paper

1. ix
Ante todo, me gustaría dar las gracias a los lectores y los compradores de las ediciones anteriores de este libro,
ya que sin ellos no existiría esta nueva edición. En particular, quiero expresar mi gratitud a aquellos lectores
que dedicaron parte de su tiempo a enviarme comentarios, ideas y sugerencias sobre lo escrito y sobre los
aspectos que podían mejorarse.
También me gustaría agradecer especialmente a Ricky Chen, ayudante de investigación, por su ayuda en la
actualización de esta edición y en particular su dedicación a los detalles, la organización, la veracidad y su
perspectiva; a Julie Nastasi, por su revisión cuidadosa del texto y por sus valiosas contribuciones a la hora de
realizar esta edición para que sea lo más relevante posible para el terapeuta ocupacional; a Megan Fennell,
especialista en desarrollo de contenidos de Elsevier, por su apoyo constante durante todo este proyecto;
a Diane Allen, Linda Monroe, Sara Shapiro y Gail Widener, coautores de esta edición y de las anteriores, que
actualizaron a fondo y puntualmente sus respectivos artículos; a Eve Klein y Bill Rubine por su extensa puesta
al día del capítulo 4 sobre el dolor; y a Michelle Ocelnik, por su actualización global de los capítulos sobre
estimulación eléctrica.
Quiero dar las gracias también a todos aquellos que proporcionaron fotografías e imágenes para las ilustraciones,
espacio y equipo para tomar las fotos, y que ayudaron a allanar el camino a lo largo de la infinidad de detalles
que concluyeron finalmente en la confección de este libro.
Gracias a todos,
Michelle H. Cameron
Agradecimientos

2. xi
Diane D. Allen, PhD, PT
Associate Professor
University of California San Francisco;
Associate Professor
San Francisco State University
San Francisco, California
Eve L. Klein, MD
Pain Management Interventional Neurologist
Legacy Health System
Vancouver, Washington
Linda G. Monroe, MPT, OCS
Physical Therapist
John Muir Health
Walnut Creek, California
Michelle Ocelnik, MA, ATC, CSCS
Director of Education and Research
VQ OrthoCare
Irvine, California
Julie A. Pryde, MS, PA-C, PT, OCS, SCS,
ATC, CSCS
Senior Physician Assistant
Muir Orthopaedic Specialists
Walnut Creek, California
William Rubine, MS, PT
Outpatient Rehabilitation
Center For Health and Healing
Oregon Health Sciences University
Portland, Oregon
Sara Shapiro, MPH, PT
Assistant Clinical Professor
University of California, San Francisco;
Owner
Apex Wellness & Physical Therapy
San Francisco, California
Gail L. Widener, PhD, PT
Associate Professor
Department of Physical Therapy
Samuel Merritt College
Oakland, California
Colaboradores

3. xiii
Al escribir la primera edición de este libro intenté cubrir
una necesidad que creo que existía, la necesidad de un
libro sobre el uso de agentes físicos en rehabilitación que
incluyera la envergadura y profundidad de este material
de una manera accesible, sistemática y fácilmente com-
prensible. Confeccioné un texto que guiara al lector des-
de los fundamentos científicos y fisiológicos básicos que
subyacen en la aplicación de los agentes físicos, hasta la
investigación en la que se evalúan sus aplicaciones clínicas
y, a continuación, los detalles prácticos sobre la elección y
aplicación de un agente físico concreto para conseguir los
máximos beneficios para el paciente. El entusiasmo con el
que se recibieron las ediciones previas de este libro, con los
cumplidos de los lectores, la adopción de numerosos pro-
gramas educativos y la adquisición por parte de numerosos
médicos, educadores y estudiantes, demostró que dicha
necesidad existía y que se satisfizo.
En todas las ediciones posteriores he tratado de mantener
lo mejor de las anteriores, acercando también al lector la
información más novedosa y actualizada, clarificando aún
más el material presentado y mejorando la accesibilidad a la
información. Todas las ediciones de este libro proporcionan
guías de consulta rápida para aplicar con seguridad todos
los agentes físicos, así como los fundamentos científicos
esenciales y la base de pruebas para elegir y aplicar inter-
venciones con agentes físicos de una manera segura y eficaz.
Los estudios experimentales han aumentado en cantidad
y en calidad, por lo que este texto ha adquirido aún más
importancia para la toma de decisiones clínicas. Para seguir
con el ritmo de la investigación, de los desarrollos más
novedosos en el campo de la rehabilitación y los avances
tecnológicos en la difusión de la información, he añadido
una serie de características novedosas a esta edición.
En este texto hemos realizado además una serie de
adaptaciones para abordar los cambios que se han pro-
ducido en el personal que utiliza agentes físicos en su
práctica habitual, y sobre todo el uso creciente de agentes
físicos por parte de los terapeutas ocupacionales. En el
capítulo 2, Agentes físicos en la práctica clínica, se aborda
específicamente cómo los diferentes profesionales de la
rehabilitación utilizan los agentes físicos y las normas,
regulaciones y leyes que rigen la práctica, así como la
información exigible para aplicar estos agentes. Todos
los capítulos sobre agentes físicos incluyen una serie de
casos clínicos, tanto de la extremidad superior como de la
inferior, que se adaptan a la amplia gama de profesionales
que utilizan estos agentes.
Además de todas estas mejoras, hemos puesto al día la
totalidad del texto con nuevas referencias bibliográficas.
Asimismo, algunos capítulos se han sometido a revisiones
a mayor escala. El capítulo sobre el dolor se ha revisado
en profundidad para reflejar los conocimientos actuales
sobre las experiencias dolorosas del paciente y los plan-
teamientos terapéuticos para solucionarlas. También se ha
desarrollado y ampliado la información relativa a la es-
timulación eléctrica, la cual se presenta ahora en su propia
sección con cuatro capítulos distintos, en el primero de
los cuales se introducen los conceptos físicos y fisiológicos
comunes a todas las formas de aplicación de corrientes
eléctricas, y en los tres siguientes se describe la aplicación
de las corrientes eléctricas para generar contracciones
musculares, para controlar el dolor y para facilitar la cica-
trización tisular.
¡Bienvenido a la cuarta edición de Agentes físicos en reha-
bilitación!
Prefacio

