si entiendes la teoría del dipolo entenderás el bloqueo de rama y la interpretación electrocardiograma. animo.

1. BLOQUEOS DE RAMA.
CARDIOLOGIA..
R2 URM.NOLASCO CERVANTES JEHIELI...

2. BLOQUEOS DE RAMA
• Prosigue por la vía de
conducción de la rama Izquierda
y Derecha del Haz de His
•La conducción normalmente va
del nodo SA al nodo AV.

3. CONCEPTO DE BARRERA ELECTRICA
INTRASEPTAL.
Rama izquierda del HH
Rama derecha del HH
VECTOR 1 O SEPTAL:
.IZQUIERDA A DERECHA.
.ARRIBA ABAJO.
.ATRAS A ADELANTE.
DESPOLARIZACION
DEL SEPTUN
INTERVENTRICULAR.
BARRERA ELECTRICA
INTRASEPTAL.
DOBLE
INERVA
CION

4. BLOQUEO DE RAMA.
• Se localizan por debajo de la union
auriculoventricular( debajo del Haz
de His)
• Pueden ser de rama derecha o
rama izquierda
• Bloqueo completo (avanzado).
• Bloqueo incompleto.

5. BLOQUEO DE RAMA: GENERALIDADES
(COMPLETO).
• Pueden ser de III GRADO
Duracion del complejo QRS
mayor o igual a 0.12s.
•El estimulo no pasa por una de las ramas .
La activacion del ventriculo correspondiente
es atravès de la rama de His del ventriculo
contralateral.

6. BLOQUE DE RAMA (INCOMPLETO )
• Pueden ser de I O II GRADO (DEPENDE
DEL RETRASO QUE SUFRA EL
ESTIMULO EN UNA DE SUS RAMAS
QRS < 0,12s)
•El estimulo viaja de forma lenta y
retrasada en el tiempo.
La activacion ventricular se da en la
rama correspondiente . Lo que
seproduce es un asincronismo de la
activacion de ambos ventriculos

7. BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS.
BLOQUEO DE
RAMA
DERECHA.
COMPLETO.
EL ESTIMULO
SUPRAVENTRICUL
AR SE CONDUCE
A TRAVES DE LA
RAMA IZQUIERDA.
DESPOLARIZACION
DESPOLARIZACION
DEL SEPTUM. Y
PARED LIBRE.EL ESTIMULO
ATRAVIESA LA
BARERA ELECTRICA
INTRASEPTAL
SE PRODUCE UN VECTOR
DE ONDA O SALTO.

8. BLOQUEO DE RAMA DDHH. VECTOR DE SALTO O DE
ONDA .
V1-2
rSR` empastamiento en la
meseta dela R y QRS
empastamiento S
ESTOS VECTORES SE DIRIGEN
DE LA ZONA NO BLOQUEADA A
LA BLOQUEADA
CARACTERISTICA
VECTORES DE GRAN
MAGNITUD Y MUY
LENTOS..
QRS:> 0,12S.
MUESCAS Y
EMPASTAMIENTOS
DESPOLARIZACION
ANOMALA.

9. VECTOR 1O SEPTAL: RESULTADO DEL ESTIMULO QUE
DESCIENDE POR LA RIHH.
DESPOLARIZA PARTE IZQUIERDA DEL SEPTUM
VENTRICULAR.
VECTOR 2 O DE PARED
LIBRE: DESPOLARIZACION
DE PARED LIBRE.DE
ATRÁS ADELANTE , ARRIBA
ABAJO
VECTOR 3 O SALTO DE ONDA:
EL ESTIMULO ATRAVIESA LA
BARRERA ELECTRICA
INTRASEPTAL.
DESPOLARIZA LA PARTE
INFERIOR Y DERECHA DEL SEPTUM
INTERVENTRICULAR.
VECTOR IV O DE
PARED LIBRE DE
VD: DESPOLARIZAR

10. BLOQUE DE RAMA. DIAGNOSTICO
• EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE
OBSERVANDO LA MORFOLOGIA DEL
COMPLEJO QRS.
. EN LAS DERIVACIONES V1-2 Y V5-6.

