Este documento trata sobre diferentes trastornos del ritmo y la conducción cardíaca. Inicia con un índice de los temas a tratar, que incluyen arritmia, extrasístole ventricular, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular monomórfica, taquicardias de punto y fibrilación ventricular. Luego describe cada uno de estos trastornos, sus características en el electrocardiograma y sus mecanismos fisiopatológicos. Finaliza con una sección sobre fibrilación ventricular, definiéndola como una despolar

1. ALMANZA ORTEGA THALIA ANDREA
SANCHEZ CANO YOCELYNE MAYTE
“CARDIOLOGIA PRACTICA”
DR. ALEJANDRO LEOS
TRASTORNOS DEL RITMO Y LA
CONDUCCIÓN

2. INDICE
• ARRITMIA
• EXTRASYSTOLE VENTRICULAR
• TAQUICARDIA VENTRICULAR
•TAQUICARDIA VENTRICULAR; MONOMORFICA
• TAQUICARDIAS DE PUNTOS; TORCIDAS O HELECOIDALES
•FIBRILACION VENTRICULAR

3. ARRITMIAS

4. GÉNESIS DE LAS ARRITMIAS
• La Causa casi siempre es por una extrasístole
• MECANISMO DE LA GÉNESIS
• Aumento de automatismo
• Mecanismo de reentrada

5. AUMENTO DEL AUTOMATISMO
“ACTIVIDAD ECTOPICA DEL TIPO
MARCAPASOS”

6. MECANISMOS DE REENTRADA
-REENTRADA INTERCELULAR
-REENTRADA A NIVEL PURKINJE MUSCULO
-REENTRADA EN LA UNION AV
-REENTRADA A TRAVES DE HACES ANOMALOS

7. MECANISMO DE REENTRADA
Reentrada intercelular
Reentrada Purkinje-musculo
Periodos
refractarios
cortos
Dispersión de
periodos
refractarios
Fibrilación

8. MECANISMO DE REENTRADA
Reentrada en la unión AV
• Dentro del nodo AV
pueden presentarse
mecanismo de reentrada
intranodal lo cual da lugar
a cierta taquicardia
paroxística auricular y
taquicardia nodal.
Reentrada a través de haces
anómalos
• Favorece la aparición o
perpetuación de
taquicardia auricular
paroxística en pacientes
con síndrome de Lown
Ganong-levine y Wolff-
parkinson-white

9. ARRITMIAS SOSTENIDAS
• LA CAUSA ES OCASIONALMENTE TRANSITORIA
• POSTERIORMENTE SE SOSTIENE POR DIVERSOS MECANISMOS
-Arritmias por hiperautismo
• Arritmias por movimiento circular
• Pospotenciales como generador de arritmias
• Actividad disparada

10. ARRITMIAS SOSTENIDAS
Arritmias por hiperautismo
1. Marcapasos subordinarios toman
el mando del automatismo y
compiten contra el nodo SA
2. Aparicion de focos de
automatismo ectópicos
Arritmias por movimiento
circular
Movimiento unidireccional con
producción de un frente de onda
Movimiento circular estable
Causante de flutter auricular y
taquicardias supraventriculares
Se perpetuan por la entrada de
impulsos en el tejido del nodo
AV

11. ARRITMIAS SOSTENIDAS
Pospotenciales como
generador de arritmias
Oscilaciones
eléctricas
despolarizantes
Pospotenciales
tempranos
Pospotenciales
tardíos
Actividad disparada
• Posptenciales previos

12. CLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS
Arritmia
Activa
Extrasístole
Taquicardias
ectópicas Fibrilación Flutter
Pasiva
Ritmo de
escape nodal
Ritmo de
escape
ventricular

13. “EXTRASISTOLES
VENTRICULARES”

14. DEFINICIÓN
• Son impulsos que provienen de focos ectópicos nacidos en el
miocardio ventricular o que se desencadenan por mecanismos
de reentrada y que son prematuros en relación con el ritmo de
base
• Puede ocurrir en cualquier lugar desde la onda T del latido
precedente hasta poco antes del siguiente latido sinusal

15. Características fundamentales
a)El estímulo se origina en los
ventrículos, debajo de la bifurcación del
haz de hiz.
b)Tienen morfología similar a un bloqueo
completo de rama
c)La repolarización ventricular es similar
al bloqueo de rama
d)El estímulo sinusal que sigue a la
extrasístole ventricular da origen a una
onda P.

16. EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
1. Prematurez
-Extrasístole al final del
periodo diastólico
-Extrasístole temprano en
la Diástole (fenómeno R
sobre T).
2. Intervalo de acoplamiento
fijo
3. Complejo QRS anormal
-monomórficas
- Multiformes
-Segmento ST y onda T
opuestas al complejo QRS
- Pausa compensadora
-Interpolación
-Distribucion

17. PREMATUREZ
Extrasistole al final del
periodo diastolico
•Tardía en la diástole
• después de onda P pero
antes del QRS normal (“P”
disociada)
•En ocasiones puede invadir
al miocardio
simualtaneamente al latido
sinusal y parecer un latido de
fusión
Extrasístoles tempranas en
la diástole (fenómeno R/T)
• Puede ocurrir en el vertice de la
onda T o en su rama
descendente
• La extrasistole cae en un periodo
vulnerable del ventriculo→
Taquicardia o fibrilacion
ventricular

