfáticos.
 En un ser vivo si distingue por su color amarillo a diferencia del rojo de la tiroides.
 Cada lóbulo de forma oval de 4-6mm diámetro y 1-2mm grosor.
 Parte posterior y postero interna de los lóbulos laterales de la tiroides.
 Paratiroides superior (IV) e inferior (V), pueden encontrarse sobre la a. tiroidea superior o inferior o
bifurcación carotídea, también por fuera y delante de la tiroides en vez de estar por detrás.
 No siempre se distingue entre paratiroides superior e inferior o ver claramente las 4 glándulas;
existen personas con 3 o más de 4.
 La EXTIRPACIÓN de todo el tejido paratiroideo trae graves consecuencias por lo que al extirpar la
tiroides en cirugías se debe dejar suficiente tejido detrás para la paratiroides.
 Arterias tiroideas y anastomosis con arterias de la laringe, faringe y esófago; irrigan a esta
glándula.
Tráquea y esófago
 La tráquea comienza por debajo de la laringe, formado por cartílagos en forma de C, pared
posterior membranosa y muscular.
 El esófago está detrás de la tráquea
 Lateralmente se relaciona con las glándulas tiroides
(lóbulos laterales) y vaina vascular.
 Anteriormente recorre por la línea media, cubierto por los
m. infrahioideos, istmo de la glándula tiroides, v. tiroideas
inferiores y nódulos linfáticos pretraqueales y desaparece
detrás de los grandes vasos y esternón.
 En el surco entre la tráquea (superior) y esófago se halla el
n. recurrente laríngeo. Ambos recurrentes dan ramas para
la tráquea y esófago, continúan como n. laríngeos
inferiores.
Faringe
 Forma semejante a un embudo, en su extremidad inferior
su pared anterior es la posterior de la laringe
Esófago
 Continuación de la faringe, nace al mismo nivel que el borde inferior de la laringe.
 Tubo colapsado a menos que se esté deglutiendo algo.
 Segmento cervical, inervado por el n. recurrentes laríngeos e irrigado por a. tiroideas inferiores (se
anastomosan con a. esófágicas  a. bronquiales)
 Musculatura (CILE), estriada en el cuello, inervada por ramas voluntarias, no autónomas de los n.
vagos.

44. Músculos escalenos y triangulo posterior
M. Escaleno anterior:
-Origen: apófisis transversas de la 3º,4º-6º v. cervical (princ. Tubérculos ant.,
a veces t. post)
-Dirección: hacia abajo y afuera
-Algunos nervios del plexo braquial lo atraviesan, desaparecen entre esc. ant.
y medio
-Nerv. Frénico pasa hacia abajo y adentro por su cara ant. (cruzando ángulo
de fibras del musc.)
-Inserción: en la primera costilla
M. Escaleno medio:
-Origen: apófisis transversas de todas las v. cervicales excep. 1º (común)
- Dirección: Abajo y afuera
-Inserción: Primera costilla
-Espacio entre escalenos ant. y med. atravesado por plexo braquial y art.
subclavia
-A nivel de la 1º costilla entre musc. Escalenos casos de compresión de p.
braquial, originada por contractura espástica del escaleno ant.
-Art. iliaca entre ambos escalenos se estrecha, cuando es exagerada +
compresión de p. braquial = dilatación aneurismática de art. fuera de escaleno
M. Escaleno posterior:
-Origen: tubérculos posteriores de apófisis transversas de 5º,6º v. cervicales
-Desciende entre escaleno medio y angular del omoplato, cruza la 1º cost.
-Inserción: 2º o 3º costilla
●LOS MÚSCULOS ESCALENOS:
-Inervación: por las ramas que contribuyen a formar los plexos braquial y
cervical
-Función: Flexión y rotación de cabeza y cuello(principalmente), eleva pared
torácica (si el punto fijo es la columna cervical), junto con otros musc.
cervicales, involucrados en tortícolis (contracción espástica)
M. Escaleno menor: Es un haz muscular entre escaleno ant. y med.
-Origen: Tubérculo ant. de 6º, 7º cervical
-Recorrido: entre ambos escalenos (ant. y med.)
-Inserción: 1º costilla (membrana suprapleural)
M. Angular del omóplato: detrás del escaleno post., musc. del hombro
-Origen: apófisis transversas cervicales
-Nerv. Espinal desciende sobre este, cruza el triangulo posterior
- Detrás aparecen músculos esplenios (piso del triángulo)
-Art. occipital emerge en la parte mas alta de triangulo post. (de prof. De
esternocleidomastoideo), desaparece en el trapecio
Plexo Braquial (C5-T1):
-1º Tronco primario (C5, C6) de este nacen: nervio para el subclavio y
nervio supraescapular que acompaña a la arteria supraescapular
-2º Tronco primario (rama anterior C7): se dirige sobre el escaleno
medio
-3º Tronco primario (ramas anterioresC8, T1): la unión de estas 2 ramas
puede ser detrás o fuera del escaleno anterior y detrás de la arteria
subclavia
-Tronco secundario ánteroexterno: por divisiones anteriores del tronco
primario superior y medio
-Tronco secundario posterior: por divisiones posteriores de los 3 troncos
primarios
-Tronco secundario ánterointerno: por la división posterior del tronco
primario inferior
-Troncos secundarios ánteroexterno y posterior encima y fuera de:
arteria subclavia
-Tronco secundario ánterointerno: detrás de la arteria subclavia
-4 ramas colaterales del plexo en el cuello:
*Nervio del subclavio y Nervio supraescapular nacidos del: tronco primario superior

