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Lesiones mano. Cobertura
- 1. COBERTURA DEFECTOS DE LOS DEDOS DE LA MANO María Jiménez Fernández FEA Traumatología. Unidad Miembro Superior. Hospital Costa del Sol
- 2. TERROR
- 3. TERROR
- 4. TERROR
- 5. TERROR
- 6. TERROR
- 7. TERROR
- 8. Calma…
- 11. Zona Dorsal
- 12. Zona volar
- 13. Formas de Cobertura • Cierre primario
- 14. Formas de Cobertura • Cierre por segunda intención
- 15. Formas de Cobertura • Sustitutos de piel
- 16. Formas de Cobertura • Injertos de piel (parcial /total)
- 17. Formas de Cobertura • Colgajos locales/ Colgajos libres
- 18. Diferencia Herida SIMPLE o COMPLEJA • Hueso sin periostio • Tendón sin peritenon • Cerca de articulaciones o pliegues • Vasos sin adventicia • Nervios sin protección
- 19. Injerto de piel Parcial Total
- 20. INJERTO ESPESOR TOTAL INJERTO ESPESOR PARCIAL Epidermis + dermis total Epidermis + dermis parcial Defectos pequeños Bien vascularizadas Defectos grandes Contaminadas Mal vascularizadas Retracción baja Retracción alta Más difícil que prenda Cierre directo Cierre por 2º intención Mejor para zona Volar Mejor para zona Dorsal Injertos
- 22. Colgajo local • Enorme variedad • Disección compleja en algunos casos • Limitada por longitud del pedículo • “Restan” a la parte lesionada • ¡¡No microcirugía!!
- 23. Colgajos locales • C.Atasoy 1970 - C. Littler o heterodigital 1953 - C.Shepartd 1983 • C.Tranquili-Leali 1935 - C. Mouchet y Gilbert 1982 - C.Moberg 1964 • C.Kutler 1937 - C. Homodigital rotación Flint 1965 - C.Rose 1983 • C.Segmueller 1976 - C. Wealy-Snow 1967 - C.IOP 1986 • C. Hueston 1966 - C. O’Brien 1968 - C.Foucher 1979 • C.3 A Souquet 1975 - C. Homodigital tetrapediculuado 1972 - C.Becker 1988 • C.Tubiana 1960 - C.Brunelli 1991 - C. Moschiella 1996 • C. Venkataswami 1980 - C.Lai-Kojima 1989 - C.Maruyama 1990 • C.Homodigital Joshi 1974 - C.Bunnel 1948 - C.Quaba 1990 - C. Backach 2005
- 24. Colgajos locales • Becker 1988 - Shepartd 1983 • Tranquili-Leali 1935 - Mouchet y Gilbert 1982 - Moberg 1964 • Kutler 1937 - Homodigital rotación Flint 1965 - Rose 1983 • Segmueller 1976 - Wealy-Snow 1967 - IOP 1986 • Hueston 1966 - O’Brien 1968 - Foucher 1979 • 3 A Souquet 1975 - Brunelli 1991 Littler o heterodigital 1953 • Moschiella 1996 - Maruyama 1990 - Quaba 1990 • Tubiana 1960 - Lai-Kojima 1989 - Atasoy 1970 • Venkataswami 1980 - Bunnel 1948 - Backach 2005 • Homodigital Joshi 1974 - Homodigital tetrapediculuado 1972 80%
- 25. Colgajo Libre • VENTAJAS • Mejor vascularización • “Añaden” a la parte lesionada • El colgajo se adapta al defecto • Arco rotación ilimitada (sección pedículo) INCONVENIENTES Requiere microcirugía
- 27. Cuidados antes de cubrir • 1º desbridar 2º cubrir
- 28. Objetivos • Mantener la máxima longitud del dedo • Cobertura estable y almohadillada • Sensibilidad en zonas especiales
- 29. Defectos Dorso.
