salud

1. Caso Clínico N°2
Kinesioterapia
Cardiovascular
Por
Diego Cruces
Daniela Santana
Carolina Varela
Gary Zmirak

2. Anamnesis remota:
Hombre de 74 años de edad, con diagnósticos médicos de IAM reciente (sin
supradesnivel ST) de pared inferior, HTA sin tratamiento, IAM antiguo 2005 con PCTA
angioplastia coronaria percutánea transluminal (vaso desconocido) + EPOC sin control.
En el año 2005 fue intervenido quirúrgicamente con angioplastia coronaria percutánea
transluminal, indica que no tomó sus medicamentos desde que le dieron el alta, alergia (-),
como hábito se presenta el tabaco y OH (+), vive con su hermana menor y no tuvo hijos,
refiere no recordar antecedentes cardiovasculares familiares.

3. Anamnesis Proxima:
Paciente consulta con cuadro clínico caracterizado por angina. Destaca IAM c/SDST
(sin supradesnivel ST) de pared inferior. Se decide enviar a angiografía coronaria
donde se evidencia una lesión severa proximal de Circunfleja (cirugía) y Re-
estenosis de los stents proximales y distales de Coronaria Derecha se decide
angioplastia. Se deja lesión de cirugía para segundo tiempo. Evoluciona de manera
favorable desde el punto de vista hemodinámico, metabólico y respiratorio, por lo
que se deriva a extrasistema para completar tratamiento.

4. Exámenes de laboratorio:
Perfil lipídico:
ColT 82 mg/dL CLDL 96 mg/dL
CHDL 26 mg/dl TAG: 150 mg/dL
Glicemia 93 mg/dL PCR: 156,8
mg/L
Hto: 27,7% Hb: 9,1 g/dL
Indicaciones:
● Reposo relativo;
● AAS (100 mg) 1 al día;
● Atorvastatina (40 mg) 1 en la noche;
● Omeprazol (20 mg) 1 al día;
● Ravotril (1 mg) ½ en la noche;
● Enalapril (10 mg) 1 cada 12 horas
● Bisoprolol (2,5 mg) 1 al día
● Berodual puff c/12 hrs con AEC
● Profenid BI 1 cada 12 horas por 5
días.
● Al alta, solicitar hora para programa
de Rehabilitación Cardiovascular.
Examen físico:
I.Evaluación Cardiorrespiratoria:
Observaciones: Paciente presenta Edema EEII bilateral
(fóvea +++) sin dg aparente que le genera
claudicación. Eco doppler normal. No ha tomado sus
fármacos antihipertensivos, no los tomó nunca más luego
de su alta.
II. Antropometría: Peso: 74,750 kg. Talla: 1,695
mt. Perímetro cintura: 97,5 cms.
TM6’ INICIO (0’) TÉRMINO
(6’)
P/A
(mmHg)
168/94 (As)
FC (lpm) 78 DIST
RECORRIDA
Borg
0
VALOR
TEÓRICO
Fatiga EEII 4 % OBTENIDO
Sat O2 (%) 98

5. 1. Definir diagnóstico(s) y/o FRCVS de la
paciente según antecedentes clínicos
presentados. Menciona también los signos
y síntomas referidos en la anamnesis.

6. Diagnóstico
IAM reciente (sin supradesnivel ST) de pared inferior,
HTA sin tratamiento, IAM antiguo 2005 con PCTA
angioplastia coronaria percutánea transluminal (vaso
desconocido) + EPOC sin control.
Síntoma: Paciente consulta por cuadro clínico caracterizado
por angina.

7. Factores de riesgo cardiovascular
Minsal. Guía Clínica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST [Internet]. Minsal.cl.
2010 [citado el 19 de noviembre de 2021].

8. Factores que modifican la estimación de RCV.

9. Diagnóstico
*Muy alto riesgo
cardiovascular

10. 2. Identificar patologías concomitantes no
cardiovasculares. Considerarlas al momento de
elaborar el protocolo de entrenamiento. Mencionarlas
como consideraciones especiales.

11. Dislipidemia Epoc
Sindrome Metabolico

12. 3. Analizar resultados de los exámenes.
Comente respecto a los valores de normalidad.
Realice los cálculos matemáticos
correspondientes.

13. Examen Resultado Valor
referencia
Clasificación
ColT 82 mg/dl hasta 200 Deseado
CLDL 96 mg/dl hasta 100 óptimo
CHDL 26 mg/dl 40-60 bajo
TAG 150 mg/dl < 150 alto
Glicemia 93 mg/dl 60-100 normal
PCR 156,8 mg/l hasta 10 mg/L alto
Hto 27,7 % 42-54 bajo
Hb 9,1 g/dl 13.8-17.2 bajo

14. 4. Clasificar a su paciente según escala de
NYHA.

15. Valoración funcional:
Clase IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin
disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome
anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza
cualquier actividad física, el disconfort aumenta.

16. Valoración objetiva:
Clase C: Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad
cardiovascular

17. 5.- Relacionar las indicaciones médicas
con las patologías identificadas.