45. *Nervio del angular y romboides (escapular posterior)
*Nervio del serrato mayor (torácico largo)
Vasos; Troncos simpáticos:
-Vasos principales en el triangulo posterior del cuello => art. y vena
subclavia, art. occipital
Art. subclavia izquierda, Rama del cayado de la aorta:
-Origen: detrás del torax en la parte izq de manubrio
-Asciende a la izquierda de la traquea
-Desaparece detrás de musc. escaleno ant.
Art. subclavia derecha:
-Origen: base del cuello, detrás de la articulación esternoclavicular (donde
tronco braquiocefálico se divide en dos ramas => subclavia y carótida
primitiva)
-Desaparece detrás del escaleno anterior
-1º segmento entre origen y borde internodel escaleno anterior
-2º segmento  detrás del escaleno anterior
-3º segemento  entre borde externo de escaleno anterior y 1º
costilla (a este nivel => art. axilar), se encuentra detrás del
tronco inferior del plexo y detrás de la vena subclavia
La arteria subclavia da origen a 4 ramas colaterales (nacen del
1º segmento):
-Art vertebral
-Tronco cervicoescapular (tirocervical)
-Art. mamaria interna (toracica interna)
-Tronco cervicointercostaln(costocervical)
Quinta rama de nacimiento más alejado (2º o 3º segemento de la subclavia):
-Art. cervical transversa o art. escapular superior
Arteria vertebral:
-Origen: cara posterosuperior de la subclavia. La vertebral izquierda puede nacer del cayado
de la aorta
-Recorrido: a lo largo del cuello y el escaleno anterior
-Penetra en agujero transversario de C5,C6
-Pasa delante de apofisis transversa de C7 o C6
-Detrás o dentro se encuentra la extremidad superior del ganglio cervicotorácico (estrellado)
-Sobre cara anterior del origen de la arteria => ganglio vertebral
-Su extremidad inferior acompañada por dos venas que forman un plexo (rodea seg. Sup)
-Sus ramas: arteriolas que irrigan los musculos proundos del cuello (adyacentes a columna
vertebral) y ramas espinales que pasan a traves de los agujeros de conjuncion
(intervertebrales) y penetran en el conducto raquideo=> aquí ramas espinales de arts.
intercostales o lumbares
-Triangulo suboccipital: sus ramas se anastomosan con arts. occipital y cervical profunda
Tonco tirocervical:
-Origen: parte anterosuperior de art. subclavia
-Ramas: Tiroidea inferior, cervical transversa, supraescpular
=> Art. cervical transversa: delante de escaleno anterior y plexo braquial, se dirge hacia
trapecio, se divide en rama superficial o art. cervical superficial (cara profunda del
trapecio) y profunda o escapular descendente (hacia musculos rombides y borde espinal
de omoplato)
=> Art. supraescapular: 1º rama que nace del tronco recorre base del cuello, debajo de
cervical transversa y detrás de la clavicula; delante de escaleno anterior y plexo braquial
Al llegar al borde lateral del p. braquial, se une al nerv. Supraescapular desaparecen
juntos en cara profunda del trapecio. Puede nacer 3º porcion de subclavia o mamaria
interna

