Bloqueos de rama derecha

1. ELECTROCARDIOGRAMA:
BLOQUEOS DE RAMA Y
CRECIMIENTO VENTRICULAR
INTEGRANTES:
DIEGO GUAMÁN A.
RUTH LOPEZ.
MAYRA LLERENA.
CRISTINA GAVILIMA.

2. • EL BLOQUEO DE RAMA DERECHA ES MÁS
FRECUENTE
• SE PRODUCE CUANDO LA RAMA DERECHA NO ES
CAPAZ DE CONDUCIR EL ESTÍMULO ELÉCTRICO
• DESPOLARIZACIÓN DE AMBOS VENTRÍCULOS SE
REALIZA POR LA RAMA IZQUIERDA.
• EN PACIENTES QUE PORTAN UN MARCAPASOS
ELECTRÓNICO EN EL VD SE OBSERVA UN PATRÓN
IDÉNTICO AL DEL BLOQUEO DE LA RAMA
DERECHA, PRECEDIDO DE UNA ESPIGA MARCADA,
DEBIDO AL RETRASO RELATIVO DE LA ACTIVACIÓN
DEL VI
• EL ESTÍMULO ELÉCTRICO DESCIENDE POR LA RAMA
IZQUIERDA DESPOLARIZANDO PRIMERO LAS
REGIONES DEPENDIENTES DE ESTA RAMA
(VENTRÍCULO IZQUIERDO Y LOS DOS TERCIOS
IZQUIERDOS DEL SEPTO) Y DE FORMA RETARDADA
LAS REGIONES DE LA RAMA DERECHA.
BLOQUEO DE
RAMA DERECHA

3. BLOQUEO
DE RAMA
DERECHA
• EL INICIO DE LA DESPOLARIZACIÓN ES SIMILAR.
• LAS ALTERACIONES OCURREN AL FINAL DEL
COMPLEJO QRS.
• EL COMIENZO DEL COMPLEJO QRS ES IGUAL AL
NORMAL, (RS EN V1 Y QR EN V6). PERO EN VEZ DE
CONCLUIR AHÍ, SE PRODUCE LA
DESPOLARIZACIÓN TARDÍA DEL VENTRÍCULO
DERECHO. OBSERVÁNDOSE AL FINAL DEL QRS
UNA SEGUNDA ONDA R ANCHA (R') EN V1 Y UNA
ONDA S ANCHA EN V6.

4. CAUSAS
DE
BLOQUEO
DE RAMA
DERECHA
Enfermedades congénitas:
•Comunicación interauricular.
•Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho.
•Síndrome de Brugada.
Causas adquiridas de bloqueo de rama derecha
•Cardiopatía isquémica.
•Enfermedad degenerativa del sistema de conducción.
Alteraciones que provocan sobrecarga de ventrículo derecho
•Hipertrofia del ventrículo derecho.
•Cor pulmonale.
•Enfermedad pulmonar crónica.
•Hipertensión pulmonar.
•Tromboembolismo pulmonar.
Bloqueos de rama derecha iatrogénicos
•Después de un cateterismo cardiaco o de una cirugía cardiaca
•Tratamiento con antiarrítmicos, antidepresivos tricíclicos, difenhidramina, cloroquina o digoxina.
Otras causas de bloqueo de rama derecha
•Conducción aberrante o fenómeno de Asman.
•Hiperpotasemia.
•Envenenamiento (arsénico).

5. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
• DURACIÓN DEL COMPLEJO QRS MAYOR O IGUAL DE 120 MS EN ADULTOS, MAYOR DE 100 MS EN NIÑOS DE 4 A
16 AÑOS, Y MAYOR DE 90 MS EN NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS DE EDAD.
• DESVIACIÓN DEL EJE QRS HACIA LA DERECHA.
• PATRÓN DE RSR', RSR' O RSR' EN LAS DERIVACIONES V1 O V2.
• LAS ONDAS R' O R' SUELEN SER MÁS ANCHAS QUE LAS ONDAS R INICIALES. EN UN NÚMERO MENOR DE PACIENTES
SE PUEDE OBSERVAR UNA MORFOLOGÍA DE ONDA R ANCHA Y A MENUDO CON MUESCAS EN LAS DERIVACIONES V1
O V2.
• S ANCHA Y EMPASTADA EN DI, V5 Y V6
• ONDA S DE MAYOR DURACIÓN QUE LA ONDA R O MAYOR DE 40 MS EN LAS DERIVACIONES DI Y V6 EN ADULTOS.
• R’ EMPASTADA EN AVR Y V2
• ONDA T EN V1 ES NEGATIVA

