Cuestionario a padres

1. FORMATO DE ENTREVISTA A PADRES
MCSP. Francisco J. Gutiérrez Rodríguez
Centro de Evaluación e Investigación Psicológica
Universidad de Guadalajara

2. Objetivo
La entrevista a padres tiene como objetivo realizar contacto
psicológico; entre el evaluado y los padres del evaluado;
interactúa con ellos para obtener información referencial del
proceso evolutivo y de los sucesos de vida del menor.

3. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
DEL NIÑO
 Nombre del niño:
 Edad:
 Fecha de nacimiento:
 Lugar de nacimiento:
 Lugar de residencia:
 Tiempo de residencia:
 Domicilio:
 Teléfono:
 Escolaridad:
 Fuente de información:
 Fecha de aplicación:
 Nombre del entrevistador:

4. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN
 ¿Cuál es la razón por la que acude a evaluación?
 ¿Cuáles considera que son los problemas más
importante del niñ@?
 ¿Qué fue lo que provocó que iniciara los problemas?
 ¿Quién los detectó.
 ¿Cómo fue que se detectó?
 ¿Con quién se acudió para su tratamiento?
 ¿Qué tipo de tratamiento recibió?
 ¿Cuánto tiempo duró?
 ¿Le dieron algún diagnóstico?

5. EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO:
Número de embarazo de la madre:
Embarazos ( )
Gestas ( ) Abortos ( )
¿A qué edad quedó embarazada?
¿Fue embarazo normal o de riesgo?
¿Tuvo control prenatal?
¿Tuvo algún aborto? Clínico ( ) Espontáneo ( )
Descríba:
¿El embarazo fue planeado?
¿Deseaba niño o niña?
¿A qué tiempo le detectaron el embarazo?
ANTECEDENTES DE DESARROLLO
Y DE SALUD

6. EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO
¿Tuvo vómitos, náuseas o alguna otra molestia?
¿Cómo fue la relación de los padres durante el embarazo?
Tuvo alguna de las siguientes situaciones:
Rubéola ( ) varicela ( ) infección de los riñones ( ) hipertensión ( )
hipotensión ( ) gripes ( ) anemia ( ) necesitó transfusión ( ) vómitos
o mareos ( ) necesitó medicamentos ( ) asma ( ) diabetes ( ) factor
RH negativo ( ) epilepsia ( ) intoxicaciones ( ) ultrasonido ( ) .

7. EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO
¿Estuvo expuesta a Rayos X?
¿Sufrió amenaza de parto prematuro o de aborto?
¿Usted y su esposo padecieron de alguna enfermedad
antes del embarazo?
¿Cómo se alimentaba durante el embarazo?
Especificar hábitos:
Café: No. de tazas al día ( )
Tabaco No. de cigarros al día ( )
Alguna droga: Sí ( ) No ( )
¿Cual?
Medicamento:
¿Cual?

8. Prematuro ( ) A término ( ) Demorado: ( )
Tipo de atención: Institucional ( ) Particular ( ) A domicilio ( ) Otro ( ).
Parto Eutócico ( ) Distócico fórceps ( ) Por cesárea
Se presentaron algunas de las siguientes complicaciones:
Fórceps. Cesárea.
Anoxia. Cianosis.
Incubadora. Bajo peso al nacer.
Tipo de anestesia. Trauma obstétrico.
Inducción. Hipoxia.
Llanto retardado. Sobre peso.
Oxígeno. Circular de cordón.
CARACTERÍSTICAS DEL PARTO

9. DESARROLLO
ETAPA NEONATAL (los primeros 15 días)
¿Sueño? Tranquilo ( )
irritable
( )
lloraba mucho ( )
LACTANCIA:
¿Fue alimentado con leche materna o de fórmula?
¿Tuvo buen reflejo de succión?
¿Había que estimularlo para alimentarlo?
¿Tomó en biberón? ______ ¿Hasta qué edad?
Se chupó el dedo? _____ ¿Hasta que edad?
DESARROLLO PSICOMOTOR:
¿Mostró dificultad para agarrar objetos? ¿Extendía los brazos a personas conocidas?
¿Cómo reaccionaba ante personas desconocidas? ¿A qué edad sostuvo la cabeza?

