pediatria abdomen agudo clinica

1. ABDOMEN AGUDO
EN PACIENTE
PEDIATRICO

2. Abdomen
agudo
MOTIVOS MÁS FRECUENTE
DE CONSULTA EN
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
DIFÍCIL DE DEFINIR AL SER
UN CUADRO SINDRÓMICO DE
ORIGEN MÚLTIPLE Y DE
CLÍNICA MUY VARIADA
SÍNTOMA PRINCIPAL: DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
EL DAA PRECISA UN
DIAGNÓSTICO PRECOZ PARA
DECIDIR EL TRATAMIENTO
MÁS ADECUADO, SOBRE
TODO SI ÉSTE DEBIERA SER
QUIRÚRGICO
TRES GRUPOS
ETIOPATOGÉNICOS DE
URGENCIAS ABDOMINALES:
OBSTRUCTIVAS,
INFLAMATORIAS O
HEMORRÁGICAS.

3. GENERALIDADES
•Origen: receptores vísceras huecas o
sólidas abdominales o en el peritoneo
visceral
•Transmisión lenta
•Se percibe con poca precisión,
•Mal localizado
•Difuso
•Causas: mecánicos (distensión,
estiramiento, tracción o con-tracción),
espasmos viscerales o isquemia
•La sensación : Quemazón o incomodidad,
no se encuentra una postura antiálgica, la
intensidad es variable
•Asocia a manifestaciones vagales como:
ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos,
taquicar- dia, hipotonía o palidez.
Origen :receptores del peritoneo
parietal, piel y músculos
Dolor de transmisión rápida
 Causa: Eliminación de los metabolitos
tisulares que aparecen tras la
inflamación o la isquemia
Bien localizado, punzante, muy intenso
y que provoca una quietud absoluta,
originando una clara posición antiálgica
VISCERAL
somatico
Referido: Dolor de proyeccion cerebral

4. Caracteristicas del dolor
■ Tiempo y curso de evolución
■ Localización e irradiación
■ Circunstancias que alivian o
empeoran el dolor
■ Importante valorar interferencia
con la actividad del niño
■ Síntomas acompañantes
■ Antecedentes

5. Localización
Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo sea la localización más riesgo hay
de organicidad y de que se trate de un abdomen quirúrgico.
Epigastrio:
Si el dolor se origina en el
hígado, el páncreas, las vías
biliares, el estómago o la
porción alta del intestino
Región periumbilical:
Si el dolor se origina en la
porción distal del intestino
delgado, el ciego o el colon
proximal
Región suprapúbica:
si el dolor se origina en la
parte distal del intestino
grueso, las vías urinarias o
los órganos pélvicos
Generalizado: en los casos
referidos desde otros
órganos no abdominales.
En la región sacra: si se
origina en el recto

6. Intensidad
El carácter del DAA podrá ser:
•– Continuo: en relación con procesos inflamato- rios agudos.
•– Cólico punzante: este dolor se expresa en dos fases regulares de crecimiento y
cese, sugirien- do obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario.
•– Difuso: suele presentarse en situaciones evolu- cionadas de las anteriores
circunstancias.
Intenso-moderado:
Se da en los dolores
abdominales de causa
obstructiva
Leve:
Se da en los dolores de
causa inflamatoria o
hemorrágica
Si la intensidad interfiere
el sueño será sugerente
de causa orgánica

7. ETIOLOGI
A

8. DIAGNÓSTICO
Debe ser lo más detallada posible, siendo importante determinar factores que lo agravan o que
lo alivian, episodios previos e historia familiar de DAA, sobre todo en los de origen quirúrgico:
Modo de
presentación: agudo,
gradual o intermitente.
Duración: el tiempo de
evolución es
importante(6hrs)
Tipo: cólico, opresivo,
quemante, fijo o
irradiado
Localización
Historia clínica

9. Síntomas asociados
Digestivos:
■ Vómitos: orientan más hacia una
patología qui- rúrgica, sobre todo si
son persistentes, biliosos o si son
posteriores al dolor.
■ Diarrea o estreñimiento: preguntar
siempre por la presencia de sangre o
moco en las heces.
■ Anorexia: su presencia sugiere más
patología quirúrgica.
Extradigestivos:
- Fiebre y cefalea: maás asociados a
problemas infecciosos pero si se unen a
afectación del estado general pensar más en
problemas qui- rúrgicos.
- Síntomas respiratorios: descartar neumonía
de lóbulos inferiores.
- Síntomas urinarios: sugieren infección de
ori- na, cólico renal o pielonefritis.
- Síntomas ginecológicos en adolescentes:
enfer- medad inflamatoria pélvica, embarazo
ectópi- co, aborto o dismenorrea.

10. Exploración
■ Inspección: cicatrices de cirugía previa,
distensión, hematomas, exantema,
petequias, púrpura o inflamación
externa. Masas a nivel inguinal o escrotal
Observar los movimientos de la pared
abdominal y sus limitaciones en relación
con el dolor
■ Auscultación: Ruidos abdominales
■ Percusión: timpanismo, matidez,
organomegalias
■ Palpación: deberá ser suave, observar
expresión del niño, buscar rigidez y
masas. Localizar zona de máximo dolor.
■ Explorar Blumberg y punto de Mac Burney
palpar región inguinal y testículos. Tacto
rectal. Palpar fondo de saco de Douglas.

