Abdomen agudo

1. 1

2. CIRUGÍA
DIAGNOSTICO TEMPRANO DEL
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO Y
MANEJO INICIAL DEL ABDOMEN
Jean Carlo Garrido Aguilar
Michelle Alexandra Lanchi
Diego Fernando Esparza
Tuesday, July 26, 2022 2

3. OBJETIVO INICIAL EN EL ABDOMEN AGUDO
3
El paso 1 en cualquier dolor abdominal, es asegurarse que el paciente NO cursa con un
abdomen agudo quirúrgico. NO debe esperarse a que el paciente se encuentre tan mal que
el médico considere que cursa con un abdomen agudo quirúrgico; por el contrario, y desde
el primer momento, todos los esfuerzos deben enfocarse en descartar una causa quirúrgica

4. Triaje del Abdomen Agudo
4

5. SIGNOS DE ALARMA
5

6. 6
¿ Como debemos proceder?

7. Tipos
de
dolor
Dolor
abdominal
agudo
Dolor
visceral
Dolor
somático
Dolor
irridiado
Abdomen
agudo

8. Anamnesis
Momento de comienzo,
características,
localización, duración
irradiación
Comida la cual suele
mitigar el dolor que se
llega a estar
presentando
Antecedentes del
paciente patológicos,
quirúrgicos o
familiarizas
Antecedentes de
tratamientos
farmacológicos
Antecedentes
ginecológicos en caso
de ser mujer

9. Examen
Físico
Inspección
Auscultación
Palpación
Perscusión
Observar
evidencia de
cicatrices,
edema cambios
de coloración,
fístulas
Defensa local o
difusa, presencia
de tensión
abdominal, masas
o visceromegalias,
Ruidos
hidroaéreos
aumentados o
disminuidos o
soplos arteriales
Timpanismo,
puño-
percusión
positivo o
negativo.

10. Carácter del Dolor
10

11. 11
Carácter del Dolor

12. Exámenes de Laboratorio
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Estas pruebas ayudan a confirmar la presencia de inflamación o infección, y también permiten
descartar igualmente algunos de los trastornos médicos más frecuentes.
El hemograma completo con
recuento diferencial es útil, dado
que la mayor parte de los
pacientes con abdomen agudo,
aunque no todos, presentarán
leucocitosis o desviación
izquierda.
La determinación de los
electrólitos en suero, el nitrógeno
ureico en sangre y la
concentración de creatinina
ayudan a valorar los efectos de
factores como los vómitos y las
pérdidas de líquido
Las determinaciones de la amilasa
y la lipasa séricas pueden
indicarnos que el dolor abdominal
se debe a una pancreatitis
Las pruebas de la función hepática
ayudan a evaluar las posibles
causas biliares de dolor abdominal
agudo.

13. 13
Las concentraciones de lactato y
la gasometría arterial pueden
ayudarnos a diagnosticar la
isquemia o el infarto intestinales.
Las pruebas urinarias, como el
análisis de orina, ayudan a
diagnosticar la cistitis bacteriana,
la pielonefritis y determinadas
endocrinopatías, como la
diabetes y los trastornos del
parénquima renal.
Exámenes de Laboratorio

14. Pruebas de imagen
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Rx de tórax AP y LAT.
Rx de abdomen
Ecografía abdominal
TAC abdominal
Estudios de contraste.

15. Tratamiento
• Dependiendo de la causa puede ser:
• Farmacológico
• Quirúrgico
15
Hay que establecer el diagnóstico diferencial entre entidades que requieran tratamiento
médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica.

16. Ministerio De Salud Publica Ecuador
16

17. Manejo del Dolor abdominal agudo
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Cumpla con el protocolo de principios
generales de atención de emergencia.
• Revisión primaria (A-B-C-D-E) y
revisión secundaria.
No administre nada por vía oral.
Si el paciente se encuentra lejos de un
centro asistencial, valore la colocación
de una sonda nasogástrica en caso de
existir vómito intenso o gran
distensión abdominal.
Si el paciente tiene retención urinaria,
coloque una sonda vesical para
descompresión del globo vesical

18. Hemodinámicamente inestable
18
Si el paciente se encuentra en estado
de shock, aplique el protocolo de shock
orientando hacia la posible causa
(shock séptico, shock hipovolémico,
shock cardiogénico, etc.).
• Coloque oxígeno en flujo suficiente
para saturar (más del 94%).
• Coloque dos vías periféricas de
grueso calibre (14 o 16 G).
• Administre de inicio 2.000 ml de
soluciones cristaloides en bolo

19. 19
En caso de dolor abdominal intenso,
administre analgésicos morfínicos previa
consulta al especialista del hospital receptor,
si no hay contraindicaciones.
• Morfina 2 a 4 mg IV lenta (en 3 minutos).
• Fentanyl 75 mcg IV lenta o 1 a 2 mcg/kg
(en 3 minutos).
• Morfino agonistas: Tramadol 100 mg (lento
y diluido IV).*
Hemodinámicamente inestable

20. 20
Si se trata de una paciente con sangrado
transvaginal, aplique el protocolo de
hemorragia obstétrica.
En caso de vómito, administre
antieméticos.
• Metoclopramida 10 mg IV.*
En caso de antecedente de
hematemesis, administre antiulceros.
• Ranitidina 50 mg IV.*
• Omeprazol 40 mg IV.*
Hemodinámicamente inestable

21. Hemodiámicamente estable
21
Valore la necesidad de trasladarlo en
ambulancia.
Si el paciente está lejos de un centro
asistencial, ponga una vía periférica
con SS al 0,9%, a goteo de
mantenimiento (15 gotas/min).
De igual manera, administre
antieméticos y antiácidos según
requiera cada caso.

