1. INSTITUTO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA REYNOSA
INCORPORADO A LA SEP CCT28PSU0127Y
Hemodiálisis en Pediatría
Materia: Enfermeria Pediatrica
Alumna: Elizabeth Gonzalez Arcos
5to. Semestre – Lic. en Enfermeria

2. HEMODIALISIS.
Procedimiento de depuración extracorpórea, invasivo, que permite
extraer a través de una maquina y filtro de diálisis los productos tóxicos
generados por el organismo (urea, creatinina, concentraciones de
potasio, iones y sales organicas) que se han acumulado en la sangre
como consecuencia de una insuficiencia renal.
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3. Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer la
sangre del cuerpo del paciente por medio de tubos estériles (líneas
venosas), hacerla circular hacia un filtro de diálisis o dializador y
regresarla al paciente.
Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesión de
hemodiálisis, durante la cual la sangre del paciente se libera
paulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a consecuencia de
su falla renal.
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4. Los profesionales de enfermería deben ser conocedores de los 3 principios físico-
químicos que actúan en el tratamiento de la hemodiálisis.
1) Difusion
2) Ultrafiltracion “osmosis inversa”
3) Conveccion
Ser capaces de explicar e informar sobre los distintos procesos del tratamiento:
Difusión (paso de productos de deshecho y moléculas de agua del compartimiento de
mayor al de menor concentración).
Ultrafiltración “osmosis inversa” (paso de moléculas de agua de la más diluida a la más
concentrada para llegar a una solución isotónica).
Convección (paso de solutos arrastrados por el paso de agua de un compartimiento a
otro).
Los pacientes que están sometidos a las sesiones de hemodiálisis deben de ser
informados-educados sobre estas funciones que no pueden realizan sus riñones.

5. El tiempo de duración de cada sesión de hemodiálisis es de 4 horas
aproximadamente y la frecuencia es de tres sesiones por semana.
Estos parámetros pueden variar de acuerdo al criterio médico pero, son los
indicados generalmente.
Todo este proceso es controlado por la máquina de hemodiálisis que
cuenta con tres principales componentes:
1. Sistema de distribución de dializante
2. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del paciente.
3. Dializador
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6. 3. Dializador
1.Sistema de
distribución de
dializante
2. Circuito
sanguíneo
extracorpóreo
o circuito del
paciente.
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7. DIFERENCIA DE LOS TIPOS DE DIALISIS.
Diálisis peritoneal, el peritoneo representa la membrana semipermeable, de
un lado tiene la solución de diálisis y del otro la sangre de los vasos que
irrigan al peritoneo.
Hemodiálisis, por medio de un riñón artificial, se ponen en contacto la
solución de diálisis y la sangre del paciente a través de un dializador
constituido por membranas sintéticas biocompatibles.
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9. Seleccionar la modalidad de diálisis debe individualizarse según las
necesidades de cada niño. De forma general, desde la etapa de lactante
hasta los 5 años, la modalidad más utilizada es la diálisis peritoneal, y a partir
de esta edad, la hemodiálisis.
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10. La primera hemodiálisis en un niño es realizada por Mateer, en 1955; las primeras
unidades de hemodiálisis pediátricas en el mundo occidental fueron creadas en la década
del 70. En Cuba, se crea la primera Unidad Pediátrica de Hemodiálisis en 1982, en el
Hospital Pediátrico Centro Habana por el profesor Santiago Valdés Martín.
La hemodiálisis, es en la actualidad, una técnica segura y eficaz de tratamiento sustitutiva
de niños con insuficiencia renal aguda o crónica; existiendo equipos técnicos y personal
especializado para realizarla.
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11. Accesos vasculares pediátricos para hemodiálisis.
Un paso importante antes de comenzar la hemodiálisis consiste en preparar un acceso
vascular, un sitio del cuerpo desde el cual se extrae y al cual se retorna la sangre. El
acceso vascular se debe preparar semanas o meses antes de comenzar la diálisis.
Permitirá la extracción y el reemplazo de la sangre de manera más fácil y eficaz con
menos complicaciones. Aunque la mayoría de las guías clínicas señalan que la fístula
arteriovenosa radial-cefálica de Brescia y Cimino en el antebrazo no dominante es el
acceso vascular de elección en pacientes con más de 20 kg de peso, la realidad es muy
diferente y en España, según datos del Registro de enfermedad renal crónica, un 72% de
los pacientes reciben tratamiento a través de un catéter tunelizado.
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13. La complicación más importante de la fístula arteriovenosa es la trombosis.
Este fenómeno es muy frecuente en niños pequeños, por lo que se desaconseja su
realización en pacientes con menos de 20 kg de peso.
Un fenómeno que favorece la trombosis son los episodios de hipotensión, que deben
evitarse a toda costa con una cuidadosa programación de la pérdida de peso durante
la sesión.
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14. Los catéteres venosos más
utilizados en pediatría y sus
características pueden verse en
la tabla 9. Los catéteres
permanentes ofrecen una
buena supervivencia con una
relativa baja tasa de
complicaciones.