46. Arteria mamaria inerna:
-Origen: parte anteroinferior de la subclavia
-Direccion: hacia cara anterior de pleura parietal
-Detrás de tronco braquicefalico venoso
-Venas mamrias ints. Desembocan en troncos braquiocefalicos
Tronco cervicointercostal:
-Origen cara posterior dentro de escalenoanterior o detrás de su
borde interno
-Se divide en 2 ramas a nivel de la 1º costilla la cervical profunda y
intercostal superior
=> Art. intercostal superior: irriga 2 primeros espacios intercostales, da
arterias intercostales posteriores
=> Art. cervical profunda: entre apofisis transversa del C7 y el cuello de la
primera costilla, se anastomosa con ramas de faringea ascendente y la
vertebral, se une con rama ascendente de art. occipital
Venas subclavias:
-Continuacion de la vena axilar
-Origen: en el borde superior de la primera costilla
-El escaleno anterior y el nervio frenico la separa de art. homonima
-Se une a la yugular interna para formar origen de tronco venoso
braquiocefalico
- Su tributaria es la vena yugular externa que termina en la subclavia cerca del
borde posterior del esternocleidomastoideo
- Por la yugular externa recibe sangre de las venas supraescapular y cervical
transversa
-Otras venas correspondientes a otras ramas de la arteria subclavia drenan en
el tronco braquiocefálico
Ganglios linfáticos cervicales profundos:
- Incluidos en la vaina vascular y relacionados con la vena yugular interna
-Se divide en dos grupos superior e inferior
=> Ganglio yugulodigástrico: ubicado a la altura de musc. gastrico, cruza
la yugular interna
=> Ganglio yuguloomohiodeo: se encuentra a nivel del omohiodeo con la
vena
-Reciben linfa los submentales, submaxilares, retrofaríngeos, occipitales,
retroauriculares, parotídeos superficiales y profundos
Ganglios colectores linfáticos:
-A lo largo de vasos supraescapulares y cervicales transversos, debajo de
trapecio
-Drenan en ganglios satelite de la vena yugular interna
Vaciamiento radical del cuello:
-Se extirpa glándula submaxilar y extremidad inferior de la parótida y
estilohioideo. A veces el nervio espinal
-No se extirpa: grandes vasos arteriales, vago plexo braquial y frenico
Conducto toracico:
-Penetra en el cuello a la izquierda de la linea media y detrás del esófago
-Recorrido: detrás de carotida primitiva yugular interna y nervio vago
izquierdo; delante de cúpula pleural izquierda y se coloca dentro del
escaleno anterior
-Desemboca en la union de yugular interna con subclavia izquierda
-Recibe tronco yugular izquierdo (viene de los ganglios cervicales
profundos y el tronco subclavio de los ganglios axilares) y el tronco
broncomediastínico (originado en el torax)
Gran vena linfática:
-En el lado derecho formada por unión de los troncos yugular, subclavio y broncomediastínico
-Drena en: ángulo de unión de las venas subclavia y yugular interna derecha

47. Tronco simpático cervical:
=>Ganglio estrellado o cervicotorácico:
-Formado por fusión de los ganglios cervicales inferior y torácico superior
-Delante del cuello de la 1º costilla y de la apófisis transversa de la 7º
vértebra cervical
-Recibe uno o mas ramicomunicantes blancos del 1º nervio torácico
-Da ramicomunicantes grises para los nervio C8 y T1, aporta fibras
postganglionares para plexo braquial
-Asciende sobre músculos largo del cuello y recto anterior mayor detrás
de la arteria carótida externa (unida a vaina vascular) y luego de la
interna
-Compuesto por fibras que terminan en el ganglio cervical superior
-Situado delante de las 2 vértebras cervicales
-Envía: rami comunicantes grises para los 3 o 4 primeros cervicales
-Su rama más notable: nervio carotídeo interno
=>Ganglio cervical medio:
-Entre el cervical superior y el cérvicotorácico
-A nivel de apófisis transversa de la 6º vértebra cervical
-Unido al ganglio cérvicotorácico
=>Ganglio vertebral o ganglio medio accesorio:
-Segmento desconectado del polo superior del ganglio cervicotoracico
-Da ramicomunicantes oara nervios cervicales 4º y 5º
-Delante y dentro de la arteria vertebral unido con el ganglio
cérvicotorácico arriba de la subclavia
Músculos prevertebrales largos:
-Relacionados con la cara anterior de los cuerpos vertebrales y de las apófisis transversas
-Consisten en dos musculos superpuestos: largo del cuello y recto anterior mayor
-Son flexores de la cabeza y cuello
-Ubicado detrás de la extremidad superior del recto anterior mayor se encuentrael recto anterior menor de la cabeza, nace
de la masa lateral del atlas y se inserta en ls apófisis basilardel occiptal.
-Por fuera de este se encuentra recto lateral de la cabez, se origina en la apofisis transversa del atlas y se inserta en el
hueso occipital

48. CRANEO
Consta de 22 hueso, 21 firmemente unidos entre sí mayormente por suturas, el que falta
es el maxilar inferior o hueso de la mandíbula inferior, está articulado por una doble
articulación sinovial.
Cráneo = Cabeza Ósea
Los huesos se pueden subdividir en craneales y faciales.
Huesos del cráneo (15) se clasifican en:
 Impares:
 Occipital
 Esfenoides
 Frontal
 Etmoides
 Vómer
 Pares:
 Parietales
 Temporales
 Cornetes Inferiores (Cornetes Nasales Inferiores)
 Unguis (Lagrimales)
 Huesos Propios de la Nariz (Nasales)
El vómer, cornetes inferiores, unguis y nasales deben de
considerarse como huesos del esqueleto facial, no forman parte
de la caja craneal
Huesos de la cara (7) se clasifican en:
 Pares:
 Maxilares Superiores
 Palatinos
 Malares (cigomáticos)
 Impar:
 Maxilar Inferior

49. El cráneo contiene 5 grandes cavidades
 2 fosas nasales.
 2 fosas orbitarias.
 1 cavidad craneal (aloja al encéfalo, cerrada por todos lados menos abajo
que sale el tronco encefálico y continua como medula espinal).
El techo de la cavidad craneal se llama bóveda (calvaria o calota).
Periostio del cráneo llamado pericráneo.
Casi todos los huesos del cráneo están constituidos
por 2 láminas (externa e interna) separados por
tejido óseo esponjoso llamado “diploe”, por ahí
discurren venas diploicas que drenan algunas veces
en tributarias del sistema yugular (lamina externa)
y otras en senos venosos craneales (lamina
interna).
En el frontal, etmoides, esfenoides y maxilares superiores el diploe
es reemplazado parcialmente por cavidades neumáticas, las
cavidades anexas a las fosas nasales (senos paranasales), dichas
cavidades se desarrollaron a partir de la cavidad nasal hacia los
huesos vecinos. Los huesos pares situados en la región de los oídos
(Huesos Temporales) rodean la cavidad del oído medio, de ahí ciertas
prolongaciones de cavidades neumáticas (celdas mastoideas) se
desarrollan en el hueso adyacentes.
La parte más alta del cráneo en la posición normal (ojos y oídos a la
misma altura) es el vértice del cráneo (vertex), la frente es la parte
anterior de la cabeza, el occipucio es la parte posterior y las sienes
las partes laterales, más usados los términos de: región frontal,
occipital y temporal.
La cara interna de la base del cráneo es el piso de la cavidad craneal.
Superficie exocraneal o cara cutánea.
La mayoría de los huesos están unidos por suturas, pero en algunos el espacio es mayor y
se da una articulación del tipo sincondrosis.

50. Configuración Externa del Cráneo:
La bóveda (calota) o techo de la cabeza está formada de la siguiente manera: hueso frontal
por delante, después los 2 parietales y en la parte posterior el occipital (solo una parte,
porque también constituye la región posterior del cráneo hasta el cráneo).
La sutura que une el frontal con los 2 parietales es una sutura coronal, la sutura de los 2
parietales es sutura sagital (porque en la primera infancia esta con las fontanelas se
asemejan a una flecha) .
Fontanelas son las zonas blandas perceptibles en el cráneo de los lactantes, la sutura entre
los 2 parietales y el occipital es en forma de V invertida y es una sutura lambdoidea.
En los niños de hasta 11 años el aumento de la presión intracraneal ocasiona la separación
de las líneas de sutura, se puede determinar este hecho por palpación o exámenes
radiológicos.
Se pueden encontrar huesos en las líneas de sutura (huesos suturales) en la sutura sagital o
lambdoidea.
CARA LATERAL:
El borde lateral de la órbita y la prominencia de la mejilla son partes del Hueso Malar, debajo
y adentro de este se encuentra el Hueso Maxilar Superior, se encarga de sostener los
dientes.