22. Precauciones generales
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No usar antiespasmódicos No usar AINES.
Mantener alta sospecha de signos de gravedad
No olvidar el posible origen torácico o pélvico
en todo paciente con dolor abdominal.
El dolor en abdomen agudo no siempre se
presenta con las mismas características en
niños, ancianos y en inmunodeprimidos
Sospechar IAM, embarazo ectópico, aneurisma
de aorta y demás en pacientes con
inestabilidad hemodinámica (hipotensión,
dificultad respiratoria, alteración del nivel de
conciencia) o criterios exploratorios de
gravedad.
Recomendar que acudan a control médico los
pacientes estables de quienes no se decida el
traslado

23. Clasificación CIE 10
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24. Algoritmo de Dolor abdominal agudo
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25. Origen del dolor abdominal agudo
25
Origen
ginecológico:
Salpingitis,
embarazo
ectópico,
rotura uterina.
Origen
urinario:
Absceso de
tracto urinario,
pielonefritis,
cólico renal,
neoplasia
renal, rotura
renal o vesical.
Origen
vascular:
Infección de
prótesis,
rotura de
aneurisma,
trombosis e
isquemia
mesentérica
Origen
abdominal:
Apendicitis,
úlcera,
obstrucción
intestinal,
pancreatitis,
etc.

26. Signos clínicos frecuentes en el dolor abdominal
La inspiración se detiene
cuando, por palpación en
el cuadrante superior del
abdomen, se presenta
dolor al descender la
vesícula biliar inflamada
y encuentra el dedo del
explorador.
Signo de Murphy
Se presenta molestia o
dolor suprapúbico
durante la rotación
interna de la articulación
de la cadera con la
rodilla y la cadera
flexionadas.
Signo del obturador
La extensión de la cadera
produce dolor si el
músculo iliopsoas está
involucrado por un
trastorno inflamatorio
del retroperitoneo.
Signo del iliopsoas
26

27. Signos clínicos frecuentes en el dolor abdominal
La palpación profunda
del cuadrante inferior
izquierdo del abdomen
que causa dolor en el
cuadrante inferior
derecho es indicativo de
apendicitis.
Signo de Rovsing
Se encuentra en la línea
que une la espina ilíaca
anterosuperior derecha
con el ombligo, a una
distancia respecto a éste
equivalente a dos tercios
de la distancia entre el
ombligo y la espina
ilíaca.
Punto de McBurney
La presión y liberación
del peritoneo parietal
inflamado causa dolor de
rebote.
Signo de Von Blumberg
27

28. Signos clínicos frecuentes en el dolor abdominal
Se golpea levemente la
fosa lumbar con el puño
cerrado, estando el
paciente sentado con la
cabeza hacia delante. Si
se produce un dolor
agudo y profundo,
seguramente tiene
origen renal.
Puño percusión de
Murphy
28
Tres centímetros a la
izquierda o derecha del
ombligo (pielonefritis).
En la unión del tercio
externo con el tercio
medio de la línea que une
las espinas ilíacas
anterosuperiores.
En la desembocadura del
uréter en la vejiga. Se
explora comprimiendo
arriba del pubis a los
lados de la vejiga, o mejor
por tacto rectal o vaginal.

29. • Dolor o presión en el
• epigastrio o el tórax
• anterior al aplicar una
• presión firme y
• persistente sobre el
• punto de McBurney
Signo de Aaron
Dolor al traccionar
suavemente del
testículo derecho
Signo de ten Horn
Pérdida de la
sensibilidad
abdominal al contraer
los músculos de la
pared abdominal
Signo de Carnett

30. • Dolor extremo en el
• abdomen inferior y la
• pelvis al movilizar el
• cuello uterino. Presente
• en enfermedad
• inflamatoria pélvica
Signo de Chandelier
Dolor intermitente en el
cuadrante superior
derecho del abdomen,
ictericia y fiebre
Coledocolitiasis
Signo de Charcot
• Acentuación de los
• ruidos respiratorios y
• cardíacos en toda la
• pared abdominal
• Rotura de víscera
abdominal
Signo de Claybrook

31. • Varices venosas
en
• el ombligo
(cabeza
• de medusa)
• Hipertensión
portal
Signo de Cruveilhier
• Color azulado
• periumbilical
• Hemoperitoneo
Signo de Cullen
• Dolor en el
hombro
• al inspirar
• Hemoperitoneo
Signo de Danforth
•Dolor en el hombro
•izquierdo en decúbito
•supino al comprimir el
•cuadrante superior
•izquierdo del abdomen
•Hemoperitoneo
•(especialmente de
origen esplénico)
Signo de Kehr

32. • Zonas locales de
cambio
• de color alrededor del
• ombligo y en los
• costados
• Pancreatitis
hemorrágica aguda
Signo de Grey Turner
• Pigmentación
amarillenta de la
región umbilical
• Rotura del conducto
colédoco
Signo de Ransohoff
• Aceleración del pulso
al
• palpar un abdomen
• doloroso
• Ausente si el paciente
• finge estar enfermo
Signo de Mannkopf

33. Bibliografía
33
 Ministerio de Salud Pública. (octubre de 2011). PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MÉDICAS. Obtenido de
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecci
ones/dnn/archivos/PROTOCOLOS%20DE%20ATENCI%C3%93N%20PREHOSPI
TALARIA%20PARA%20EMERGENCIAS%20M%C3%89DICAS.pdf
 Townsend, C., & Beauchamp, D. (2013). Sabiston Tratado de Cirugía.
Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna.
Barcelona: Elsevier España S.L

34. Gracias
34