Este documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo su etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia aórtica se produce por el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica al ventrículo izquierdo debido a la mala coaptación de las valvas aórticas. Puede deberse a enfermedades de la válvula o raíz aórtica. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma

1. INSUFICIENCIA
AORTICA
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
O.T

2. INSUFICIENCIA AORTICA
Es el reflujo diastólico de sangre desde
la raíz aórtica hacia el ventrículo
izquierdo, debido a la mala coaptación
de las valvas de la válvula aórtica.

3. ETIOLOGIA
• ENFERMEDAD VARLULAR:
• ESTENOSIS AORTICA CALCIFICADA (SE ACOMPAÑA DE IAO EN UN
75%).
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
• PROLAPSO DE LA CUSPIDE AORTICA.
• VALVULA AORTICA BICUSPIDE.
• FIEBRE REUMARICA.
• ENFERMEDAD DE LA RAIZ AORTICA:
• SECUNDARIA A DILATACION AO ASCENDENTE POSTERIOR A RVA.
• DILATACION AORTICA POR EL ENVEJECIMIENTO (DEGENERATIVA).
• HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA.
• DISECCION AORTICA.
• DILATACION DEL ANILLO AORTICO.
ETIOLOGIA

4. ETIOLOGIA
- ENFERMEDAD DE LAS
SIGMOIDEAS AORTICAS.
- ENFERMEDAD DE RAIZ
AORTICA Y AORTA
ASCENDENTE.

7. CICLO CARDIACO

8. INSUFICIENCIA AORTICA
AGUDA CRÓNICA

9. FISIOLOGIA NORMAL

10. INSUFICIENCIA AORTICA COMPENSADA (C)
Y DESCOMPENSADA (D)

11. IAO POP
INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA (B) Y
POSTERIOR RVA (E)

12. F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A

13. PRESENTACIÓN CLINICA
• SINTOMAS:
- ASINTOMATICOS DURANTE MUCHOS AÑOS.
- OCURREN ENTRE LA CUARTA Y QUINTA ETAPA DE LA
VIDA.
• DISNEA (MORTALIDAD A 2 AÑOS)
• EN EJERCICIO
• ORTOPNEA
• DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
• ANGOR. (MORTALIDAD A 4 AÑOS)
• PALPITACIONES.

14. • EXPLORACION FISICA:
• SIGNO DE MUSSET. LA CABEZA OSCILA CON CADA LATIDO
CARDIACO.
• PULSO DE CORRIGAN O EN MARTILLO DE AGUA. DISTENSION
REPENTINA Y UN COLAPSO RAPIDO.
• SIGNO DE QUINCKE. LAS PULSACIONES CAPILARES UNGUELES.
• EL IMPULSO APICAL ES DIFUSO E HIPERDINAMICO.
• UN FREMITO SISTOLICO EN LA BASE DEL CORAZON.
• SIGNO DE HILL. DIFERENCIA EN LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA
ENTRE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES.
• LOS SONIDOS DE KOROTKOFF PERSISTEN A MENUDO HASTA
CERO.
• EL SOPLO DE AUSTIN FLINT.
• SOPLO DIASTOLICO.
• R2 DEBIL SI PATOLOGIA VALVULAR O NORMAL SI PATOLOGIA
AORTICA.
• SOPLO SISTOLICO.

15. SOPLO DIASTÓLICODE REGURGITACIÓNPOR
INSUFICIENCIAAÓRTICA
• PRINCIPAL HALLAZGO FÍSICO DE LA IA.
• LA GRAVEDAD DE IA SE CORRELACIONA MEJOR CON LA
DURACION QUE CON LA INTENSIDAD DEL SOPLO.
• INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL 2º RUIDO.
• IN CRESCENDO- DECRESCENDO
• DE ALTA FRECUENCIA, SUAVE/RUDO.
• SE AUSCULTAN EN EL FOCO ACCESORIO O DE ERB. EN EL 3 EICI EN
LA LPEI.
• PACIENTE SENTADO INCLINADO HACIA ADELANTE Y EN
ESPIRACIÓN, CON BRAZOS ELEVADOS POR ENCIMA DE LA CABEZA.
• SE AUSCULTA MEJOR CON EL DIAFRAGMA.

