1. LIC. TM LUCY
ONTANEDA AGURTO
Derrames
Generalidades
Formacion de Fluidos
Corporales
Servicio de Bioquímica
Instituto Nacional de salud del
niño
2. Introducción
Un fluido es toda
sustancia que fluye
en un espacio o una
cavidad.
El cuerpo humano
mantiene un volumen
constante y una
composición estable
de los líquidos
corporales y esto es
importante para
mantener una buena
homeostasis o un
buen equilibrio.
Los problemas clínicos
mas importantes se
deben a alteraciones en
los sistemas que
mantienen constante el
nivel de los líquidos
corporales.
Un adulto representa el
60% de su peso corporal
puede cambiar con la
edad, el peso, la
obesidad.
La cantidad total de
Líquidos corporales y
las cantidades de
solutos deben
mantenerse en
equilibrio
3. Introduccion
El Agua ingresa al cuerpo por dos vías:
La que se ingiere como liquido o componentes de los
alimentos, 2100mg/dia, le sumamos los liquidos
corporales normales.
La que se sintetiza en el organismo como resultado
de la oxidación de los carbohidratos que representa
unos 200ml/dia.
También tenemos perdida de los fluidos de manera
normal a través del sudor: dependiendo de la
actividad que realiza y la temperatura del lugar.
A través del riñón eliminando la orina hasta 500ml/dia
A través de las heces hasta 100ml/dia.
También existe líquidos en espacio intracelular y
extracelular que es nuestro objetivo de estudio y
tienen impacto clínico en los pacientes.
4. Es el liquido que
se encuentra en
la cavidad
orgánica entre
ambas
membranas
serosas y les
brinda lubricación
Es un ultrafiltrado
plasmático
proveniente de la
red capilar de la
membrana
serosa
Liquidos Serosos
5. LIQUIDOS SEROSOS
IMPORTANCIA DE SU ESTUDIO:
El examen del líquido en el laboratorio es
importante porque:
Suministra información diagnóstica de
utilidad sobre las alteraciones que han
motivado su formación y
Sirve de guía para un tratamiento
adicional.
6. LIQUIDOS SEROSOS
Los líquidos serosos constituyen un ultrafiltrado del
plasma que se produce en cualquier espacio
potencial, son estériles y no contienen fibrinógeno.
Son de poco volumen: Producción circulación y
reabsorción es constante y mantienen un equilibrio,
Pero, en casos patológicos al fallar una de ellas,
ocurre una acumulación de líquido.
Cavidad pleural : 10-20 ml
Cavidad peritoneal : 50 ml
Cavidad pericárdica : 10 -15 ml
8. Membrana serosa :
Capa delgada de tejido conectivo, rica en capilares
sanguíneos y linfáticos, tapizada de células
mesoteliales
9. Formación normal de
Líquido seroso
Son 4 los factores que determinan su formación :
Presión hidrostática: Impulsa salida de los
capilares hacia el interior de las cavidades
orgánicas
Presión coloidosmótica: Contrarrestan la presión
hidrostática
Permeabilidad capilar: permite qué sustancias
atraviesan la membrana capilar
Flujo Linfático: integridad de la función del vaso
linfático de absorber proteínas y agua.
11. LIQUIDOS SEROSOS
Se encuentran en las cavidades cerradas del cuerpo (pleura, pericardio, y
cavidad peritoneal).
Están recubiertos por 2 membranas serosas (parietal y visceral), entre ellas
esta el líquido seroso, que proporciona lubricación.
12. Derrame seroso:
Acumulación patológica de líquido en una
cavidad serosa.
Pleural (derrame pleural).
Pericárdica (derrame pericárdico).
Peritoneal (ascitis)
14. DERRAME
Es la acumulación de liquido en
cualquier espacio virtual del organismo.
Se produce por una diferencia entre
la formación y resorción de líquido.
15. MECANISMOS DE FORMACIÓN DE DERRAMES SEROSOS
p. hidrostática Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva
p. coloidosmótica
permeabilidad capilar
Obstrucción del drenaje
linfático
Sind
nefrótico
Cirrosis
Infecciones
E. Inflamatorias
Neoplasias
Neoplasias
Traumatismo
Trasudado
Exudado
17. Clasificación de los Líquidos Serosos
Clásicamente, según su contenido proteico, se
diferencian en:
TRASUDADOS y
EXUDADOS.
Esta distinción es fundamental para su
clasificación etiopatogénica
19. TRASUDADOS
• Son líquidos no
inflamatorios.
• Se originan por
alteración de factores
sistémicos que afectan
a la formación o
reabsorción del líquido
(presión hidrostática o
coloidosmótica).
EXUDADOS
• Son líquidos inflamatorios.
• Su formación depende del
aumento de permeabilidad
capilar por alteraciones que
implican directamente a
estructuras de la superficie
de determinadas cavidades
corporales (mesotelio,
vasos linfáticos y
capilares).
20. Parámetros para diferenciar líquido pleural
1. Parámetros utilizados para
diferenciar trasudados y exudados
2. Parámetros para determinar la
etiología de un exudado
21. CRITERIO DE LIGHT
Light y col (77) estudio en 150 pacientes.
Exudado: cumple 1 ó mas siguientes criterios:
a) Relación proteína líquido/suero mayor 0.5.
b) Relación DHL líquido/suero mayor 0.6.
c) Actividad DHL líquido mayor 200 U/L (2/3 limite
superior valor serico normal).