15. Aparato de diálisis.
El aparato para la diálisis tiene tres funciones principales:
-Bombear la sangre y vigilar el flujo para seguridad.
-Filtrar los desechos de la sangre.
-Controlar la presión arterial y la velocidad de la eliminación de líquido del cuerpo.
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16. Dializador.
El dializador es un recipiente grande
que contiene miles de pequeñas fibras
a través de las cuales fluye la sangre. La
solución de diálisis, el líquido
limpiador, se bombea alrededor de
estas fibras. Las fibras permiten que los
desechos y los líquidos innecesarios
pasen de la sangre hacia la solución, lo
que hace que se eliminen. Al dializador
algunas veces se le llama riñón
artificial.

17. Reutilización.
Se puede usar el mismo dializador más de una vez para los tratamientos de
hemodialisis. La reutilización se considera segura siempre y cuando el dializador
se limpie, desinfecte y se pruebe antes de cada uso. debe ser usado únicamente
para el mismo paciente.
Solución de diálisis.
La solución de diálisis, es el líquido dentro
del dializador que ayuda a eliminar los
desechos y el líquido innecesario de la
sangre. Contiene sustancias químicas que la
hacen actuar como una esponja. El medico
dará una solución de diálisis específica para
el tratamiento.

18. Agujas.
Los pinchazos de las agujas son una de las partes más difíciles de los tratamientos
de hemodiálisis. Si resulta dolorosa la inserción de la aguja, se puede aplicar una
crema o aerosol anestésico en la piel. La crema o el aerosol dormirán la piel
brevemente, de modo que no se sentirá la aguja.
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19. Complicaciones durante la hemodiálisis pediátrica.
Hipotensión.
Pese a una correcta valoración del peso seco y un adecuado perfil de ultrafiltración, la
hipotensión es la complicación más frecuente de las sesiones de hemodiálisis. Las
manifestaciones clínicas pueden ser difíciles de valorar en lactantes, por lo que se
recomienda monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca de forma continua.
Hipotermia.
La mayor superficie corporal con relación al peso, los flujos sanguíneos relativamente
bajos y la ultrafiltración aislada son factores de riesgo de hipotermia. Hay que elevar
la temperatura del baño o realizar ultrafiltración aislada tan sólo en períodos cortos
de tiempo.
Síndrome de desequilibrio.
El cambio osmolar rápido que acompaña a las primeras sesiones puede producir el
síndrome neurológico denominado de desequilibrio, caracterizado por
náuseas, vómitos, cefalea, hipertensión y convulsiones.
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20. Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y tratamientos.
Los riñones hacen mucho más que eliminar desechos y líquido innecesario.
También producen hormonas y equilibran las sustancias químicas del cuerpo.
Cuando los riñones dejan de funcionar, se tienen problemas de anemia y afecciones
que afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones más
comunes causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo, problemas de
los huesos, problemas en las articulaciones, comezón y el "síndrome de las piernas
inquietas".
El síndrome de las piernas inquietas es un desorden neurológico que causa
insomnio caracterizado por la necesidad de mover las piernas y en ocasiones otras
partes del cuerpo, generalmente durante el reposo.
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21. Anemia y eritropoyetina.
La anemia es una afección en la que el volumen de glóbulos rojos es bajo. Los
glóbulos rojos llevan oxígeno a las células del cuerpo. Sin oxígeno, las células no
pueden usar la energía de los alimentos, de modo que quien tiene anemia puede
sentirse cansado y lucir pálido. La anemia puede también contribuir a problemas
cardíacos.
Es común entre quienes padecen enfermedad renal porque los riñones producen la
hormona eritropoyetina, la que estimula la médula ósea a producir glóbulos rojos.
La EPO se comercializa y comúnmente se administra a pacientes en diálisis.
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22. Osteodistrofia renal.
La osteodistrofia renal, o enfermedad ósea de la insuficiencia renal, afecta al
90 por ciento de los pacientes que reciben el tratamiento de diálisis. Causa
adelgazamiento y debilitación de los huesos o malformaciones óseas y afecta
tanto a niños como adultos. Los síntomas se pueden ver en niños creciendo
con enfermedad renal incluso antes de comenzar la diálisis. Los pacientes
mayores y las mujeres que han tenido menopausia corren mayor riesgo de
contraer esta enfermedad.
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23. Comezón (Prurito).
Muchas personas tratadas con hemodiálisis se quejan de comezón, que por lo
general empeora durante o inmediatamente después del tratamiento, esto es
debido a los desechos del torrente sanguíneo que las membranas de los
dializadores actuales no pueden eliminar de la sangre.
Trastornos del sueño.
Los pacientes en diálisis a menudo sufren de insomnio, muchas personas en
diálisis tienen problemas para dormir de noche porque tienen las piernas
doloridas, incómodas y nerviosas o "síndrome de las piernas inquietas“ que
incluye daños en los nervios o desequilibrios químicos.
Amiloidosis.
La amiloidisis asociada a la diálisis es común en gente que se ha sometido a
diálisis por más de 5 años, se desarrolla cuando las proteínas de la sangre se