- 30. Defectos pequeños Colgajo tipo: - Hueston - V-Y
- 31. Defectos pequeños Colgajo de avance (Hueston, V-Y)
- 32. Defectos medianos Colgajo homodigital de flujo inverso Colgajo Quaba C. Cometa
- 33. Defectos medianos (FM) Colgajo completo piel homodigital de flujo retrógrado (Colgajo de Lai 1989) - Es un colgajo de flujo retrógrado de la Arteria colateral homodigital. - Escasa sensibilidad The reverse digital artery flap for fingertip reconstruction. Ann Plast Surg 1980:22; 495-500
- 34. Colgajo homodigital de flujo retrógrado
- 35. Colgajo homodigital de flujo retrógrado
- 36. Contraindicaciones • Daño vascular proximal • Avulsiones
- 37. Defectos medianos (FP) Colgajo Quaba y Cometa
- 38. Colgajo Quaba Colgajo de perforantes de la Arteria Intermetacarpiana Dorsal. Sin que esté incluída en el colgajo 1cm
- 39. Colgajo Quaba STOP la disección 1c m
- 40. Colgajo Quaba
- 41. Colgajo Quaba INDICACIONES - Cobertura dedos hasta IFP - Cobertura piel sobre articulación MCF - Cara volar de F1 en su base VENTAJAS - Fácil disección - Piel fina (like with like) - Cierre directo DESVENTAJAS - Pedículo corto - No cobertura de la punta de los dedos
- 42. Colgajo en Cometa • Basado en la 1ºA.Intermetacarpiana Dorsal (Foucher 1979) “A new island flap transfer from the dorsum of the index to the thumb” Plast reconstr Surg 1979:63; 344 • Colgajo graso cutáneo anterógrado • Disección dorso del 2º metacarpiano y 2º falange proximal • INDICACIÓN: defectos dorsales y volares del pulgar. • INCONVENIENTE: afectación articular MTC-F: retracción.
- 44. Colgajo Cometa
- 45. Colgajo Cometa
- 46. Colgajo Cometa
- 48. Colgajo RASP (rama palmar de A.Radial Superficial)
- 49. Colgajo RASP
- 50. Colgajo RASP
- 52. Colgajo libre pie. (Arteria Medialis pedis)
- 53. Colgajo libre pie. A medialis pedis
- 54. Colgajo lateral del brazo A. Colateral Radial posterior (A.Braquial profunda)
- 55. Colgajo interóseo posterior (Zancolli 1985)
- 56. Colgajo interóseo posterior (Zancolli 1985)
- 57. Defectos volares
- 58. Características cara volar de dedos • Defectos cutáneos frecuentes y extensos • Contractura en flexión multifactoriales • Anticipar problemas de vascularización distal • Problemas tendinosos asociados • Necesidad de una piel estable
- 59. Defectos pequeños Cross finger flap • Ventajas • Técnica sencilla • Seguro • Inconvenientes • Discrepancia de color • Cirugía en dos tiempos • No sensible Gurdin M,Pangman W. The repair of surface defects of fingers by trans digital flaps.PRS 1950, 5(4):368e371. Cronin TD.The cross finger flap: a new method of repair. Am Surg. 1951; 17(5):419-425
- 61. Cross finger flap. -Incluir en colgajo grasa y vasos. - Mantener Peritenon en zona donante para cubrir con injerto
- 64. Defectos medianos. Colgajo heterodigital en isla de flujo anterógrado
- 65. Colgajo heterodigital en isla de flujo anterógrado
- 66. Colgajo heterodigital en isla de flujo anterógrado
- 68. Colgajo libre Neurocutáneo. Defectos por retracción
- 71. PULGAR
- 72. MOBERG /O’BRYAN • Moberg necesita la flexión de la IF del pulgar • O’Bryan permite mayor avance (1- 1,5cm)disección más delicada, requiere injerto de piel.
- 73. MOBERG /O’BRYAN
- 74. Colgajo dorso ulnar de flujo retrógrado (Brunelli)
- 75. Colgajo A.dorso ulnar de flujo retrógrado
- 76. Colgajo dorso ulnar de flujo retrógrado
- 77. Colgajo dorso ulnar de flujo retrógrado
- 78. Colgajo dorso ulnar de flujo retrógrado
- 79. PULPEJO
- 80. Pulpejos • Tejido altamente especializado • No igualable a colgajos locales • Altamente inervados
- 81. Pulpejos. Colgajos • Atasoy • Kutler • Cross Finger (visto anteriormente) • En isla de flujo retrógrado (lie) (Visto anteriormente) • En isla de flujo anterógrado (White)
- 82. Colgajos Kutler / V-Y • Ventajas: • No afecta a otros dedos • Mantiene la longitud • Estéticamente aceptable • Inconvenientes: • Mínima movilidad • Superficie/volumen limitado
- 83. Defectos pulpejo
- 84. Colgajo Kutler
- 85. Colgajo Kutler
- 86. Colgajo V-Y
- 87. Colgajo homodigital en isla de flujo anterógrado • Indicaciones • Defectos medianos (<40% del pulpejo) • Avanza 1-1,5 cm • Seguro y disección sencilla • Rehabilitación rápida • Sensibilidad mantenida
- 88. Colgajo en isla de flujo anterógrado
- 89. Colgajo en isla de flujo retrógrado • Cobertura de la zona distal del dedo volar o dorsal • Gran avance • Disección compleja • Problemas de congestión venosa • Necesidad de injerto
- 90. Cuidados postoperatorios • Cura cada 24-48h • Medidas antiedemas • Rango movilidad (férula en extensión)
- 91. Conclusiones • Anatomía vascular • Distinguir herida simple vs compleja • Prestar atención exhaustiva postoperatoria • Guardar la calma. (Libreta de recursos)
- 92. GRACIAS
Notas del editor
- Buenos días, mi nombre es María Jiménez, traumatóloga del hospital costa del sol y voy a intentar hacer un repaso de las diferentes opciones que tenemos para tratar de salir airosos de una posible película de Terror…
- Y cuando hablo de terror, hablo de esto… una guardia que te viene esto..