Sensibilidad (95 – 100 %) y especificidad (70- 90%).
29. Toma de Muestra
Los líquidos son recogidos por aspiración con aguja
de las cavidades respectivas por Paracentesis:
Toracocentesis (pleural),
Pericardiocentesis (pericardio), y
Paracentesis (peritoneal).
30. •Tipos de Derrame Pleural
QUILOTORAX
Acumulación de quilo en espacio pleural
generalmente del conducto torácico.
Secundario a iatrogenia postoperatoria ó por
instrumentación,traumatismo, neoplasia .
L.P. de apariencia lechosa: aumento de colesterol y
Triglicéridos.
HEMOTORAX
Acumulación de sangre , debido a traumatismo,
neoplasia pulmonar que invade pleura ó por
maniobras quirúrgicas.
Hacer hematócrito para confirmar.
31.
32. Toma de Muestra de líquidos de punción
(1)
Hacer conocer al paciente la prueba a realizar
Materiales necesarios: Instrumentos
quirúrgicos, agujas de punción, material de
recolección ESTERILIZADO
Traslado adecuado de la muestra
Procedimiento medico quirúrgico
Se requiere:
experiencia clínica
33. Condiciones del envase
Envase esterilizado
Herméticamente cerrado
Con anticoagulante: 5 UI de heparinato de
sodio por ml de líquido
Debidamente rotulado
34. Laboratorio de bioquímica
Cada 2 horas La glucosa en sangre desciende 10%
Proliferación de gérmenes contaminantes
Muestras hemorrágicas ocasionan más alteraciones en
resultados
Traslado adecuado y rápido de la muestra:
Máximo 30 minutos.
Demora en el proceso
Despues de 1 hora: los hematies y granulocitos
empiezan a lizarse, el 40% de leucocitos se
desintegran
35. Manipulación de la muestra
Muestra potencialmente contaminado con
Micobacterium tuberculosis u otros
patógenos.
Fenol
Nombre : Juan Perez
Tipo : l. pleural
Examen: bioquímico
36. Toma de
muestra Procesamiento
Envío al laboratorio
Con anticoagulante
Con formol
Análisis
bioquímicos
paralelos en sangre
Anatomía
Patológica
Microbiología
Estéril
Sangre
Recuento celular
Bioquímica
(inmunología)
Sin anticoagulante
38. Centrifugación: muestra y observar el sobrenadante y el
sedimento (botón hemático, boton blanquecino, halo hematico,
halo blanquecino)
Aspecto: Transparente, ligeramente turbio, muy turbio,
purulento, hemático, ligeramente Hemático
Color: Incoloro, blanquecino, ligeramente blanquecino,
amarillo, amarillo pálido, rosado, verdoso
Coágulos: indica presencia de Fibrinógeno, anotar de 1 a 3 +
39. ASPECTO Examen Macroscópico
Hemorrágico Punción traumática, derrames
neoplásicos, traumatismos.
Hemático o
serohemático
No tiene valor diagnóstico
Turbio Sobrenadante límpido: células
Sobrenadante turbio : bacterias
lípidos
Opalescente, lechoso Derrames quilosos y
Derrames seudoquilosos.
Clasificación de los Líquidos Serosos
40. Etiología de un exudado: Parámetros bioquímicos
GLUCOSA
pH
TRIGLICÉRIDOS
AMILASA
CREATININA
41. GLUCOSA
Su concentración es similar a la plasmática
en los trasudados y en la mayoría de los
exudados
Valores 60 mg/dl pueden verse:
Derrames paraneumónicos complicados.
BK
Enf. Reumáticas
Neoplasias
42. pH
Sólo tiene valor diagnóstico cuando se
determina en las mismas condiciones que el
pH arterial.
Valores 7.2 pueden observarse en:
Derrames paraneumónicos complicados.
BK
Enf. Reumáticas
Neoplasias
Acidosis sistémica
43. Triglicéridos
Indicado en líquidos de aspecto opalescente o
lechoso y en aquellos con sobrenadante turbio.
Permite diferenciar:
- Derrames quilosos (obstrucción del drenaje
linfático con acumulación de linfa: neoplasias)
- D. seudoquilosos (por acumulación de
colesterol: BK, AR).
Valores 50 a 110 mg/dl : estudio de quilomicrones
44. Amilasa
Valores de amilasa mayores al límite
superior normal en suero pueden verse en
derrames causados por:
•Pancreatitis
•Rotura esofágica
•Neoplasias
45. Urea y creatinina
Su determinación está indicada ante la
sospecha de presencia de orina en la cavidad
serosa (estallido vesical, posoperatorio de
cirugía abdominal).
Se encuentran valores aumentados de urea y
creatinina en el líquido seroso y valores
normales de creatinina en sangre.
46. LIQUIDO PLEURAL
Recuento leucocitario y eritrocitario:
Se realiza en cámara de Neubauer en líquidos
total (no diluido ni centrifugado).
LP hemorrágico, hemolizar GR con ácido acético al
3% para el recuento de leucocitos.
47. Otros exámenes
Fosfatasa alcalina: Procesos que afectan el intestino
delgado
Urea, creatinina: Urinotórax
Bilirrubina: origen hepático
Otros: ANA, células LE, Factor Reumatoideo,
complemento