11. V1
r
V2
s
V3-4
R
TEORIA DEL DIPOLO MORFOLOGIA DE LOS COMPLEJOS QRS:
EN V1 SE PRODUCEN CARACTERISTICAS COMPLEJAS rSR,`CON DURACION = 0 > A
0,12 S
EN V6 LOS COMPLEJOS SERAN qRs. CON LA ONDA S EMPASTADA Y AUMENTADA DE
DURACION.
V1
q.
V2
R.
V4-5
S
EJE QRS
DESVIADO A LA
DERECHA MAS
ALLA DE LOS
+80

12. REPOLARIZACION EN BLOQUEO DE RDHH.
INVERSO AL FENOMENO ALEJANDOSE DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES DERECHAS.DONDE SE
REGISTRAN ONDAS T NEGATIVAS.
ONDA T
NEGATIVA.

13. • El bloqueo de rama derecha es frecuente en:
• Cardiopatías congénitas:
• Enfermedad de Ebstein
• Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot
• Comunicación interauricular
• Comunicación interventricular
• Miocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas)
• Hipertensión pulmonar
• Estenosis pulmonar
• Estenosis mitral

20. BLOQUEO INCOMPLETO DE LA RDHH.
•EKG:
QRS < 0.12 seg (120ms)
onda s empastada terminal en
V6
morfología rSR’V1, siendo la r’
tanto mas alta cuanto mayor
sea el grado del bloqueo
La despolarizacion de parte del
septum derecho es através de la vía
transeptal, mientras que el resto del
septum lo hace por la vía normal.
Si se retrasa mas la conduccion
mas parte de septum se
despolariza por esta via y menos
por via normal

22. BLOQUEO COMPLETO DE
RIHH.
DESPOLARIZACION EN
SENTIDO CONTRARIO DE
DERECHA A IZQUIERDA
VECTOR 2 O SALTO DE
ONDA ..ATRAVESANDO
LA BARRERA ELECTRICA
INTRASEPTAL.
V3 DESPOLARIZA LA
PARTE ALTA DEL
SEPTUM
INTERVENTRICULAR
DERECHO.
V4.
DESPOLARIZA
LA PARED
LIBRE DEL
VENTRICULO
IZQIERDO .
Despolarizacion
baja de tabique
interventricular
derecho.

23. DIAGNOSTICO DE BRIHH COMPLETO. TEORIA DEL
DIPOLO
V1 r
deflexo
n +
Deflexion (-)
S.v2-3-4
Complejo con duracion
mayor de 0,12 s .
Eje QRS DESVIADO A
LA IZQUIERDA ENTRE
-15 Y -60
COMPLEJOS Rs o QS
EMPASTADOS EN V5-6
ESTA DEFLEXION NEGATIVA
MUESTRA MUESCAS Y
EMPASTAMIENTOS TERMINALES
MOTIVADOS POR EL VECTOR 2

24. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

28. BLOQUEO INCOMPLETO DE RIHH.
Grado I. despolarización de la pared del VI
es aun mas importante que la
despolarización septal.
Grado II. Despolarización de la pared libre
del VI tiene igual importancia.
Grado III la despolarización septal
predomina sobre la pared libre.

29. • Ligero retardo en la
rama izquierda .
• EKG. se interpreta
como desaparicion
de q en v5-v6.
• Disminucion de onda
r en v1-2 porcion
inicial de la onda.
R en v5-6, ligero
empastamiento.

30. • V1-2 desaparece la onda
r .
• En v5-6 desaparece la
onda q .
• Siendo v1 y v2
complejos de morfologia
QS y en v5-6 de
morfologia R.
• Empastamientos
mayores de la onda R .