20. Fenomeno R/T

21. INTERVALO DE ACOPLAMIENTO FIJO
• Se mide desde el inicio del latido pre-extrasistólico hasta el
inicio de la extrasístole
• Solo cuando son unifocales
• No exceden 0.08 seg.
• Se mide desde el inicio de QRS precedente hasta el inicio del
QRS extrasistólico

22. COMPLEJO QRS
-Complejo de morfología anormal
• Ensanchado y muescas (> 0.12 seg)
• Izquierdo → simula bloqueo rama derecha
• Derecha→ simula bloqueo rama izquierda

31. TAQUICARDIA
VENTRICULAR

32. DEFINICIÓN
• Rápida sucesión de 3 o más extrasístoles ventriculares
• Taquicardia ventricular no sostenida cuando su duración no
excede 30 segundo
• Taquicardia ventricular sostenida cuando su duración es mas de
30 segundos

33. ECG
1. Complejos QRS ensanchados con muescas y emplastamientos.
Puede ser monomórfica o multiforme
2. Frecuencia de 140-220/min
3. Intervalo de acoplamiento fijo en el principio de cada
paroxismo
4. Ritmo regular pero no exactamente rítmico
5. Disociación Auriculoventricular.

34. 6. Latido de fusión
7. Segmento ST y T opuesta al complejo ventricular
8. Conducción retrograda
9. Capturas

38. CRITERIOS MORFOLÓGICAS PARA EL
DIAGNÓSTICO
• QRS ancho en V1 (Derecha)
1. R pura en V1
2. Complejo qR en V1
3. Complejo rS con relación R/S <1
en V6
4. Complejo Rr’ en V1
• Qrs ancho en V6 (Izquierda)
1. R ancha mayor a 30 msegundos
en V1 o V2
2. Onda r es mayor en voltaje
durante la taquicardia en
relación con la r en V1 durante
ritmo sinusal
3. Onda S con muesca en V1 a V4

39. EJE ELÉCTRICO Y TAQUICARDIA VENTRICULAR
QRS > 0.14 segundos
Con el eje QRs localizado en los cuadrantes superiores

41. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
POLIMORFICA

42. Definicion
• Trastorno de conducción de la zonas de isquemia, lesión o
infarto.
• Focos ectópicos diversos
• Provocan reentrada y despolarizaciones rápidas y repetidas de
QRS de distintos

43. ECG
• Frecuencia: mayor de 100 típicamente 120/250 lpm
• Ritmo: Solo ventricular regular
• PR: no existente
• Onda P: oculta pero presente, es una forma de disociación AV
• QRS: marcada variación e inconsistencia en los complejos

45. • Rápido deterioro de pulsaciones
• Síntomas de bajo gasto cardiaco
• Hipotensión taquicardia, síncope, etc.

46. TAQUICARDIA HELICOIDAL

47. Taquicardia ventricular helicoidal
• Se caracteriza por carreras de taquicardia
ventricular durante las cuales se puede
observar un cambio progresivo de la amplitud y
polaridad del complejo QRS, el cual aparece a
rotar alrededor de su línea isoeléctrica (en
forma de hélice)

48. EGC
• Un alargamiento excesivo del espacio QT (mayor de0.60seg).
• U n ensanchamiento del complejo Q R S de
25%omásenrelaciónconelvalor basal.
• Aparición de bradicardia sinusal u otro tipo de bradiarritmias.
• Cambios en la amplitud y duración de la ondaT después de una
pausa larga (pausa compensadora, fibrilación auricular, paro
sinusal, etc.).

50. Taquicardia ventricular
Parasistolica

51. Definicion
• Aparece cuando un foco ectópico ventricular dispara a una
frecuencia mayor que el nodo sinusal.

52. EGC
• En el trazo electrocardiográfico aparecerán complejos QRS
aberrados con la particularidad que siguen las ca- racterísticas
de un foco parasistólico
• El intervalo de acoplamiento de cada paroxismo es variable.
• La morfología del QRS de los paroxismos es idéntico.
• Los intervalos interparasistólicos son múltiplos del ciclo del
foco ectópico (bloqueo de salida).
• Aparecen latidos de fusión.

54. Taquicardia ventricular
bidireccional

55. Definicion
• Es muy poco frecuente. Se caracteriza por presentar complejos
QRS aberrantes que alternan en su forma y polaridad,
característica que aparece en mayor claridad en las
derivaciones DII, DIII y aVF.

62. Fibrilacion Ventricular

63. Definicion
Se llama así a la expresión eléctrica que resulta de una
despolarización ventricular caótica y sin ningún tipo de
coordinación. Es sinónimo de un ‘paro cardíaco clínico’

64. ECG
• Es un trastorno de ritmo que se
identifica en el electrocardiograma
por la presencia de una línea
isoelectrica caotica
• No se identifica ondas P, ondas T
• Los complejos QRS son
reemplazados por deflexiones
irregulares, rápidas y caóticas
• Ritmo irregular
• Intervarlo P-R : ausente
Clinicamente: es una urgencia
medica debido a que esta
seriamente comprometido el
gasto cardiaco y tiene
aproximadamente tres minutos
antes que se desarrolle
encefalopatia hipoxica