10. LENGUAJE
¿Ha notado alguna dificultad del lenguaje?
¿Cómo fue el balbuceo?
¿Cuándo comenzó a hablar sus primeras palabras?
¿Puede comunicarse con gestos y entiende los
gestos de los demás?
Lenguaje impresivo y expresivo.
¿Cómo se hace entender actualmente?
¿Comprende los que le dicen o cuando le dan alguna
instrucción?
¿Estimulaban su lenguaje? ¿Cómo?
¿Cómo reacciona el niño cuando no se le entiende?
¿Se molesta o insiste?
¿Participa en conversaciones familiares?
¿Pregunta que se le diga lo que sucede?

11. AUDICIÓN:
¿Ha presentados dificultades para escuchar adecuadamente?
¿Entiende instrucciones simples?
¿Necesita ayuda para escuchar? ¿Desde cuándo y de qué tipo?
VISIÓN:
¿Se acerca mucho a los objetos para poder verlos bien?
¿Le duelen o lloran los ojos?
ASPECTOS SENSORIALES

12. NEUROMOTORES
¿El niño tiene alguna conducta repetitiva, con qué frecuencia?
¿Desde cuándo?
¿Qué hace Ud. cuando esto pasa?
Hace alguna de las siguientes actividades:
* Se muerde las uñas
* Golpea la cabeza
* Jala el pelo

13. DESARROLLO Y ESTADO DE SALUD
¿ Cuál es su peso actual?
¿ Cuál es su estatura actual?
¿Se ha caído o sufrido golpes en la cabeza con pérdida de
conocimiento?
Señalar las secuelas dejadas por la enfermedad.
¿Tiene todas sus vacunas?
¿Ha padecido algún problema del corazón?
¿Qué tipo de tratamiento ha recibido?
¿Está Ud. satisfecha con el desarrollo físico del niño?
(estatura, peso, etc.)
Anotar subdesarrollo, sobre desarrollo o desarrollo normal.

14. ¿Ha presentado alguna enfermedad anterior o reciente?
Obstrucción nasal ( ) Respiración bucal ( )
Amigdalitis ( ) Padece de los oídos ( )
Fiebres ( ) Diarreas ( )
Fracturas ( ) Dolor de cabeza ( )
Problemas vista ( ) Alergias ( )
Vías respiratorias ( ) Otros ( )
Hospitalizaciones ( ) Malformaciones ( )
Deshidratación ( ) Asma ( )
Tratamientos recibidos
¿Que diagnóstico le dieron?
DESARROLLO Y ESTADO DE SALUD

15. LATERALIDAD:
¿Con qué mano trabaja el niño? Diestro ( )
Zurdo ( ) Ambidiestro ( )
¿Cómo fue estimulado por el adulto? ¿Qué actividades se hacen para
reforzarla?
CONTROL DE ESFÍNTERES:
¿A qué edad el niño aviso para ir al baño?
Especificar a qué edad tuvo el control con o
sin entrenamiento.
¿Tuvo alguna dificultad para controlar la
orina o las heces?
ESTADO DE SALUD

16. NIVEL DE AUTONOMÍA
¿En qué actividades necesita que lo ayude?
¿Sabe ponerse los zapatos y amarrárselos?
¿Sabe vestirse solo o requiere ayuda?
¿Come solo? ¿Usa la estufa?
¿Se baña solo o con ayuda?
¿Acata ordenes? ¿Hace llamadas por teléfono?
¿Cómo se desenvuelve en los mandados que se le dan?
¿Qué hace cuando lo agreden?
¿ Sale solo? ¿Cruza calles? ¿Reporta el peligro?
¿Recibe dinero, en que los gasta?
¿Qué actividades realiza por sí mismo?
¿Se queda solo en casa? ¿Usa camiones?
¿Sabe dar sus datos personales?
¿Necesita que lo duerman?

17. Describir cómo es su sueño:
Tranquilo ( )
Intranquilo
( )
Miedos ( )
Llora
( )
Pesadillas ( )
HÁBITOS DE SUEÑO:

18. Describir el comportamiento del menor en el hogar:
Como se comporta en los juegos
¿Tiene amigos?
¿De ambos sexos? mayores, de su edad, menores.
Como se comporta con amigos
¿Acata las reglas del juego?
¿Qué hace cuando gana y cuando no gana un juego?
¿Qué juegos prefiere?
¿Con quién prefiere jugar?
¿Qué hace cuando desea algo?
¿Cómo reacciona cuando no lo complacen?
¿Cómo es su trato con las personas mayores?
Cuándo se le pregunta sobre algo sucedido ¿se ajusta
a la verdad?
CONDUCTA

19. Dónde permanece más tiempo: en la calle o en la casa?
¿Se aleja de casa sin permiso? ¿A dónde, con quién, qué hace?
¿Habla palabras obscenas?
¿Se muerde uñas ose jala el pelo?
¿Ha tomado cosas que no son de su propiedad?
¿Qué hace cuando tiene algún problema?
¿Hace berrinches? ¿Se golpea o corta?
¿A quién respeta más en el hogar?
¿Quién lo castiga? ¿De qué forma?
¿Cumple los castigos?
¿Todos en casa respetan el castigo?
¿Cómo es su relación con sus hermanos?
¿A que dedica su tiempo libre? ¿Ve la televisión?
CONDUCTA

20. • Relación de personas que conviven con el niño, ordene de mayor a
menor, escriba el parentesco, nombre completo, edad, trabajo u
ocupación, grado escolar.
• Especificar el tipo de relación de los padres y cómo repercute en el
menor, conducta de los padres y de las personas que conviven con él.
• En caso de separación especificar la fecha y edad del menor, si continúan
lazos afectivos entre los padres, especificar quien tiene la custodia del
menor.
• Especificar si alguno de los padres ha contraído matrimonio nuevamente.
• Como es la relación del niño con sus hermanos o medios hermanos.
• Cómo es el ambiente de donde vive
• ¿Qué relación mantiene la familia con los vecinos?
• ¿Qué aspectos del medio influyen positivamente en el caso?
ÁREA FAMILIAR

21. ÁREA FAMILIAR
¿Cómo se lleva el niño con su papá, mamá y hermanos?
¿Con quién se lleva mejor?
¿De sus hermanos con quién tiene una mejor relación?
¿Hay alguna persona dentro de la casa con la que el niño no se la lleve bien?
¿El niño es considerado como un problema dentro de la familia?
¿El niño ha causado problemas en las relaciones familiares?
¿El problema del niño tiene algún efecto sobre sus hermanos?
¿Hay problemas para ir a algunos lugares con el niño?
¿Cómo tratan al niño sus hermanos?
¿Cómo son las relaciones entre todos los miembros de la familia?

22. PERSONAS QUE VIVEN EN CASA
NOMBRE EDAD OCUPACIÓN ESCOLARIDAD SALUD RELACIÓN

23. GENOGRAMA

24. Por vía materna, paterna:
Problemas de aprendizaje, Tuberculosis, Sífilis,
Diabetes, Epilepsia, Enfermedades Mentales,
•Edad en que la tuvo,
•Ingreso hospitalario,
•Lugar,
•Duración,
•Edad en que comenzó,
•Medicamentos usados,
•Evolución.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES

25. ÁREA ESCOLAR
• ¿En qué escuela esta? ¿Es Oficial, Educación Especial, Particular, otras?.
• ¿Qué opinión ha tenido sus maestras?
• ¿A qué edad comenzó a ir a la escuela? ¿Cómo fue su adaptación?
• ¿Qué grado cursa?
• ¿Cómo es su conducta fuera o dentro del aula?
• ¿Qué le gusta o disgusta al niño de la escuela?
• ¿ Le ha dado alguna razón por la que no haya querido ir a la escuela?.
• ¿La maestra lo ha reportado por algún problema?
• ¿Cómo es su relación con sus maestras?
• ¿En qué materias le va mejor y en cuáles mal?
• ¿Ha reprobado algún grado? ¿Cuál?
• ¿Le gusta hacer sus tareas?
• ¿ Ud. le ayuda?

26. • ¿Asiste a las juntas de la escuela del niño?.
• ¿Cómo se relaciona con sus compañeros?
• ¿Ha tenido problemas con el aprendizaje y
desde cuando?
• ¿Qué actividad se le dificulta más y cuál
prefiere?
• ¿Asiste todos los días a la escuela?
• ¿Qué opinión tienen de la maestra y de la
escuela?
• ¿Qué hace la maestra ante las dificultades del
alumno?
• ¿Le pone tareas, dónde las hace y si recibe
ayudas?
• ¿El niño cuida sus materiales?
ÁREA ESCOLAR

27. ACTIVIDADES Y SOCIALIZACIÓN
¿En que ocupa el niño su tiempo libre?
¿Cómo son sus amigos, más grandes o más pequeños que él?
¿Alguno de sus amigos tiene deficiencias físicas o problemas?
¿Tiene amigos cercanos? ¿Con qué frecuencia están juntos?
¿Invita amigos a su casa, lo invitan a él?
¿A qué juegan y por cuánto tiempo?
¿Ha tenido problemas con sus amigos? ¿De qué tipo?
¿Se adapta a las normas sociales?
¿Ayuda en las labores de casa?
¿Ve la TV? ¿Que programas son sus favoritos?
¿En que ocupa su tiempo en vacaciones?

28. ¿Cómo expresa el niño sus emociones?
¿Cómo es su carácter?
¿Tiene miedo a algo?
¿Qué le hace enojar?
¿Cómo expresa su enojo?
¿Qué le hace sentir alegre?
¿Hace berrinches, de qué manera?
¿Qué es lo que Ud. hace cuando esto sucede?
¿Se le pasa rápido?
¿Se muestra ansioso por algo?
ASPECTO EMOCIONAL

29. AUTOCONCEPTO
¿Cómo cree que el niño se percibe?
¿Cree que el niño se acepta tal como es?
¿Se da cuenta de que tiene algún problema?
¿Se percibe diferente al resto de los demás
niños?
¿Piensa que su problema es permanente?
¿Qué hace el niño cuando ve a otras
personas con problemas?
¿Se molesta porque no puede hacer lo que
otros niños?
¿Frecuentemente el niño intenta realizar
actividades que no puede?
¿Le ha dicho que le gustaría ser cuando
crezca?

30. ¿Hasta qué grado escolar cree que llegue?
¿Lo ve independiente de los adultos?
¿Cómo valoran que el niño estudie en una
escuela?
¿Piensa que va conseguir trabajo para ganarse
la vida?
¿Piensa que va a quedarse en casa? ¿Por
cuánto tiempo?
¿Cree Ud. que se casará en algún momento?
¿Qué problema le gustaría que se atendiera
primero?
¿Participaría en un programa que tenga como
finalidad ayudar a su hijo?
ACTITUD ANTE EL FUTURO.

31. DÍA TÍPICO
¿A que hora se levanta?
¿Qué hace posteriormente?
¿Qué hace a partir de que llega de la escuela?
¿Hace siestas?
¿Hace tareas? ¿Alguien le ayuda?
¿Qué es lo que más le gusta hacer al niño?
¿A que dedica su tiempo libre?
¿Estudia alguna otra cosa aparte de la
escuela?
¿Practica algún deporte?
¿A qué hora se acuesta?

32. AL TERMINAR LA ENTREVISTA ANOTE:
¿Cómo fue la actitud de los
padres?
¿Cuál fue la impresión de la
relación de los padres
¿Expectativas que tu consideras
de los padres hacia el niño?
Anotar las pautas de la entrevista
que no pudieron ser recabadas en
esa sesión.