11. Pruebas complementarias
BH, electrolitos, urea, creatinina, PCR, transaminasas, amilasa, EGO
Rx simple de abdomen puede ser inicialmente considerada aunque su
rendimiento diagnóstico es bajo
Ecografía abdominal pasa a ser la (prueba de imagen de elección)
TAC, RM, endoscopia

12. INDICACIONES DE INGRESO
■ Patología quirúrgica: mantener en ayunas hasta ser valorado por cirujano
■ Invaginación resuelta con enema.
■ Vómitos importantes, sobre todo si son biliosos o hemáticos o hay signos de
deshidratación
■ Afectación del estado general.
■ Pancreatitis, colecistitis
■ Pielonefritis, cólico nefrítico (si afectación del estado general)
■ Cetoacidosis diabética

13. APENDICITIS
■ Patología que más frecuentemente requiere cirugía en la edad pediátrica
■ 11-12 años(infrecuente <1)
■ Perforación (30-45%) siendo máxima en los menores de 2 años (95%)
obstrucción de la
luz apendicular
impedimento de
drenaje de las
secreciones
mucosas
estasis
intraluminal,
congestión venosa
y
sobrecrecimiento
bacteriano
Progresivamente
se produce la
gangrena
perforación peritonitis
ETIOLOGI
A

14. PRESENTACIÓN CLÍNICA
■ La historia clínica y la exploración tienen un valor
predictivo cercano al 90%,
■ Dolor
■ Inicia en la región periumbilical
■ tipo difuso y no bien definido
■ Progresivamente aumenta de intensidad para
localizarse en la fosa iliaca derecha debido a la
irritación del peritoneo parietal
Gangrena y
perforación
Dolor y vómitos ⇣
fiebre de los 39ºC
Cuadro típico
• anorexia
• dolor
• seguidos de vómitos
generalmente biliosos
• febrícula en las primeras
horas.
Diarrea es un signo de mal pronóstico ya que suele
deberse a la inflamación cecal.

15. Exploracion fÍsica
■ Estado general -> Horas de evolución
■ Palpación: Dejando el punto de máximo dolor para el final
(superficial->profundo)
■ Signo más constante : resistencia abdominal, especialmente en la fosa
iliaca derecha.
■ Más concluyente es la contractura muscular involuntaria en la fosa
iliaca derecha

16. Maniobras
Blumberg
Signo de irritación peritoneal
Se trata de un aumento del dolor tras una
descompresión rápida
Es muy poco valorable en los niños
pequeños.
Psoas
muy útil para la exploración de apéndices
retrocecales
Consiste en la palpación del apéndice entre
la mano y el músculo psoas contraído.
Para ello se puede realizar una flexión
activa de la cadera derecha, una flexión
pasiva y palpación en el punto de McBurney
o hacer que el niño salte a la “pata coja”.
Obturador
para la apendicitis pélvica. Consiste en
realizar una rotación interna de la cadera
con la rodilla flexionada.
Rovsing
consiste en la palpación de la fosa iliaca
izquierda, subiendo hacia ángulo esplénico,
para lograr que el gas del colon comprima
el apéndice, aumentando el dolor en la fosa
iliaca derecha.

17. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Elevación de los reactantes de fase aguda(tiende a
aumentar con la progresión de la enfermedad; S 73%, E
54%
BH
PCR
Test embarazo
EGO
leucocitosis hasta de 20.000 con neutrofilia >20.000
sugiere una perforación y más de 25.000 (neumonía o
pielonefritis)

18. Pruebas de imagen
Radiografía de tórax
Descartar una neumonía basal
derecha que puede dar una
clínica similar, especialmente en
menores de 5 años
No es imprescindible en todos
lospacientes
•Ecografía: es la prueba que
presenta mayor fiabilidad con
una sensibilidad del 91,4% y una
especificidad del 95,2% siempre
que lo realicen radiólogos
expertos.
•RX abdominal
•Asa centinela
•Apendicolito
•Borramiento de psoas
•TAC
Discretamente mas precisa que
ECO
Especialmente en el diagnóstico
de los abscesos

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Linfadenitis mesentérica
– Gastroenteritis aguda.
– Neumonía basal derecha
– Infecciones urinarias
– Embarazo ectópico
– Invaginación intestinal
– Complicaciones del Divertículo de Meckel
– Colecistitis
Enfermedad de origen vírico que cursa con fiebre,
con dolor tipo cólico y normalmente sin signos de
irritación peritoneal
Con el cambio a decúbito lateral izquierdo el dolor
se moviliza medialmente
Suele remitir a las 24 horas, pero puede durar hasta
7 días.

20. TRATAMIENTO
APENDICECTOMÍA (VÍA
LAPAROSCÓPICA O
ABIERTA)
MEDIA HORA ANTES DE LA
INTERVENCIÓN SE
REALIZA LA PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA PARA
CUBRIR ANAEROBIOS Y
BACILOS G(-),
PRINCIPALMENTE
BACTEROIDES FRÁGILIS Y
ESCHERICHIA COLI
EN EL MOMENTO ACTUAL
SE UTILIZA AMOXICILINA-
CLAVULÁNICO A DOSIS DE
30 MG/KG O
TOBRAMICINA Y
METRONIDAZOL EN CASO
DE PACIENTES ALÉRGICOS
A BETALACTÁMICO
TRAS LA INTERVENCIÓN Y
EN FUNCIÓN DE LOS
HALLAZGOS
OPERATORIOS SE
PROCEDERÁ A
COMPLETAR LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
HASTA LAS 24 HORAS O A
REALIZAR UN
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO DE UN
MÍNIMO DE 3 DÍAS EN EL
CASO DE LAS APENDICITIS
PERFORADAS