- Y cuando hablo de terror, hablo de esto… una guardia que te viene esto..
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- Y cuando hablo de terror, hablo de esto… una guardia que te viene esto..
- Y cuando hablo de terror, hablo de esto… una guardia que te viene esto..
- Bueno…vamos a intentar guardar la calma y cogerle cariño a nuestra salvadora la piel. Como bien sabemos, la piel del dorso de la mano guarda diferencias respecto a la de la palma. La del dorso es más fina y elástica, permite mayor movimiento y desplazamiento y su función es cubrir los tendones y artiulaciones. Tiene glándulas sudoríparas y vello. Este tipo de piel, admite la piel de otras zonas similares del cuerpo
- Mientras que la piel de la palma de la mano y dedos, es una piel más gruesa, más resistente, que tiene que soportar presiones y fricciones, presenta más queratina, pero también es mucho más sensible, gracias a los corpusculos de Messner y Paccini. Este tipo de piel, no va a admitir cualquier tipo de cobertura como veremos más adelante.
- La piel de la zona dorsal es una piel fina y elástica, que permita movimientos sobre los tendones extensores
- Las carácterísticas de las lesiones que pueden ocurrir en la zona volar, ya que es una piel que tiene que soportar importantes agresiones, por roce y fricción Tiene que ser un colgajo bien almohadillado, idealmente que sea sensible Las lesiones de la piel volar son muy tendentes a hacer contracturas en flexión, los defectos cutáneos suelen ser extensos y pueden afectar a la vascularización
- Tenemos diferentes formas de cobertura, bien por el cierre directo que todos conocemos
- Cierre por segunda intención, donde no hay que hacer nada, es exclusivo para pérdidas cutáneas superficiales que dejen tejido graso subcutáneo y no expongan ni peritenon ni vasos ni hueso Produce retracción postoperatoria: por lo que no indicado en zonas de movilidad Permite movilidad precoz, ya que no hay que esperar a que prenda
- Cultivos de células epiteliales en matrices de colágeno Autoinjertos epiteliales cultivados
- Donde se obtiene piel de otra zona del cuerpo, bien puede ser un injerto de piel parcial o total, el parcial puede alcanzar más defecto, pero se va a retraer más que el total, El total va a presentar más dificultad para que prenda, pero produce menos retracciones, así que en la palma de la mano, preferimos el injerto total
- Y tenemos los colgajos, que es la piel que se traslada de una zona dadora a otra receptora, conservando el paquete vascular, bien manteniéndolo o realizando conexiones vasculares por microcirugía.
- Lo primero para diferenciar si nuestra herida va a necesitar un injerto o un colgajo, es diferenciar si es una herida Simple o Compleja. Todo herida que presente hueso sin periostio, tendón sin peritenon, zonas cercanas a articulaciones (codos, muñecas, dedos..), vasos sin adventicia y nervios sin protección, son heridas complejas, por lo que tendrán que tratarse mediante un colgajo. Todas las demás se pueden cubrir con injerto
- Un injerto es una porción de piel (de espesor total o parcial) que se traslada de su sitio de origen (zona dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) con el fin de cubrir algún área. Presenta una desconexión vascular
- Es un trozo de tejido que no tiene riego intrínseco y debe ser revascularizado por el lecho de tejido subyacente. Injerto de espesor parcial la zona donante se cura mediante epitelización a partir de folículos pilosos (con regeneración de la epidermis pero no de la dermis) El injerto de espesor total Transfiere todos los anejos cutáneos y terminaciones nerviosas( -glándulas sudoríparas) Cobertura de mejor calidad y mejor sensibilidad. Es más dificil que prenda ya que los capilares tienen que recorrer más distancia Dependiendo del tipo de herida que tengamos y el defecto que queramos cubrir, necesitaremos uno u otro. Espesor total para heridas con lecho bien vascularizado, se retraen menos y se podría decir que es más estético Los de espesor parcial, se sabe que cuanto más fino sea el injerto, más facil prende, por lo que se utiliza en lechos peor vascularizados o más contaminados
- Mientras que un colgajo local es un tejido que se transporta desde un área dadora a un área receptora, pero mantiene su conexión vascular con el sitio de origen El colgajo libre, interrumpe su nexo vascular, pero posteriormente se restituye mediante técnicas de microcirugía en el área receptora