51. Hueso Malar (Cigomático): Tiene 3 caras, la cara orbitaria constituye parte de la órbita, la
cara malar es externa y forma la prominencia del pómulo, la
cara temporal es interior y posterior. Envía hacia arriba una
apófisis frontal para articularse con el hueso frontal cerca del
techo de la cavidad orbitaria; y una apófisis temporal
proyectada casi horizontalmente hacia atrás para articularse
con la cara lateral del cráneo, se articula con otra similar que
se desprende del temporal. La unión de ambas formas el “Arco
Cigomático”, en la cara externa se observa un
agujero “cigomaticofacial” y en la cara temporal
el agujero “cigomaticotemporal” ambos se
comunican con agujeros “tempoorbitarios” que
están en la cara orbitaria del malar.
Se articula por dentro con el maxilar
superior, por arriba con el frontal, por
detrás (debajo del frontal) con el
esfenoides y con el temporal en la
parte lateral. Sus suturas se llaman
maxilomalar, frontomalar,
esfenomalar y temporomalar.
Hueso Maxilar Superior: su interior es hueco por la
presencia del seno maxilar, envía una apófisis malar
para su articulación con el malar, la parte que
sostiene los dientes es la apófisis alveolar (alveolo =
hoyo), en la parte posterior del proceso alveolar esta
una saliencia que es el tubérculo maxilar.
Ala Mayor del Esfenoides: detrás del malar y debajo del frontal,
forma parte de la cara lateral del cráneo, tiene suturas
esfenomalar y esfenofrontal con los huesos correspondientes,
además de una sutura esfenotemporal con la parte escamosa del
temporal, su parte posterior y superior se unen con una sutura
esfenoparietal, en la zona donde se une el esfenoides, parietal y
temporal por sus suturas se llama pterión.
Su ala mayor es ligeramente cóncava, junto con la escama del
temporal forman a los lados del cráneo y por dentro del arco
cigomático una concavidad llamada “fosa temporal”, en el ala
mayor se presenta una cresta aguda “cresta esfenotemporal
(infratemporal)” y forma parte de la base del cráneo. La
concavidad debajo de la cresta, detrás del maxilar superior, debajo del temporal y

52. esfenoides forma la “fosa cigomática”, la apófisis pterigoides forma parte de su pared
interna.
Hueso Temporal: representa
casi toda la porcion inferior de la
cara lateral y tambien constituye
parte de la base, aloja al oido
medio e interno, su escama se
articula con el ala meyor del
esfenoides, detrás de la sutura
esfenoescamosa se encuentra la
temporoparietal, la escama y el
esfenoides forman la pared
interna de la “fosa temporal” y
techo de la “fosa cigomatica”, de
la parte inferior de la escama se
proyecta la apofisis cigomatica
para unirse con el “arco
cigomatico”.
La cavidad glenoidea (fosa mandibular) es una superficie destinada para la artuiculacion con
el condilo del maxilar inferior, delante de la cavidad glenoides existe una eminencia: el
condilo temporal (tuberculo articular).
Detrás de la cavidad glenoidea se encuentra el conducto auditivo externo (meatus)
La delgada parte del temporal que forma la pared anterior, el piso y parte de la pared
porterior de este conducto es la porcion timpánica, arriba y posterior a esta se encuentra la

53. espinasupremeática y encima de ella se encuentra un triangulo que indica la zona de acceso
quirurgico para la caja del timpano y las celdas mastoideas.
Detrás del conducto auditivo externo se encuentra una prominencia ósea que es la apofisis
mastoides.
La mayor parte de la porcion petrosa del temporal forma la base del craneo (petrosa porque
tiene gran desidad, semejate a una roca excepto la apofisis mastoides).
La porcion mastoidea se articula con el parietal por una sutura parietomastoidea y con el
occipital por una sutura occipitomastoidea estas suturas se continua una de la otra, ademas
que la parietomastoidea se continua con la sutura escamosa.
En la apofisis mastoidea se nota un orificio mastoideo, atravesado por una vena emisaria.
Proyectandose hacia abajo delante de la apofisis mastoides se encuentra se encuentra la
delgada apofisis estiloides, se ve mejor en una vista excraneal de la base.
CARA POSTERIOR:
Su hueso principal es el occipital,
posee una porcion basilar y 2 masas
laterales, y la escama que es la parte
que mejor se nota desde atrás, la
sutura lambdoidea es la que lo une
con las 2 huesos parietales, ademas se
ve el extremo de la sutura sagital.
En algunos casos la escama occipital
puede ser un hueso independiente
(interparietal), la sutura lambdoidea se une con las
suturas temporoparietal y temporooccipital.
El Inion es una protuberancia que se encuentra en el occipital y es facilmente palpable,
despues se ve la cresta occipital externa que va desde el Inion hasta abajo por la linea media.
Del Inion hacia los costados se ve la “linea curva occipital superior” hay una encima de esta
de esta que es la “linea curva occipital suprema “ y la “linea curva occipital inferior” se haya
mas abajo y esnapenas visible.
La ranura digastrica (incisura mastoidea) se va a encontrar en la cara interna e inferior y ahí
es donde se va a insertar el vientre posterior del digastrico.