Contaminación del agua en la ciudad de Arequipa.pdf
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1. LOCALIZACIÓN DE LAS VIAS ACCESORIAS
• INSERCION VENTRICULAR:
- Morfología del QRS en el ECG de superficie:
(Onda delta positiva , negativa o isodifásica).
• INSERCIÓN AURICULAR DE LA VÍA:
2.
3.
4.
5.
6.
7. Epidemiología
• 80 %
ECG
• Regular
• Relación AV 1:1
• RP<PR retrograda
(>/= 60ms)
• Fcia e/ 120 - 250 l/min.
INICIO DE UNA TAQUICARDIA ORTODRÓMICA
8. INICIO DE UNA TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA
Epidemiología
• 5 –10% de los casos.
ECG
• QRS ancho (preexcitado).
• Regular o irregular.
• Relación AV 1:1.
• Rápidas.
*
9.
10.
11. VÍAS ACCESORIAS DE ALTA PELIGROSIDAD
• VÍAS ACCESORIAS MÚLTIPLES:
- PRESENCIA DE DOS O MÁS VÍAS MANIFIESTAS U OCULTAS EN UN MISMO PACIENTE.
- ËPOCA QUIRÚRGICA 5 -20%.
- ËPOCA ABLACIÓN 6 -13%.
- LOCALIZACIONES MÁS FTES: SEPTALES Y DERECHAS
- COMBINACIONES: - VÍA SEPTAL + DERECHA (23%).
- DOS VÍAS IZQUIERDAS (16%).
- VÍA SEPTAL + IZQUIERDA (10%).
- DOS VÍAS SEPTALES (5%).
- ASPECTOS CLÍNICOS: - ENFERMEDAD DE EBSTEIN.
- MAYOR FRECUENCIA DE TAQ, ANTIDRÓMICAS, FA POR VÍA Y FV.
• PERIODO REFRACTARIO CORTO (240 MS)
12. DIAGNOSTICO ECG
- DOS O MÁS PATRONES DE PREEXCITACIÓN.
- DOS O MÁS MORFOLOGÍAS DE P RETRÓGRADA DURANTE LA TO.
- INCONGRUENCIA ENTRE EL PATRÓN DE PREEXCITACIÓN Y LA MORFOLOGÍA
DE LA P RETRÓGRADA EN TAQ.
- DOS MORFOLOGÍAS DE ONDA P RETRÓGRADA DURANTE LA TAQUICARDIA O
EN TAQ. DIFERENTES.
- PASO BRUSCO DE TAQ. ORT. A TAQ. ANTIDRÓMICA O VICEVERSA.
- DIVERSAS MORFOLOGÍAS DEL QRS EN LA MISMA DERIVACIÓN DURANTE UNA
FA POR VÍA ACCESORIA.
13.
14.
15. ARRITMIAS DE ALTA PELIGROSIDAD
DEFINICIÓN
• FRECUENCIA CARDIACA, REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA.
• CONSECUENCIAS: CARÁCTER LETAL O POTENCIALMENTE LETAL.
• SON CAUSA DE MUERTE SÚBITA EN EL COR SANO.
CUALES
• FIBRILACIÓN AURICULAR
• FLUTTER AURICULAR
• TAQUICARDIA AURICULAR
• TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA
CONSIDERACIONES
• DEBUT O PRIMERA MANIFESTACIÓN EN UN PORTADOR DE VA CONOCIDA O NO (33%).
• PUEDEN DEGENERAR EN FLUTTER Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (DEBUT FV 12%).
• UNA TERAPÉUTICA INADECUADA PUDE DAR LUGAR A DESASTRES ARRITMOGÉNICOS.
• SE DEBE SER TAN AGRESIVO CON LA ARRITMIA COMO ÉSTA LO ES CON EL PACIENTE.
• REQUIEREN INTERRUPCIÓN INMEDIATA.
16. FIBRILACIÓN AURICULAR
EPIDEMIOLOGíA
• SEGUNDA ARRITMIA MÁS FRECUENTE
• NO. DE PACIENTES CON VÍAS DESCONOCIDO.
• SERIES HOSPITALARIAS HASTA UN 11 - 56 % DE FA DOCUMENTADA.
VULNERABILIDAD AURICULAR
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• PREDOMINANTEMENTE ADULTO VARÓN.
• EPISODIO PREVIO DE FA.
• EPISODIOS PREVIOS DE PALPITACIONES >1HORA.
• TAQUICARDIAS ORTODRÓMICAS RÁPIDAS.
17.
18. ARRITMIAS DE ALTA PELIGROSIDAD EN PACIENTES CON VIAS ACCESORIAS
0
10
20
30
40
50
60
70
# de pacientes
Tipo de arritmia
FA x VAcc
FlA x VAcc
T anti
T x 2 vías
Mahaim
TA x VAcc
90,7%
12%
9,3%
4% 4%
1,3%
n = 75
Arritmias de alta peligrosidad VsAccs
19. ARRITMIAS DE ALTA PELIGROSIDAD EN PACIENTES CON VIAS ACCESORIAS
Carácter sincopal
49
26
Sí
No
(34,7%)
(65,3%) n = 75
38
37
Sí
No
Debut
(49,3%)
(50,7%)
n = 75
9
66
Sí
No
(12%)
(88%) n= 75
VsAccs múltiples
20. ARRITMIAS DE ALTA PELIGROSIDAD EN PACIENTES CON VIAS ACCESORIAS
42
33
Sí
No
(44%)
n = 75
Otros
centros
Diagnóstico errado
2
73
(2,7%)
(97,3%)
(56%)
ICCC
21. 62
13
Sí
No
(17,3%)
(82,7%) n = 75
Choque eléctrico externo
Adecuado Inadecuado
Tratamiento de urgencia
(29,3%)
(70,7%)
(26,3%)
(73,3%)
n = 75
53
22
20
55
Vía oral
ARRITMIAS DE ALTA PELIGROSIDAD EN PACIENTES CON VIAS ACCESORIAS
22. ABLACION POR RADIOFRECUENCIA MEDIANTE CATETERES
INDICACIONES
ASINTOMATICOS: Onda delta en el ECG, sin antecedentes de arritmias.
• Seguimiento clínico
• EEF y ablación en pacientes con profesiones de riesgo(pilotos, conductores de
transporte público,deportistas).
OLIGOSINTOMÁTICOS: Crisis esporádicas de taquicardia paroxística
tolerada.
• Tratamiento de la crisis.
• Explicación de los riesgos y de las opciones terapéuticas.
• Ablación si: preferencia del paciente, profesiones de riesgo.
SINTOMATICOS:Crisis frecuentes de taquicardia paroxística o
no toleradas.
• Tratamiento preventivo AA.
• Explicación de los riesgos de las opciónes terapéuticas.
• Ablación si:Refractariedad al tto o no tolerancia.
• Preferencia del paciente.
• Profesiones de riesgo
GRAVEMENTE SINTOMATICOS: Episodio documentado de FA por vía accesoria,
episodios de taquicardia no tolerados.
• Ablación en todos los casos
