ABDOMEN AGUDO EN EL EMBARAZO

1. ABDOMEN AGUDO EN EL
EMBARAZO
Pablo Cevallos
R1- MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
PONTIFICIA UNIVERSDIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

2. INTRODUCCIÓN
• Definido como un dolor abdominal súbito y agudo con una evolución rápida que
requiere tratamiento urgente y puede llevar hasta la muerte en caso de no recibir
tratamiento oportuno
• 2 de cada 1000 gestates , dos tercios de ellas necesitan resolución quirúrgica.
• Quirúrgico o no quirúrgico
• Etiología depende del trimestre de gestación
• Apendicitis Aguda la más frecuente.

3. ABORDAJE CLÍNICO
• Historia clínica completa,
• Recordar la mnemotecnia ALICIA para recabar información sobre el dolor:
Antigüedad y comienzo, Localización, Intensidad, Carácter, Irradiación, Atenuación o
alivio.
• Exploración física, nivel de hidratación, y otras anormalidades notorias, se palpan los
cuatro cuadrantes abdominales y el útero grávido, este último dificulta la
localización del dolor y podría enmascarar la intensidad del mismo, así como la
peristalsis intestinal.
• Monitoreo Fetal

4. CAUSAS NO OBSTÉTRICAS
Independiente de la Edad Gestacional
•Mas común en el 2do trimestre
Más perforación apendicular en el 3er trimestre
Incidencia de 1/1500 embarazos
Dolor abdominal que inicialmente es periumbilical o epigástrico que migra al cuadrante inferior derecho, náuseas, y vómito
Después de la semana 12 el aumento del útero grávido distorsiona el signo de protección y rebote típico. Se puede encontrar este signo en
todo el abdomen.
Leucocitosis no específica. Desviación a la izquierda + bandas orienta origen inflamatorio.
Complementar con ultrasonido. La resonancia magnética tiene sensibilidad y especificidad global del 94% y 97%,
Tratamiento Quirúrgico
APENDICITIS AGUDA:

5. COLECISTITIS
• Incidencia desde 1/1600 a 1/10.000 embarazadas
• Se reporta litiasis biliar asintomática en alrededor de 3.5% de las embarazadas
• El 90% de las colecistitis es debido a colelitiasis
• Factores predisponentes, además de ser mujer gestante: IMC atlo, inactividad física,
historia de desórdenes digestivos e historia familiar.
• Dolor de inicio súbito que persiste 3 horas postprandial, de tipo cólico, desde leve a
severo, o constante en cuadrante superior derecho o en epigastrio, y se asocia a
náuseas, anorexia, vómitos, y fiebre
• Las pruebas de laboratorio que orientan al diagnóstico son leucocitosis con
presencia de bandemia, elevación de las enzimas hepáticas, aumento de la
bilirrubina directa
CAUSAS NO OBSTÉTRICAS

6. • El ultrasonido es la prueba de imagen de elección por su alta sensibilidad, pues
detecta litos de hasta 2 mm de diámetro
• Tratamiento médico consiste en hidratación intravenosa, reposo entérico succión
nasogástrica y uso juicioso de narcóticos aparte de la morfina. Se evita la morfina
porque puede exacerbar el cólico biliar.
• Se prefiere la cirugía laparoscópica para la colecistectomía, ante el tratamiento
médico, puesto que el riesgo de muerte fetal disminuye de 7% a 2.2%.
• Y en caso de complicaciones se recomienda la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)

7. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Extremadamente rara en el
embarazo con incidencia de
1/3.000 embarazos, sin
embargo, tiene alta tasa de
pérdidas fetales (17%) y
muerte materna (2%)
Dos picos mayor índice de
incidencia, el primero de la
semana 16 a la 20, y el
segundo desde la semana
36 hasta el puerperio
inmediato.
La causa más común son las
adherencias, vólvulos,
intususcepción, y hernias
La sintomatología presente
incluye náusea, vómito,
dolor abdominal, distensión
abdominal y constipación
absoluta
La evaluación clínica se
dificulta la distensión por el
abdomen grávido, con
posibles sonidos
intestinales de
hiperperistaltismo que se
tornan hipoperistálticos lo
cual traduce en
estrangulación intestinal
Las radiografías
abdominales dan
información valiosa ante la
sospecha clínica
El tratamiento inicial es conservador: descanso
intestinal, hidratación intravenosa, y aspiración
nasogástrica con monitoreo cercano. En caso de
que este falle, se vuelve obligatoria una
intervención quirúrgica urgente por medio de
laparotomía
CAUSAS NO OBSTÉTRICAS

8. PANCREATITIS AGUDA
Su incidencia se reporta en 1/3.000 embarazos, con mayor frecuencia en el tercer trimestre
Mortalidad materna de menos de 1%, Genera parto pretérmino en aproximadamente 20%
Autolimitadas, sin embargo, pueden progresar a una condición severa hasta llegar a falla multiorgánica, shock y
muerte
Causas más frecuentes son secundarias a colelitiasis (70%) e hipertrigliceridemia congénita o adquirida.
Náuseas de inicio súbito, vómito y dolor abdominal que irradia a espalda, que a veces alivia al inclinarse hacia
adelante.
Diagnóstico: valores elevados de amilasa y lipasa pancreáticas. Pruebas de imagen no son tan útiles de inicio.
El tratamiento conservador es preferido: descanso intestinal, aspiración nasogástrica, adecuada hidratación, corrección
de electrolitos y analgésicos
Mejoría de la mayoría de las pacientes al quinto día del inicio del tratamiento
CAUSAS NO OBSTÉTRICAS

9. CAUSAS OBSTÉTRICAS
• Causas fisiológicas, como el dolor que causa el ligamento redondo (10 a 30% de
embarazos al final del primer trimestre y principios del segundo)
Dolor localizado en los cuadrantes abdominales inferiores hasta la ingle, es de tipo
cólico, que se incrementa con el movimiento y es más frecuente en multíparas.
• Causas patológicas más frecuentes están el desprendimiento de placenta, el fibroma
degenerativo, la ruptura uterina y el embarazo heterotópico con aumento en los
últimos años

10. DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA O ABRUPTIO PLACENTAE
• Incidencia de 0.6%.
• Sangrado vaginal con dolor abdominal en periodo anteparto. Sin embargo, se
puede presentar sin sangrado, lo cual retrasa su diagnóstico.
• Exploración física, se puede observar un abdomen más grande para la edad
gestacional, aumento de la tensión abdominal e hipersensibilidad,
• Monitoreo fetal con distrés fetal severo o incluso ausencia de ruidos cardíacos.
• Se busca la vía de parto más rápida, con la ruptura artificial de membranas para
reducir la liberación de tromboplastina
• Manejo de la hemorragia.
CAUSAS OBSTÉTRICAS

11. CAUSAS OBSTÉTRICAS
Más frecuente en el embarazo (28%),
que en mujeres no gestantes (7%)
Es la etiología más frecuentemente asociada al
síndrome de hiperestimulación durante una
fertilización in vitro.
Cuadro clínico hipersensibilidad en el abdomen bajo, náuseas,
vómito, diarrea, constipación, fiebre leve y taquicardia, luego
puede presentar dolor de más intensidad, malestar intestinal y
urinario. Puede generar reacción vasovagal materno con asfixia
fetal
Los métodos estándar que orientan al diagnóstico son el examen
clínico, ultrasonido, laparoscopia, y hallazgos de laboratorio.
En el ultrasonido se puede observar una masa anexial y con el
Doppler se documenta la presencia o ausencia de flujo sanguíneo
No retrasar la cirugía, en ella se encuentra un ovario o trompa
uterina rotada de color azulada o negruzca.
En caso de masas anexiales asintomáticas de 5 cm de
diámetro descubiertas en el primer trimestre, es común que
resuelvan en forma espontánea en un 70-85% de las veces,
por tanto, se prefiere el manejo conservador en estos casos
Torsión de anexos