16. RX TORAX

17. ELECTROCARDIOGRAMA
EL DIAGNOSTICO ES
ECOCARDIOGRAFICO

18. ELECTROCARDIOGRAMA
EL DIAGNOSTICO ES
ECOCARDIOGRAFICO

19. • EL ECOCARDIOGRAMA EN MODO M Y BIDIMENSIONAL PERMITE
VALORAR:
• LAS CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LA VÁLVULA AÓRTICA.
• LAS CARACTERÍSTICAS DE LA RAÍZ AÓRTICA.
• EL TAMAÑO Y LA FUNCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
• LOS EFECTOS DEL IMPACTO DEL JET REGURGITANTE.
• LA AFECCIÓN CONCOMITANTE DE OTRAS VÁLVULAS.
• EL ECOCARDIOGRAMA DOPPLER PERMITE EVALUAR LA MAGNITUD
DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA :
• CARACTERÍSTICAS DEL JET REGURGITANTE: LONGITUD, ÁREA, ANCHO
A NIVEL DE LA “VENA CONTRACTA” Y RELACIÓN ANCHO DEL
JET/ANCHO DEL TSVI.
• FRENTE A UNA UNA LESIÓN VALVULAR AISLADA, PUEDE ESTIMARSE
EL VOLUMEN REGURGITANTE, LA FRACCIÓN REGURGITANTE Y EL
ORIFICIO REGURGITANTE EFECTIVO.
• FLUJO HOLODIASTÓLICO INVERTIDO EN LA AORTA Y EN LA ARTERIA
SUBCLAVIA.
• AFECCIÓN DE OTRAS VÁLVULAS Y ESTIMACIÓN DE LA PRESIÓN
PULMONAR.
ECOCARDIOGRAMA

23. CRITERIOS ECOCARDIOGRÁFICOS DE
GRAVEDAD
• RELACIÓN ANCHO JET/ANCHO TSVI > 64%.
• PENDIENTE DE DESACELERACIÓN DEL FLUJO
REGURGITANTE DIASTÓLICO > 3 M/SEG2 O TIEMPO DE
HEMIPRESIÓN < 300 MSEG.
• FLUJO HOLODIASTÓLICO INVERTIDO EN LA AORTA
ABDOMINAL.
• CIERRE PRECOZ DE LA VÁLVULA MITRAL,
REGURGITACIÓN MITRAL DIASTÓLICA Y APERTURA
MESO/TELEDIASTÓLICA DE LA VÁLVULA AÓRTICA
(ESPECIALMENTE EN INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA).

24. HISTORIA NATURAL DE LA INSUFICIENCIA
AORTICA

25. TRATAMIENTO

26. TRATAMIENTO

28. • NO HAY NINGUN TRATAMIENTO ESPECIFICO QUE EVITE
LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD EN LA IA CRONICA.
• EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON HTA (IECA O
NIFEDIPINA).
• EN PACIENTES CON INDICACION QUIRURGICA Y RECHASO
DE LA MISMA, REALIZAR TRATAMIENTO CONTRA LA
INSUFICIENCIA CARDIACA CON IECA, DIGOXINA,
DIURETICOS Y RESTRICCION DE SAL.
• USO CUIDADOSO DE BETA BLOQUEANTES.
TRATAMIENTO MEDICO

29. TRATAMIENTO QUIRURGICO

30. ENFERMEDAD CORONARIA Y PATOLOGIA
VALVULAR

31. SEGUIMIENTO
• IAO LEVE O MODERADA CON FEY NORMAL SEGUIMIENTO
CLINICO ANUAL Y ECOCARDIOGRAFICO CADA 2 AÑOS.
• IAO SEVERA ASINTOMATICA Y FEY NORMAL PRIMER
SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES Y SI TODO CONSERVADO EL
CONTROL CLINICO Y ECOCARDIOGRAFICO ES ANUAL.
• IAO SEVERA ASINTOMATICA CON PROGRECION DIAMETROS
VENTRICULARES O HAY CAMBIOS EN LA FEY, EL CONTROL
CLINICO Y ECOCARDIOGRAFICO ES CADA 6 MESES.
• IAO SEVERA ASINTOMATICA CON MARCADA DILATACION
VENTRICULAR (> 60 MM) EL CONTROL CLINICO Y
ECOCARDIOGRAFICO ES CADA 6 MESES.

32. MUCHAS GRACIAS