18. Indicaciones
● Reposo relativo
● AAS (100 mg) 1 al día
● Atorvastatina (40 mg) 1 en la noche
● Omeprazol (20 mg) 1 al día
● Ravotril (1 mg) ½ en la noche
● Enalapril (10 mg) 1 cada 12 horas
● Bisoprolol (2,5 mg) 1 al día
● Berodual puff c/12 hrs con AEC
● Profenid BI 1 cada 12 horas por 5 días.
● Al alta, solicitar hora para programa de Rehabilitación Cardiovascular.

19. 6. Comente la adaptación cardiovascular y el rendimiento de
la paciente en la prueba ergométrica. ¿Es útil esta prueba para
dosificar el entrenamiento de esta paciente en particular?
¿Por qué cree Ud. que se le realizó este protocolo? Si no está
de acuerdo con este protocolo, ¿cuál sugiere Ud. aplicar a la
paciente? Justifique.

20. * El TM6M no es una buena alternativa por
presentar
Contraindicaciones absolutas
● IAM reciente (?)
● Hta sin control
Contraindicaciones relativas:
● Evidente hipertensión arterial en reposo.
● Edema bilateral de EEII que genera claudicación.
● Fatiga en EEII
Por lo tanto en este caso la prueba que podría resultar
útil y aplicable sería el SIT TO STAND Test.

21. 7. Clasificar a su paciente según Escala de Prochaska. Según
esta clasificación, ¿Qué estrategias de intervención bio-
psico-social aplicaría? Justifique.

22. Etapa de precontemplación. Ya que el
usuario no llegó por su propia cuenta a
terapia, llega producto de crisis de
urgencia.
● Ayudaremos en la promoción y prevención del cambio de
comportamientos de consumo de sustancias (tabaco y alcohol)
● Es importante fomentar la importancia que el usuario reconozca
en sí mismo la discordancia entre el comportamiento actual y el
deseado

23. ● Buscar red de apoyo, en la cual se pueda integrar a
algún programa de vejez activa.
● Proporcionar información y compartir datos científicos
sobre los beneficios del cambio.
● Establecer objetivos realistas y posibles para conseguir
pequeños éxitos.

24. 8. Calcular riesgo cardiovascular con la escala de
estratificación para riesgo de eventos según AACVPR.
Justifique..

25. Este paciente se clasifica como alto riesgo.
López-Jiménez F, Pérez-Terzic C, Zeballos PC, Anchique CV, Burdiat G, González K, et al. Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y
Prevención Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Rev urug cardiol. 2013;28(2):189–224.

26. 9. Plantear objetivos (priorizar) y protocolo de
entrenamiento (hay que destacar tipo, intensidad,
frecuencia, duración progresión pausas. Justificar con
evidencia científica actualizada según diagnóstico de
paciente. Relacionar objetivos de tratamiento con la
dosificación del entrenamiento.

27. Prescripción del ejercicio físico.
En este caso el usuario se encuentra en la
Fase 2 según el consenso de rehabilitación
cardiovascular y prevención secundaria de
las sociedades interamericana y
sudamericana de cardiología
*Consideraciones
especiales
EPOC
Síndrome metabólico
Dislipidemia
López-Jiménez F, Pérez-Terzic C, Zeballos PC, Anchique CV, Burdiat G, González K, et al. Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y
Prevención Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Rev urug cardiol. 2013;28(2):189–224.

28. Frecuencia.
La frecuencia debe ser al
menos de 2 A 3 veces por
semana
La duración de una
sesión al ser un paciente
con EPOC no deben durar
más de 20 min las
primeras sesiones

29. Intensidad
Formula Karvonen
Frecuencia cardiaca de trabajo: FC de reposo
+ 40% (FC máxima - FC de reposo)
FC de trabajo: 78 LPM + 0.4 (145 - 78 LPM)
FC de trabajo 40%: 104 LPM.
Mets
Peso 74.750
Metabolismo basal=13.5 x 74,750+487= 1496,125 Kcal/día
Expresado en Kcal/min=1496,125 /1440= 1,03.
1MET= 1,03 kcal/min
Escala de Borg
López-Jiménez F, Pérez-Terzic C, Zeballos PC, Anchique CV, Burdiat G, González K, et al.
Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria de las Sociedades
Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Rev urug cardiol. 2013;28(2):189–224.

30. Objetivo general:
Aumentar la sobrevida del paciente al primer año proyectada por infarto
agudo al miocardio.

31. Objetivos específicos:
● Reducir el riesgo cardiovascular del paciente debido a su bajo control
● Mejorar la capacidad funcional del paciente.
● Fomentar estilo de vida saludable.
● Lograr modificación de los factores de riesgo cardiovascular.
● Abandono o reducción del tabaquismo.
● Mejorar condición física.
● Abordar a la familia como unidad de apoyo que potencie los cambios
de conducta de sus integrantes.
● Lograr la autoconfianza del paciente luego del evento cardíaco.