4. 1
© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
PARTE I Introducción a los agentes físicos
SINOPSIS
Cómo usar este libro
¿Qué son los agentes físicos?
Tipos de agentes físicos
Agentes térmicos
Agentes mecánicos
Agentes electromagnéticos
Efectos de los agentes físicos
Inflamación y curación
Dolor
Extensibilidad del colágeno y restricciones de la movilidad
Tono muscular
Contraindicaciones y precauciones generales para el uso
de los agentes físicos
Embarazo
Neoplasias malignas
Marcapasos u otro dispositivo electrónico implantado
Alteraciones de la sensibilidad y de la función mental
Evaluación y planificación del uso de agentes físicos
Elección de un agente físico
Aspectos a considerar en la selección de agentes físicos
Utilización de los agentes físicos combinados entre
sí o con otras intervenciones
Documentación
Repaso del capítulo
Glosario
Bibliografía
CÓMO USAR ESTE LIBRO
Este libro está pensado fundamentalmente para servir como
libro de texto para aquellos alumnos que estén aprendiendo
a utilizar los agentes físicos en rehabilitación. Pretende
dar respuesta a las necesidades de los alumnos interesados
en aprender la teoría y la práctica de la aplicación de los
agentes físicos y ayudar a los profesionales que ejercen la
rehabilitación a revisar y actualizar sus conocimientos sobre
la utilización de los agentes físicos. Este libro describe los
efectos de los agentes físicos, aporta pautas sobre cuándo
y cómo se pueden utilizar los agentes físicos de forma más
eficaz y describe cuáles son los resultados que se pueden es-
perar de la integración de los agentes físicos dentro de un
programa de rehabilitación. El libro abarca la teoría sobre
la que se basa la aplicación de cada uno de los agentes y las
investigaciones realizadas sobre sus efectos proporcionando
una base para las recomendaciones sobre el tratamiento.
El texto incluye también información sobre los procesos
fisiológicos influenciados por los agentes físicos. Después de
leer este libro, el lector será capaz de integrar el (los) agente(s)
físico(s) idóneo(s) y los parámetros de intervención dentro
de un programa de rehabilitación completo para contribuir
a obtener los óptimos resultados del tratamiento.
Las recomendaciones que aparecen en este libro refe-
rentes a la utilización clínica de los agentes físicos integran
conceptos procedentes de diferentes fuentes. Las recomen-
daciones específicas proceden de las evidencias obtenidas
en los mejores trabajos de investigación disponibles sobre
los efectos fisiológicos y los efectos clínicos de la aplicación
de los agentes físicos a los pacientes. En este texto hemos
seguido el modelo de la Clasificación Internacional de Fun-
cionalidad, Discapacidad y Salud (CIF) de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) para considerar y describir los
efectos en el paciente de la utilización de los agentes físicos.
Este modelo fue desarrollado en 2001 como una forma
de abordar la descripción funcional de las capacidades
y diferencias funcionales, y ha sido adoptado de forma
generalizada, especialmente entre los profesionales de la
rehabilitación1
. Además, se ha popularizado entre los fisio-
terapeutas la Guide to Physical Therapist Practice (2ª ed.)
de la American Physical Therapy Association para categorizar
a los pacientes en función de unos patrones establecidos2
.
Estos patrones incluyen los hallazgos típicos y las normas
descriptivas de los tipos y rangos de intervenciones para los
trastornos que siguen cada uno de los patrones.
Después de este capítulo de introducción, el libro está
dividido en seis partes:
Parte I: Introducción a los agentes físicos, presenta los efec-
tos fisiológicos de los agentes físicos, y su uso clínico
por diversos profesionales
Parte II: Patología y problemas de los pacientes, discute los
problemas osteomusculares y neuromusculares típicos
que se tratan con agentes físicos
Parte III: Agentes térmicos, aborda los agentes térmicos,
incluyendo el frío y el calor superficiales, los ultraso-
nidos y la diatermia
Parte IV: Corrientes eléctricas, comienza con un capítulo que
describe las propiedades físicas de las corrientes eléc-
tricas; a éste le siguen capítulos individuales sobre el uso
de estimulación eléctrica para la contracción muscular,
el control del dolor y la curación de los tejidos
Parte V: Agentes electromagnéticos, discute los láseres, luz
y terapia ultravioleta
Parte VI: Agentes mecánicos, estudia la hidroterapia, la
tracción y la compresión
¿QUÉ SON LOS AGENTES FÍSICOS?
Los agentes físicos son energía y materiales aplicados a los
pacientes para ayudar en su rehabilitación. Los agentes fí-
sicos incluyen calor, frío, agua, presión, sonido, radiación
C a p í t u l o 1
Fisiología
de los agentes físicos