Puede descargarla, Llenarla y Enviarla Al Correo de la Escuela: enb.romulogallegos@gmail.com

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Zona Educativa del Estado Miranda
Distrito Escolar Nº 1
Escuela Bolivariana Nacional “Rómulo Gallegos”
Altos de Pipe, Los Salias, Estado Bolivariano de Miranda
Ficha Acumulativa del Estudiante
Datos del Estudiante:
Apellidos y Nombres
Cédula Escolar o
Cédula de Identidad N°
Edad: Sexo:
Fecha de Nacimiento Municipio
Estado Ciudad
¿Zurdo o Diestro? Serial de Canaima
Código del Registro en
el S.G.E
Correo Electrónico Teléfono
Datos de la Madre:
Apellidos y Nombres
Cédula de Identidad N° Profesión Edad:
Fecha Nac Grado de Instrucción Lugar Nac
Dirección de
Habitación
Teléfonos de
Contacto
Correo electrónico
Lugar y dirección
laboral
Teléfono de
Trabajo
Estado Civil
Datos del Padre:
Apellidos y Nombres
Cédula de Identidad N° Profesión Edad:
Fecha Nac Grado de Instrucción Lugar Nac
Dirección de
Habitación
Teléfonos de
Contacto
Correo electrónico
Lugar y dirección
laboral
Teléfono de
Trabajo
Estado Civil
Datos del Representante:
Apellidos y Nombres
Cédula de Identidad N° Profesión Edad:
Fecha Nac Grado de Instrucción Lugar Nac
Foto del
Representante
Foto del
Estudiante

2. Dirección de
Habitación
Teléfonos de
Contacto
Correo electrónico
Lugar y dirección
laboral
Teléfono de
Trabajo
Estado Civil
Datos del Transportista:
Apellidos y Nombres JOEL MALAVE
Cédula de Identidad N° 7.128.539 Edad: 45
Teléfonos de
Contacto 0412-012.74.96 Tipo de Vehículo ENCAVA
Datos de Inscripción:
Grado y
Sección
Docente responsable de
la inscripción
Fecha de Inscripción Año Escolar 2017-2018
El estudiante fue promovido con el literal
Documentos Consignados
Institución donde cursó el
último año
Fotos del Estudiante
Copias de la Partida de
Nacimiento
Copias de la Cédula de
Identidad del Estudiante
Copia de las Cédulas de
Identidad de la Madre
Copia de las Cédulas de
Identidad del Padre
Boletín Informativo del
último período anterior
Firma del
Representante
Actividades Deportivas en la que su representado desea participar
Futbol Béisbol Tenis de Mesa Tenis de campo
Estudio Socioeconómico:
Actualmente el
estudiante vive con:
¿Qué otro miembro
integral el grupo familiar?
¿Cuántos miembros de
la familia trabajan?
¿Cuál es el ingreso
familiar mensual?
¿Cuál es el tipo de
vivienda donde viven?
¿Cuántas habitaciones
tiene la vivienda?
¿Cuántos miembros
habitan en el hogar?
Datos Nutricionales:
¿El estudiante es
alérgico a algún
alimento?
¿El estudiante tiene algún
régimen nutricional especial?
Nota: Las dietas especiales deben estar acompañadas de orden médica y serán proporcionadas por el
representante.
Observaciones:

3. Ficha Médica:
Vacunas:
Sarampión Rubeola Fiebre Amarilla BCG Polio Otras
¿Es alérgico(a)? Si No Especifique
¿Sufre alguna
enfermedad
crónica?
Si No Especifique
¿Ha convulsionado? Si No
Qué tipo de
tratamiento recibe
¿Actualmente está
medicado?
Si No Especifique
¿Está recibiendo
atención o algún tipo
de asistencia
profesional?
Si No Especifique
En caso de algún padecimiento ¿cuál medicamento se le puede suministrar?
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor de estómago
Alergias
Acuerdos de Convivencia:
Yo Titular de la cédula de identidad N°
Representante de: del grado sección
1. Estoy informado (da) del ALTO RIESGO que representa la conformación de los espacios libres de este plantel para la
integridad física de mi representado. En consecuencia, garantizo que tomaré las medidas necesarias y las decisiones
pertinentes para que acate las normas preventivas de la institución de NO sobrepasar las ZONAS DE ALTO RIESGO.
En caso que no cumpla dichas normas, autorizo a la Dirección de la Institución para un cambio de ambiente escolar de
forma inmediata.
2. Estoy en conocimiento que el horario de entrada es a las 8:00 am y el horario de salida es a las 4:00 pm, en caso de
incumplir con esta medida estoy violentando el Artículo Nº 25 de la Ley Orgánica de Niños, Niñas y Adolescentes. Y la
Dirección del plantel tomará las medidas pertinentes al caso.
3. Me comprometo conjuntamente con mí representado a cumplir los deberes propios como representante y
representado de la institución, en concordancia con: LA CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA, LEY ORGANICA DE EDUCACIÓN, LEY ORGÁNICA PARA LA PROTECCIÓN DEL NIÑO, NIÑA Y
ADOLESCENTE. Y acuerdos de CONVIVENCIA INTERNA DE LA INSTITUCIÓN, Al mismo tiempo hacemos constar
que conocemos la filosofía de las Escuelas Bolivarianas.
4. Me comprometo a realizar el tratamiento médico que amerita mi representado y traer los reportes emitidos por el
médico tratante las veces que sea necesario y exonero a la institución en caso de consecuencias de salud por mi
incumplimiento del tratamiento.
5. Dejo constancia que recibí de la institución un resumen de los acuerdos de convivencia más relevante que garanticen el
adecuado funcionamiento de la misma y el mejor desempeño tanto mío como de mi representado.
Firma Representante Firma Estudiante
Fecha: _________________
Altos de Pipe, km. 11 de la Carretera Panamericana, Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC),
Municipio Los Salias, Estado Bolivariano de Miranda. 0212-5041165