32. Fase de calentamiento:
- Movilidad articular de articulaciones:
➔ Lateralización de cuello: 5 x lado.
➔ Flexion - abduccion - rotacion de hombro 10 veces por
movimiento
➔ Rotación de cadera: 5 x lado
➔ Flexo Extensión de cadera: 5 x lado.
- Bombeo de tobillo 10 x lado.
Signos vitales al inicio y término

33. Ejercicio aeróbico:
Primeras sesiones a intensidades bajas (FC de trabajo 40%), progresar a medida
que pasan las sesiones en cuanto a intensidad y duración (No superar los 104
LPM)
- Cicloergómetro: 4 series de 3 min. (evaluar luego de cada serie). (toma de
signos vitales)
Signos vitales al inicio y término
BORG
5-6
Bicicleta estatica: 5.5 MET
3 min x 4 veces = 12 min
Gasto basal= 12 min x 1,03 = 12.36 kcl x min
Gasto energetico total = 12.36 x 5.5 = 67,9 Kcal

34. Ejercicios de fortalecimiento:
- Usuario en supino una rodilla en flexión, la otra pierna realiza una flexión
de cadera y mantiene 5 segundos en 45° de flexión de cadera en
isométrico: 1 serie de 5 repeticiones x lado. 1 minuto de pausa entre serie.
- Flexoextensión de codo con mancuernas de 0,5 kg: 2 series de 10
repeticiones x lado. 1 minuto de pausa entre serie.
Signos vitales al inicio y término

35. Fase de recuperación:
Elongaciones de grupos musculatura activados durante el ejercicio de esta
manera los parámetros vuelven a niveles similares a los basales, estiramiento
de 20 segundos 3 series por grupo muscular.

36. Educación
Consejo nutricional a la familia y al paciente
sobre:
● Control de peso adecuada.
● Dieta balanceada.
● Control del tabaquismo.
● Control de la presión arterial.
● Promover el ejercicio.
● Manejo psicologico, si es necesario.

37. 10. Describir los efectos fisiológicos del ejercicio
físico que busca alcanzar con el protocolo de
entrenamiento propuesto.

38. ● Mejorar el control glucémico y de la sensibilidad a la
insulina tanto en sujetos sanos, como en diabéticos tipo 2
y personas con obesidad.
● También mejora la capacidad oxidativa de ácidos grasos.
● Estimular el incremento de almacenamiento de glucógeno
de reposo.
● Además de mejorar la función endotelial y los
componentes de la presión arterial en reposo.

39. Qué dice la evidencia??
• La prescripción de ejercicio físico es útil para prevenir la mortalidad
prematura de cualquier causa, la cardiopatía isquémica, la enfermedad
cerebrovascular, la hipertensión arterial, el cáncer de colon y mama, la
diabetes tipo 2, el síndrome metabólico, la obesidad, la osteoporosis, la
sarcopenia, la dependencia funcional y las caídas en ancianos, el deterioro
cognitivo, la ansiedad y la depresión.

40. Qué dice la evidencia??
La RCV es segura y eficaz: disminuye la mortalidad total y de origen cardíaco,
el número de eventos cardiovasculares y disminuye los ingresos
hospitalarios, mejora los síntomas y la calidad de vida, es además
costo/efectiva. Se recomienda en todas las guías de práctica clínica, sin
embargo la implantación en América Latina es deficiente.

41. Bibiografia
1. López-Jiménez F, Pérez-Terzic C, Zeballos PC, Anchique CV, Burdiat G, González K, et al. Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y
Prevención Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Rev urug cardiol. 2013;28(2):189–224.
2. Gui Y-J, Liao C-X, Liu Q, Guo Y, Yang T, Chen J-Y, et al. Efficacy and safety of statins and exercise combination therapy compared to statin
monotherapy in patients with dyslipidemia: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(9):907–16.
3. Ghadieh AS, Saab B. Evidence for exercise training in the management of hypertension in adults. Can Fam Physician. 2015;61(3):233–9.
4. Minsal. Programa de Salud Cardiovascular [Internet]. 2017 [Acceso el 19 de noviembre de 2021]. Disponible en:
5. De enfermedades M de SS de SPD de P y. C. Enfoque para el factor de riesgo cardiovascular. 2014.
6. Minsal. Guía Clínica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST [Internet]. Minsal.cl. 2010 [citado el 19 de
noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf
7. Enfoque de riesgo para prevención de enfermedades cardiovasculares. MINSAL, consenso 2014. Disponible en:Enfoque de riesgo para la
prevención de enfermedades cardiovasculares. MINSAL Chile 2014.pdf
8. Subirats Bayego E, Subirats Vila G, Soteras Martínez I. Prescripción de ejercicio físico: indicaciones, posología y efectos adversos. Med Clin
(Barc) [Internet]. 2012 [citado el 18 de noviembre de 2021];138(1):18–24. Disponible en: https://g-se.com/uploads/blog_adjuntos/med_ex.pdf
9. Guillermo Urquizo Ayala DRAC. PROTEÍNA C REACTIVA EN EL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN
PACIENTES GERIÁTRICOS. Revista Médica La Paz [Internet]. 2017;23(2). Available from:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582017000200011

42. Muchas gracias
por su atención!