31. La despolarizacion septal
adquiere mayor
importancia que la pared
libre de VI.
ECG. QRS mayor de 0.12s
Complejos positivos en
v5-6 con empastamientos
en el vertice ausecia de
onda q y ondas T
negativas

32. • El bloqueo de rama izquierda:
• En el 90% de los casos con este trastorno hay hipertrofia
ventricular izquierda.
• Es frecuente en:
• Cardiopatía isquémica
• Miocardiopatía dilatada
• Estenosis aórtica
• Hipertensión arterial sistémica

36. GRACIAS……
• DE MAS ESTIMA ES EL BUEN NOMBRE QUE LAS
MUCHAS RIQUEZAS, Y LA BUENA FAMA MAS QUE LA PLATA
Y EL ORO.
• PROV 22:1

37. BLOQUEOS DE RAMA
“ENMASCARADOS”
• Bloqueos que disimulan su aspecto habitual.
• Se presentan en algunas derivaciones con la morfología de un
bloqueo contrario a la rama afectada.
• El “disfraz” puede aparecer en derivaciones de los miembros o
precordiales.

38. • Se presentan los cambios propios de un bloqueo de rama
izquierda.
• Desviación del eje entre -30° y -60° en DI, DII Y DIII
• En realidad se trata de un bloqueo completo de rama derecha
bien delineado en derivaciones precordiales.
• Complejos rSR´en v1 y V2

40. BLOQUEOS FASCICULARES
• La rama izquierda se subdivide en:
• Fascículo anterior
• Fascículo posterior
Pared del ventrículo izquierdo
en la región lateral alta
Partes posteriores e inferiores
del ventrículo izquierdo
Septum interventricular

41. BLOQUEO DEL FASCÍCULO ANTERIOR DE LA
RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
• La activación se encuentra detenida en la porción lateral alta.
• Dan lugar a un vector anormal que se orienta hacia arriba, a la izquierda y atrás.

42. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexión intrinsecoide entre aVL y
V6.
• QRS ensanchado
• Empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente de aVL
• “s” empastada en V6, DIII y aVF
• Eje desviado hacia la izquierda (-45° y 90°)
• R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha

43. BLOQUEO DEL FASCÍCULO POSTERIOR
DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
• Se retarda la activación de las porciones posteriores (septum interventricular
y pared posterior del ventrículo izquierdo).

44. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide a 0.05 seg o
mas en DII, DIII y aVF con respecto a la normal en aVL
• Presencia de ondas “q” en DII, DIII y aVF
• Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII, aVF
• Ausencia de la “r” en aVR
• Empastamientos de la “s” en aVL

46. BLOQUEO BIFASCICULAR:
BSARIHH + BRDHH
• La morfología del complejo ventricular en V1 manifiesta el bloqueo
de rama derecha (rsR´), pues el proceso de activación inicial no sufre
ninguna modificación.
• El bloqueo de la fascículo anterior ocurre como evento final de la
activación ventricular

47. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas
prominentes y ensanchadas
• En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45° y -90°).
• Aumento del tiempo de la deflexión en aVL y R empastada en su
rama descendente

48. Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se
define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducción
ventricular

50. BLOQUEO BIFASCICULAR:
BSPRIHH + BRDHH
• Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de rama
derecha, en derivaciones precordiales se manifiesta rSR’.
• El retraso en las porciones posteroinferiores del Ventrículo
izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF

51. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Disminución de la amplitud y empastamiento de la S en V6 y de la
R en aVR
• La orientación hacia arriba y a la derecha del primer vector causa
ondas “q” en DII, DIII y aVF

53. BLOQUEO TRIFASCICULAR
• Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo distal
bifascicular izquierdo.
• Vector 1: se dirige hacia arriba y a la derecha
• Vector 2i: se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo y despolariza el VI
• Vector 3:
• IIId:“salto de onda”; se dirige a la derecha y adelante
• IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo.
• Vector 4: despolarización lenta de la pared lateral alta del ventrículo izquierdo.

54. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda “r” en V1 y una onda “q” en
V6; “r” inicial en aVR y “q” en DII, DIII y aVF.
• Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6.
• Vector 3d empasta la R de V1 y V2
• Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIII y aVF,V5 y V6
• Vector 4 empasta la región terminal de la R en DI y aVL
• Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos el eje de aQRS no sufre cambios
porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan