Síndrome de abdomen agudo.pptx

La GPC define abdomen agudo como cualquier dolor abdominal de instauración
reciente (menos de 48 horas de evolución y hasta 6 días) con repercusión en el estado
general y que requiere un diagnóstico rápido
Concepto
El término abdomen agudo se aplica a cualquier dolor abdominal de inicio
repentino que presente signos de irritación peritoneal, por lo que ambos datos son
imprescindibles para su diagnóstico
El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo, siendo los más
frecuentes:
➔ Rigidez abdominal.
➔ Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote
➔ Defensa o resistencia involuntaria.
GPC de Laparotomía Laparotomía Laparotomía diagnóstica en abdomen agudo abdomen agudo abdomen agudo no Traumático no Traumático no Traumático en el Adulto en el Adulto en el Adulto México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

1. Origen: Estructuras intraabdominales y sus soportes mesentéricos
2. Estimulo: Mecánico (Tracción, Distensión y Estiramiento), Inflamatorio
(Liberación de citocinas) o “Isquémica”
3. Transmisión: Fibras C → Conducción lenta por poca mielinización
4. Vía: Pared de las vísceras huecas o cápsula de los órganos sólido → Fibras
autonómicas de los nervios parasimpáticos regionales → N. vago
5. Manifestación: En la línea media, vagp, profundo, dolor sordo, mal localizado.
Asociado a manifestaciones vagales (náusea, vómito, diaforesis …)
Dolor abdominal
1. Origen: Peritoneo parietal
2. Estimulo: Irritación local por líquidos biológicos (pus, bilis, orina o
excreciones del TGI)
3. Transmisión: Fibras A → Conducción rápida, muy mielinizadas
4. Vía: Peritoneo → Fibras de los nervios somáticos T6 a L1
5. Manifestación: Dolor agudo, intenso, bien localizado.
1. Origen: Distante al estimulo primario
2. Localización: Dermatoma inervado por nervio somático de víscera afectada
3. Vía: Receptores del dolor → Confluencia en cordones posteriores
Vísceral
Somático
Referido

Clasificación
Inflamatorio
Perforación
Obstructivo
Vascular
Apendicitis, pancreatitis, diverticulitis; el
tratamiento puede ser quirúrgico o conservador
Bridas, hernias, vólvulos o neoplasias;
habitualmente siempre quirúrgicos
Úlcera o colecistitis perforada; tratamiento
quirúrgico
Ruptura de aneurisma aórtico abdominal o
embarazo ectópico; tratamiento quirúrgico
Hematoma intraabdominal, laceración de órgano
sólido o víscera hueca; conservador o quirúrgico
Traumático
Se distinguen varios tipos de dolor abdominal agudo:

SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO
ENDOCRINAS | METABÓLICAS
➔ Uremia
➔ Crisis addisoniana
➔ Cetoacidosis diabética
➔ Porfiria aguda
➔ Fiebre familiar del mediterraneo
HEMATOLÓGICAS
➔ Celulas falciformes
➔ Leucemia aguda
TOXINAS
➔ Plomo
➔ Metales pesados
➔ Picadura de insectos
HEMORRAGICAS
➔ Trauma de organo solido
➔ Aneurisma roto
➔ Embarazo ectopico
➔ Diverticulo sangrante
➔ Pancreatitis hemorragico
INFECCIOSA
➔ Apendicitis
➔ Colecistitis
➔ Absceso hepático
➔ Absceso diverticular
OBSTRUCTIVA
➔ Adherencias
➔ Volvulo de sigmoides
➔ Cáncer
➔ Intususcepción
QUIRÚRGICO NO QUIRÚRGICO
ISQUEMICAS
➔ Enfermedad de BUerger
➔ Isquemia mesenterica
➔ Torsión ovarica o testicular
➔ Colitis isquemica

Pancreatitis aguda, hepatitis aguda,
hepatomegalia congestiva aguda, neumonía
con reacción pleural, pielonefritis aguda, angina
de pecho, absceso hepático
Pancreatitis aguda, aneurisma aórtico, colitis
aguda, pielonefritis, neumonía, infarto agudo de
miocardio.
Enfermedad pélvica inflamatoria, salpingitis
aguda, quiste de ovario complicado, embarazo
ectópico roto, adenitis mesentérica,
diverticulitis de Meckel, cálculo ureteral, ileitis
terminal.
Diverticulitis, enfermedad pélvica inflamatoria,
salpingitis aguda, quiste de ovario complicado,
embarazo ectópico roto, tumor o cuerpo
extraño en colon descendente, cálculo uretral.
Cuadrante superior
derecho
Cuadrante inferior
derecho
Cuadrante superior
izquierdo
Cuadrante inferior
izquierdo
Ubicación del dolor

Diagnóstico
➔ Estudios de laboratorio: BH, PFH, EGO, amilasa y
lipasa en cuadros de abdomen superior
➔ Ante la probabilidad de sangrado o condiciones
potencialmente quirúrgicas se deben obtener hemotipo
y pruebas cruzadas
➔ En mujeres en edad reproductiva se debe obtener
prueba de embarazo
➔ El EKG de realiza en la mayoría de los pacientes, en
especial los que presentan náusea, factores de riesgo
cardiovascular o signos vitales inestables

Diagnóstico
● El USG es el estudio de elección en cuadros de
dolor pélvico en mujeres, o con dolor en el
hipocondrio derecho; útil en el reconocimiento de
colecciones líquidas con la posibilidad de
aspiración guiada por USG
● La TAC es útil en el abordaje de aneurisma
aórtico, isquemia intestinal, diverticulitis,
apendicitis, enfermedad intestinal inflamatoria,
obstrucción intestinal, enfermedad pancreática
Es inferior al USG y RM en la evaluación de enfermedades
hepatobiliares y pancreáticas

Diagnóstico
La RM en su modalidad de colangiopancreatografía es útil en la evaluación de enfermedades
hepatobiliares o pancreáticas
● Angiografía y venografía en caso de enfermedad vascular
● Alternativa a la tomografía en pacientes alérgicos al medio de contraste o daño renal
Sus limitaciones incluyen el tiempo requerido para realizarla, costo y baja disponibilidad
➔ La cirugía laparoscópica está indicada en los
casos de abdomen agudo con diagnóstico incierto,
siempre y cuando el paciente se encuentre
hemodinámicamente estable.
➔ La laparotomía exploratoria (LAPE) se reserva
para pacientes inestables que no muestran un
diagnóstico clínico definitivo y continúan con datos
de abdomen agudo.

Medidas terapéuticas
● Los pacientes deben ser canalizados y puestos en ayuno; dependiendo el cuadro puede requerirse
colocación de sonda nasogástrica (SNG), sonda vesical, oxígeno suplementario y uso de antibióticos
● Debe evitarse el uso de narcóticos antes de establecer el diagnóstico
● Manejo conservador: estabilidad hemodinámica, ausencia de peritonismo, TAC de buena calidad
valorada sin lesión de víscera hueca, posibilidad de monitorización intensiva, accesibilidad a cirugía
inmediata y hemoperitoneo <500 ml
Laparoscopia en pacientes con
diagnóstico de patología quirúrgica
Contraindicaciones absolutas: estado de
choque, sepsis, peritonitis, obstrucción
intestinal, trastornos graves de la
coagulación, tumores grandes, enfermedad
cardiorrespiratoria severa (ASA 5) y hernia
irreductible
Laparotomía abierta en casos de diagnóstico
o hallazgo laparoscópico que no pueda
resolverse por esta vía

Bibliografia
● GPC de Laparotomía Laparotomía Laparotomía y/o Laparoscópica diagnóstica
Laparoscópica diagnóstica Laparoscopia diagnóstica en abdomen agudo abdomen
agudo abdomen agudo no Traumático no Traumático no Traumático en el Adulto
en el Adulto en el Adulto México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
● 2 Roy CC, Silverman A, Alagille D.: Malrotation with or without volvulus of the
midgut.
● (En) Pediatric Clinical Gastroenterology. 4th ed. Mosby Year Book. St Louis. 1995;
63-67. 3 Blickman JG: Radiología Pediátrica.
● Anomalías del desarrollo. Mosby/Doyma. 1995; 81-82. 4 Fernández Sánchez A,
López Pereira P, Diez Pardo JA, y Utrilla J. Malrotación intestinal en el niño. An Esp
Pediatr 1987; 27:375-378. 5
● Collins DC.: 71.000 Human appendix specimens: A final report sum

En general sin relación, sana
Motivo de ingreso
Niña de 4 años con 8 meses que desde hace 48 horas presenta dolor abdominal
periumbilical persistente con exacerbaciones acompañado de fiebre 38° y vómitos
alimenticios y biliares, deposición a diario normal y no refiere trastornos
miccionales
Antecedentes
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/51-3-17.pdf

Exploración física
Acceptable estado general; datos somatométricos
normales, temperatura 38°C, 120 lpm, 20 rpm, TA 113/67
mmHg, auscultacion cardiopulmonar normal, ruidos
intestinales audibles con ligera distensión abdominal;
defensa muscular voluntaria y dolor profundo en
hipocondrio izquierdo, sin visceromegalias; Mcburney,
Murphy, psoas y Blumberg negativos, puño percusion
indolora, dolor inespecifico al tacto rectal, sin sangre y
Douglas libre, sin afectación neurológica y el resto de la
exploración dentro de la normalidad

Exámenes complementarios
Hemograma 7.500 leucocitos,
gasometria, ionograma y bioquímica
hemática-glucemia, amilasa,
transaminasas, urea y creatinina
normales, cetonuria ++, Rx de abdomen
y barrido ECO; distensión gaseosa a
nivel del cuadrante superior izquierdo y
pelvis menor, radiopacidad a nivel de
fosa iliaca izquierda; la intervención
quirúrgica confirma el diagnóstico de
presunción…

¿Cual es su diagnóstico?

Malrotacion intestinal: apendicitis atipica
La triada de manifestaciones de la HC; dolor de caracter
continuo, vómitos (incluso biliares) e hipersensibilidad----
orienta al diagnóstico de abdomen agudo
Las características topográficas del dolor al examen
abdominal no sugieren una crisis apendicular las
alteraciones del patrón aéreo intestinales son indicativas de
posible íleo dinámico y ciego ectópico
Ecográficamente la imagen de la fosa ilíaca izquierda tiene
un patrón de apendicitis, apéndice aperistáltico no
comprimible con edema de pared (diámetro transversal AP
> 7 mm) y presencia de cálculo apendicular con lesión.

Diagnostico diferencial
Se excluyeron cálculo renoureteral, nódulo mesentérico calcificado, concreción en
divertículo, imagen ósea, y torsión ovárica; no se encontraron otras anomalías
asociadas, como cardiopatía congénita o páncreas anular
Intervencion quirurgica
Puso en evidencia una malrotación (90º) con bandas coloduodenales y un apéndice
fibroso con apendicolito en su tercio medio; además de la disección y liberación de las
bandas adherentes y apendicectomía reglada, se fijó el colon ascendente a la
izquierda (intervención de Ladd)

Complicaciones
Las complicaciones más precoces son la obstrucción intestinal del recién nacido y el
vólvulo agudo del lactante, con distensión abdominal, compromiso vascular,
hematemésis/o rectorragias, y riesgo de síndrome de intestino corto y shock séptico;
en algunos casos se presentan síntomas de vólvulo crónico-intermitente, dolor
abdominal, vómitos y fracaso del crecimiento por malabsorción intestinal
Conclusion
Las formas de malrotación oligosintomáticas acompañadas de apendicitis de
localización atípica son un problema de difícil diagnóstico y en particular en la edad
preescolar, la apendicitis en una malrotación no reconocida ocurre únicamente en un
0,040% en grandes series

Síndrome de abdomen agudo.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Síndrome de abdomen agudo.pptx

Similar a Síndrome de abdomen agudo.pptx (20)

Último

Último (20)

Síndrome de abdomen agudo.pptx