depositan en las articulaciones y los tendones causando dolor, rígidez y líquido en
las articulaciones, como en el caso de la artritis. Los riñones filtran estas
proteínas, pero los filtros de la diálisis no son tan eficaces.
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24. Aspectos técnicos de la hemodiálisis crónica en pediatría.
En la actualidad, se dispone de catéteres de punción para realizar con eficacia
hemodiálisis en niños pequeños, incluso lactantes o recién nacidos utilizando los vasos
umbilicales.
Los accesos vasculares pediátricos son de 2 tipos:
Internos o subcutáneos
y
catéteres venosos.
Los internos son: fístulas arteriovenosas e injertos vasculares. La fístula arteriovenosa
es el acceso vascular definitivo o de larga duración de elección en la edad pediátrica y
el uso de injertos que sustituyan a los vasos nativos es, ocasionalmente, necesario en
algunos pacientes.
También son utilizados los catéteres venosos percutáneos de doble luz, temporales o
permanentes, en situaciones agudas o crónicas.
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25. Los vasos más utilizados para cateterización mediante la técnica de Seldinger
(canalizacion percutanea de vias venosas centrales), son la vena yugular
interna, la subclavia y la femoral.
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26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL INICIO DE LA SESIÓN DE HD.
1) La enfermera deberá desarrollar una función pedagógica con el paciente y/o
familiar y enseñarle la importancia del autocuidado de un acceso vascular.
2) Evitar traumatismo y compresión en el miembro portador del acceso vascular
(llevar cosas pesadas, relojes apretados, dormir sobre el brazo de la FAV).
3) Lavar el brazo de la FAV.
4) Tocar nuevamente la fístula para sentir el thrill o ruido provocado por el paso de la
sangre.
5) Evitar toma de TA y las extracciones sanguíneas en dicho miembro.
6) Saber comprimir ante un posible sangrado.
7)Observar , anotar y notificar si se notan cambios en la fístula.
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27. PREPARACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES
Fistulas :
1) La enfermera antes de conectar para la sesión de HD deberá valorar el
estado de la misma tanto visual (enrojecimiento, hematomas) como
acústicamente (escucharemos con el estetoscopio si es preciso).
2) Si la valoración de la fístula lo requiere, se procederá a estimular y
favorecer la vasodilatación de las zonas de punción con calor local seco.
3) Se coloca al paciente cómodamente de forma que la extremidad
portadora de la fístula se favorezca el acceso a la misma.
4) La enfermera se lavará las manos y se pondrá guantes estériles
5) Se desinfectará la zona con una solución desinfectante.
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28. PREPARACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES
Cateteres.
1) Las medidas de asepsia serán más complejas, ya que los catéteres suelen
estar colocados en grandes vasos. Es importante extremar las medidas de
precaución en su manipulación para evitar complicaciones.
2) Los autocuidados de los pacientes deberán reducirse a la observación de
síntomas o descolocación del apósito protector.
3) No habrá manipulación ni lavados del catéter por parte del paciente en
su domicilio a no ser por expresa prescripción médica.
4) Revisar la distancia de las conexiones del catéter a la entrada de la piel
(no puede variar).
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29. PREPARACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES
Cateteres.
5) Procurar mover el catéter lo menos posible para evitar tanto erosiones en
el punto de inserción como rozamiento de tejidos internos.
6) Comprobar que no haya enrojecimiento o alteraciones en el tramo
cutáneo de entrar el catéter.
7) Si se observan alteraciones en el punto de inserción o en la piel de
alrededor, se avisará al médico y se tomará muestra.
8) Es aconsejable realizar la conexión con otro miembro del equipo.
9) Se colocará mascarilla al paciente y el personal de enfermería.
10) Se creará un campo estéril.
11) Se desinfectará el punto de inserción, la piel de alrededor y el propio
catéter y después se tapará todo.
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30. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HEMODIALISIS.
- Colocar al paciente en posición cómoda
- Conectar al paciente con técnicas asépticas
- Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación, presencia de exudado.
- Curación con uso de mascarillas, guantes y campos estéril.
- Uso de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina
- Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis.
- Aspirar cada rama del catéter.
- Mantener pinzadas las ramas
- Conectar al paciente con ayuda de personal paramédico
- Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter, sellarla con tapón estéril y
cubrirlas con gasa estéril.
Educación: Mantener buena higiene, proteger catéter al bañarse, prevenir
desplazamiento o retiro accidental, evitar actividad física.

31. BIBLIOGRAFIA:
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=view
Cap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=91#3.1.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0pediatra--00-0-0--0prompt-
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GRACIAS ..
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