6. BLOQUEO DE RAMA DERECHA

7. BLOQUEO DE RAMA DERECHA

8. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
FISIOPATOLOGIA
• EL ESTIMULO DEL NODO AV NO
CONDUCE POR RAMA IZQ HAZ DE HIZ:
BLOQUEO RAMA COMPLETA IZQ.
• COMPLETO: BLOQUE ANTES DE LA
SUBDIVISIÓN DE LA RAMA IZQ.
• DESPUÉS, EL ESTÍMULO PASA A
TRAVÉS DEL MIOCARDIO AL
VENTRÍCULO IZQUIERDO,
AUMENTANDO EL TIEMPO DE
DESPOLARIZACIÓN DE LOS
VENTRÍCULOS (QRS ANCHO).
Esta alteración impide que el estímulo eléctrico
despolarice al ventrículo izquierdo de forma
normal, solo es conducido por la rama derecha,
despolarizando inicialmente las regiones
dependientes de esta rama (ventrículo derecho y
tercio derecho del septo interventricular)

9. CAUSAS DEL BLOQUEO
Hipertrofia ventricular
izquierda secundaria a
hipertensión arterial o
a estenosis aórtica
Cardiopatía isquémica.
Valvulopatías:
estenosis aórtica,
estenosis mitral,
insuficiencia aórtica.
Miocardiopatías:
dilatada, hipertrófica.
Puede aparecer con
frecuencias cardiacas
elevadas (conducción
aberrante).
Miocardiopatías:
dilatada, hipertrófica.

10. ELECTROCARDIOGRAMA
• Duración del complejo QRS mayor o igual a 120 ms en adultos.
• Onda R ancha con muescas o empastamientos en las derivaciones I, aVL, V5 y V6
• Ausencia de ondas q pequeñas en las derivaciones I, V5 y V6.
• El segmento ST y la onda T frecuentemente son opuestos a la dirección del complejo QRS 1.

12. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
• LA HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA (HVD)
ES EL ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL
VENTRÍCULO DERECHO SECUNDARIO A UNA
SOBRECARGA CRÓNICA DE PRESIÓN.
• LA HVD PUEDE SER CAUSADA POR DIFERENTES
PATOLOGÍAS QUE AUMENTAN LA PRECARGA DEL
VENTRÍCULO DERECHO Y SE ASOCIAL CON UNA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD SIGNIFICATIVA.

13. CAUSAS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
• CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: TETRALOGÍA DE FALLOT, ESTENOSIS PULMONAR
CONGÉNITA, COMUNICACIÓN INTERAURICULAR O INTERVENTRICULAR.
• VALVULOPATÍAS: ESTENOSIS O INSUFICIENCIA PULMONAR, TRICUSPÍDEA O MITRAL.
• HIPERTENSIÓN PULMONAR, SARCOIDOSIS, FIBROSIS PULMONAR.
• ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA.
• COR PULMONALE.
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
• OTRAS CAUSAS: FIBROSIS CARDIACA, ANEMIA CRÓNICA, APNEA DEL SUEÑO.

14. CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA (HVD)
1. EJE DESVIADO A LA DERECHA POR ENCIMA DE +90º
2. S V5-V6 ≥7 MM
3. PROPORCIÓN S/R EN V6 ≥1
4. ONDA P PULMONALE >2,5 MM EN DII-DIII-AVF
5. R V1 ≥7 MM
6. R V1 + S V5 O V6 ≥10 MM
7. PROPORCIÓN R/S EN V1 ≥1
8. DEFLEXIÓN INTRINSECOIDE EN V1 ≥35 MS
9. PATRÓN DE BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS (BRDHH)
INCOMPLETO
10. PATRÓN DE SOBRECARGA SISTÓLICA EN DII-DIII-AVF
11. PATRÓN S EN DI-DII-DIII EN NIÑOS

15. CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA (HVD)
PATRONES DE HVD
• TIPO A: ONDA R ALTA EN V1 Y S PROMINENTE EN V6: ESTENOSIS PULMONAR.
• TIPO B: R/S >1 EN V1 CON UNA ONDA R >5 MM: ENFERMEDAD REUMÁTICA
• TIPO C: ONDA S PROMINENTE EN V5 Y V6 CON UNA PROPORCIÓN R/S: EPOC,
ESTENOSIS MITRAL.

16. ELECTROCARDIOGRAMA

17. ELECTROCARDIOGRAMA

18. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
• FISIOPATOLOGIA
• LA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
(HVI) ES EL AUMENTO DEL TAMAÑO DE
LAS CÉLULAS MIOCÁRDICAS EN
RESPUESTA, A UN AUMENTO DEL TRABAJO
CARDIACO.
• EL IMPULSO ELÉCTRICO TARDARÁ MÁS
TIEMPO EN ATRAVESAR EL MIOCARDIO Y
LLEGAR HASTA LA SUPERFICIE
EPICÁRDICA.
• EL AUMENTO DE MASA SE DEBE A UN
AUMENTO CRÓNICO DE LA POSCARGA DEL
VI, AUNQUE TAMBIÉN PUEDE HABER UN
COMPONENTE GENÉTICO.
• AL AUMENTAR LA MASA MUSCULAR
DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO SE
PRODUCE UN MAYOR VOLTAJE DE LA
ONDA R EN LAS DERIVACIONES
PRECORDIALES IZQUIERDAS (V5-V6), Y
UNA ONDA S PROFUNDA EN LAS
DERIVACIONES PRECORDIALES

19. CAUSAS DE HVI
• HIPERTENSIÓN SISTÉMICA
• ESTENOSIS AÓRTICA (VALVULAR,
SUPRAVALVULAR O SUBVALVULAR)
• REGURGITACIÓN AÓRTICA
• REGURGITACIÓN MITRAL
• MIOCARDIOPATÍA DILATADA
• MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
• DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR
• ALGUNOS PROCESOS CARDÍACOS
INFILTRATIVOS (P. EJ., ENFERMEDAD
• OTRAS CAUSAS DE HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA SON LA
OBESIDAD (SOLA O ASOCIADA A HTA),
LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Y LA INSUFICIENCIA MITRAL O AÓRTICA

20. ELECTROCARDIOGRAMA EN HVI
Ondas R altas en V5-V6 y
ondas S profundas en V1-
V2, discreto ensanchamiento
del QRS, descenso del
segmento ST en inferiores, I
y V5-V6.

21. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• PARA LOS CRITERIOS DE SOKOLOW-LYON,
LA HVI SE DIAGNOSTICA SI SE CUMPLE
CUALQUIERA DE LOS DOS CRITERIOS:
• SUMA DE ONDA S EN V1 Y ONDA R EN V5 O
V6 ≥3,5 MV (35 MM)
• O
• ●LA ONDA R EN AVL ≥1,1 MV (11 MM; O A
VECES ≥1,3 MV [13 MM] SE USA
PRINCIPALMENTE EN EL CONTEXTO DE UN
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO
CONCURRENTE)

22. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: VOLTAJE DE
CORNELL
estos criterios se basan
en estudios correlativos
ecocardiográficos
diseñados para detectar
un índice de masa del
VI >132 g/m 2 en
hombres y >109 g/m 2
en mujeres.
●Para hombres: S en V3
más R en aVL >2,8 mV
(28 mm)
●Para mujeres: S en V3
más R en aVL >2,0 mV
(20 mm)
Precisión baja en

23. CRITERIOS DIAGNOSTICO