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PRINCIPIOS DEL DEDO AMPUTACIONES
Dr. Edison Aynaguano
AMPUTACIONES DE LA MANO
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA

Amputación primaria/secundaria Amputación indolora y tocón útil
Obtener
• El colgajo de piel volar debe
ser largo
1. Para cubrir la superficie volar
2. La punta de las estructuras Oseas
3. Unir el colgajo dorsal sin tensión
PRINCIPIOS DEL DEDO AMPUTACIONES
• Los extremos de los nervios
digitales deben diseccionarse
con cuidado del colgajo volar
1. Colocarse suavemente bajo tensión
para no romper los axones mas
proximales
2. Resecar al menos 6 mm proximales
al extremo del colgajo
3. Los neurmoas deben aparecer en las
áreas acolchonadas donde sean
menos dolorosas
• Los tendones flexores y
extensores deben estirarse
distalmente para que se
retraigan a proximal CAMPBELL PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

Amputación de la punta del dedo
La amputación de la yema de los
dedos
• Depende de la cantidad y
configuración de la piel
perdida
• La profundidad del defecto
del tejido blando
• Si la falange queda expuesta
o amputada parcialmente
CAMPBELL PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

Las lesiones con perdida de piel
sola pueden curarse
• Por segunda intensión
• Cubrirse con injerto de piel
La curación por segunda
intensión:
• Puede proporcionar una
preservación de la sensación
y función
• > Intolerancia al frio

La parte amputada de la yema
del dedo
• se recupera y se remplaza
como injerto libre o gorra.
• Se requiere eliminar los
restos óseos y desengrasar
parcialmente la parte distal

Colgajos de avance distal
• VY laterales de Kutler
• VY volar de atasoy
Involucran el avance del
tejido desde el dedo
lesionado y brindan
cobertura limitada

Colgajo pediculado dorsal
Es útil cuando se ha amputado un dedo
proximal al lecho ungeal
Si el acortamiento adicional es
inaceptable este colgajo se levanta
desde el dorso del dedo lesionado y
llevarse distalmente sin involucrar otro
dedo

Colgajos de recambio adipofascial
Defectos dorsales
Los tejidos adipofasciales
subdérmicos proximales se
voltean distalmente sobre
una zona vascularizada del
mismo tejido

Colgajos tenares
Método de bolsillo palmar
• La punta del dedo distal excepto del
pulgar
• Se entierra en la palma ipsolateral
• El dedo de retira del bolsillo 16-20
días
• Excelentes resultados en pacientes
pediátricos

Colgajo pediculado en isla neurovascular
Se puede avanzar distalmente
Proporciona un buen almohadillado
Solapas de 2x1.5 cm2
Avances hasta de 18 mm

Colgajo retrogrado pediculado en isla
• Requieren disección tediosa
• Pero ofrece una cobertura distal
excelente
• Útil para defectos dorsales y
palmares
• Se basa en el flujo retrogrado a
través de la arteria digital
adecuada
• Se puede realizar con piel o tejido
adipofascial

AMPUTACION DE UNICO DEDOS
Dedo índice
• Si se amputa al nivel de la
articulación interfalángica proximal o
más proximal, el muñón restante es
inútil
• Dificultando el pellizco entre el pulgar
y el dedo medio
• Si la amputación se realizo proximal,
la amputación secundaria debe
realizarse a través de la base del
segundo metacarpiano
• Esta amputación del radio índice es
especialmente deseable en mujeres
por razones estéticas.

Técnica para la amputación del rayo índice

AMPUTACIONES DEL RADIO DEL DEDO MEDIO O ANULAR
La falange proximal del dedo medio o anular es
funcionalmente importante.
Su ausencia en cualquiera de los dedos hace un agujero
a través del cual pueden pasar objetos pequeños
cuando la mano se usa como una taza o en una
maniobra de recogida
Su ausencia hace que los dedos restantes tiendan a
desviarse hacia la línea media de la mano.
Las cabezas de los metacarpianos tercero y cuarto
también son importantes porque ayudan a estabilizar el
arco metacarpiano al proporcionar uniones para el
ligamento metacarpiano transverso.

AMPUTACIONES DEL RADIO DEL DEDO MEDIO O ANULAR
• La transposición del índice metacarpiano
es desafiante y tiene complicaciones
significativas.
• Hay que lograr una rotación adecuada y
una fijación solida del hueso
• La escisión del eje del tercer metacarpiano
elimina el origen del aductor del pulgar y
debilita el pellizco
• Contraindicada si se va a realizar trabajos
manuales pesados

CAMPBELL PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS
EN CIRUGIA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLOGIA

• El tejido blando del dedo anular
se avulsión con fuerza desde su
base
• La fuerza provoca la separación
de la piel y casi siempre daña el
aporte vascular al tejido distal
• Clasificación de Urbaniak útil
para para cuantifica la lesión y
el pronostico
Lesión por avulsión del anillo

Amputación del meñique
Debe salvarse la mayor parte
cumpliendo el principio de muñón
sin dolor
Puede servir para el pellizco con el
pulgar en ausencia de los otros
dedos

Amputación del pulgar
No se debe considerar la Re
amputación a un nivel mas
proximal para obtener el cierre
La herida se cierra con injerto libre,
un colgajo pediculado de avance o
un colgajo local o distalmente
Si es colgajo debe ser del dorso de
la mano o del dedo índice o medio.
El colgajo de estas zonas brinda una
superficie táctil estable, aunque no
recupera la sensibilidad normal

Amputacion del pulgar
• Contraindicado cubrir la
superficie palmar con colgajo
abdominal
• Proporciona una superficie
deficiente para pellizcar, porque
carecen de tabiques fibrosos
• La piel del abdomen es diferente
en apariencia

Amputación del pulgar
• Cuando la piel y la pulpa,
incluido los elementos
neurales están comprometidos
esta indicado un injerto de isla
neurovascular

Muñón de amputación dolorosa
Las cirugías de revisión es efectiva en el
manejo de la amputación dolorosa
Un neuroma ubicado en una área sin
acolchado cerca del final del muñón es lo
habitual
Aparecen en el 7% de las amputaciones
traumáticas
Su pueden tratar con almohadillas o
desensibilización o extirpación quirúrgica
El neuroma se diseca sin cicatriz y el
nervio se divide en un nivel mas proximal

Muñón de amputación dolorosa
No se ha demostrado que la sutura del
nervio digital radial y cubital de extremo a
extremo reduzca el dolor en reposo la
intolerancia al frio
El dolor también puede estar causado por
prominencias Oseas cubiertas solo por
piel delgada.
Piel tensa debido a una cicatriz

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