12. Diagnosticados
incidentalmente
durante los
ultrasonidos de
rutina obstétricos
Muchos de ellos
son
asintomáticos. Sin
embargo, entre el
5 - 15% producen
dolor intenso.
Los síntomas y
signos son muy
inespecíficos
junto con dolor
abdominal bajo
con
hipersensibilidad
sobre el área del
fibroide
Diagnóstico es
por medio de
ultrasonido.
Su tratamiento es
conservador con
administración
corta de
indometacina así
que muy rara vez
se requiere
resolución
quirúrgica
CAUSAS OBSTÉTRICAS
FIBROMA UTERINO

13. Incidencia de esta enfermedad ha venido en disminución y varía entre 1/10.000 a 1/15.000 nacimientos porque la
multiparidad ha venido en descenso y a un uso racional de la oxitocina y las prostaglandinas
Frecuencia de 0.5 a 1% en cicatrices uterinas previas
Primaria: en un útero intacto, o secundaria: en caso de presentarse una cicatriz previa por una cirugía o daño
uterino por un útero anómalo.
Clínica de dolor abdominal severo de inicio súbito con signos peritoneales, ausencia de ruidos cardiacos fetales,
ausencia de contracciones uterinas, sangrado vaginal y shock. TOCO: desaceleraciones variables + bradicardia
Ruptura uterina franca: muerte fetal, hemoperitoneo, pérdida de la tonicidad del útero, sangrado vaginal, relieve de
las partes fetales a través del abdomen y posible hematuria.
Laparotomía inmediata con resucitación materna, parto y reparación uterina, o histerectomía en caso de no poder
realizarse la reparación
CAUSAS OBSTÉTRICAS
RUPTURA UTERINA

14. EMBARAZO HETEROTÓPICO
Prevalencia de 1% en
reproducción asistida
La incidencia de supervivencia
del producto intrauterino es de
alrededor 60-70%
El diagnóstico en su gran
mayoría se hace en el primer
trimestre de gestación.
Factores de riesgo: embarazo
ectópico previo, cirugía tubárica o
pélvica previa, técnicas de
reproducción asistida, adherencias
relacionadas con la endometriosis y la
la enfermedad pélvica inflamatoria.
Cuadro clínico desde asintomático
(cuando no se ha roto el embarazo
ectópico), dolor abdominal, choque
hipovolémico con dolor abdominal,
con o sin una masa anexial, irritación
peritoneal, sangrado vaginal hasta
síntomas atípicos como dolor en
epigastrio y vómitos.
El procedimiento quirúrgico
laparoscópico ha demostrado ser el
mejor método para el diagnóstico y
tratamiento de esta patología, ya que
el ultrasonido transvaginal posee una
sensibilidad de 40% y el abdominal
hasta un 50%.
CAUSAS OBSTÉTRICAS

15. REFERENCIAS
• Carvajal Camacho, D., Durán Méndez, M. J., & Sanchún Chacón, M. (2022). Abdomen
agudo: etiologías comunes en el embarazo. Revista Medica Sinergia, 7(1), e751.
https://doi.org/10.31434/rms.v7i1.751
• Laffita W, Rodríguez I, Jiménez W, Jeremías E. Abdomen agudo quirúrgico en el
embarazo. Revista Información Científico [Internet]. 2018 [cited 16 January
2021];Volumen 97(No. 6):10761087. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S1028-99332018000601076
• Barber S, Bueno J, Granero P, Gómez I, Ballester N, García R. Actualización en el
manejo del abdomen agudo no obstétrico en la paciente gestante. elsevier
[Internet]. 2016 [cited 26 February 2021];94(No.5):257-265. Available from:
https://www.elsevier.es/en-revista-cirugiaespanola-36-articulo-actualizacion-el-
manejo-delabdomen-S0009739X15003097