- Colgajos locales tenemos muchisimos, En cirugía de la mano podemos sacar colgajos del dorso del dedo, de la parte volar, del otro dedo. El único inconveniente es que en algunos casos, la disección es algo compleja y nos limita el arco de rotación del pedículo, no podemos llevar el colgajo a donde queramos, depende del pedículo. Y algo que tampoco es muy ventajoso, es que restan a la parte lesionada y es que a un dedo que ya está tocado, o a una mano, le vamos a quitar aún más tejido. La ventaja es que no requiere microcirugía
- Y colgajos locales tenemos muchísimos, podríamos pasar la tarde hablando de colgajos locales Al final terminamos usando más o menos los mismos Con los que le vamos a contar ahora, cubriríamos un 80% de los defectos locales
- Y colgajos locales tenemos muchísimos, podríamos pasar la tarde hablando de colgajos locales Al final terminamos usando más o menos los mismos Con los que le vamos a contar ahora, cubriríamos un 80% de los defectos locales
- Los colgajos libres presentan mejor vascularización Aportan a la parte lesional, al no extraerle piel de la misma mano, sino que lo obtenemos de la otra mano, del pie.. El arco de rotación es ilimitado, ya que cortamos el pedículo y lo suturamos a la zona lesionada El único inconveniente es que precisa técnica microquirúrgica
- Colgajos locales tenemos para obtenerlos de todas las partes del cuerpo. - Con la teoría de los angiosomas de forma tridimensional podemos obtener colgajos de donde queramos, ya que son bloques irrigdos por una arteria fuente (segmentaria/axial) y su vena acompañante. -Encajan como un rompecabezas y están interconectados por vasos. En principio, un colgajo debe incluir un angiosoma o angiosomas adyacentes.
- Lo principal en este tipo de lesiones es el desbridamiento, cuando tengamos una herida, todo el tejido no viable, necrótico, se debe desbridar, sin tener miedo al defecto que nos va a quedar, porque si lo dejamos debajo de nuestro colgajo, se va a infectar y nos va a producir un problema.
- En los dedos, el objetivo, se intenta siempre mantener la máxima longitud. Una forma muy sencilla de cubrir el dedo es amputando y cubriendo, pero hay que tratar de mantener la máxima longitud. La cobertura tiene que ser extable y bien almohadillado, sobre todo en el pulpejo y prestar especial atención a las zonas más sensibles (la pinza y el borde cubital del 5º dedo para apoyar la mano
- Como sabemos que hay ciertas particularidades entre el dorso y la palma de la mano y los dedos, vamos a seleccionar algunos colgajos para cada zona. Algunos se podrán utilizar para ambas zonas, sobre todo por la longitud que nos deje el pedículo
- Colgajos pequeños en la zona de Falange proximal media o distal, se podrán cubrir con colgajos de rotación que veremos
- Defectos pequeños por ejemplo por un Quiste mucoide, podemos tratarlo mediante un colgajo de avance tipo Hueston/tuncali(en Hacha), en la cual el flujo le llega por la zona cubital. Este colgajo no permite un gran avance, pero lo necesario en este caso.
- Colgajos en defectos medianos, en la falange media, el colgajo de elección es el homodigital de flujo invertido y en la FP el colgajo de Quaba
- Defectos en Falange media, hay que intentar dejar la mayor longitud al dedo. Un buen colgajo es el de Lai, Colgajo homodigital de flujo retrógrado
- En este colgajo se obtiene la piel de la cara lateral del dedo junto a su arteria colateral (que tendremos que sacrificar), la clampamos y rotamos para cubrir el defecto volar o dorsal. En la zona del defecto ponemos un injerto. En ocasiones si lo tallamos de forma triangular, podemos realizar un cierre directo El inconveniente de este colgajo, es que sacrificas una arteria colateral del dedo, por lo que la otra tiene que estar permeable para no perder el dedo ----------- Este es el esquema que explica por qué es un colgajo homodigital de flujo retrógrado. Estas son las arcadas anastomóticas del dedo. La proximal, la media y la distal. Este colgajo está basado en la arcada anastomótica media. A 5mm proximales a la IFD. Por lo que esta piel de aquí tiene que estar íntegra.
- Se talla de forma triangular. Clampamos la parte proximal de la colateral (esta arteria colateral la perdemos), Clampamos también la colateral de la arcada proximal. La podemos rotar al defecto. Y la sangre al colgajo va a pasar de forma retrógrada por la otra colateral. Por la arcada digital media y a nuestro colgajo
- Está contraindicado este colgajo cuando suponemos que esta arcada anastomótica digital media está afectada, en amputaciones a este nivel por ejemplo, no se nos puede ocurrir
- Cuando tenemos defectos medianos más proximales, el colgajo de elección es el colgajo de Quaba.
- Es un colgajo de perforantes basa en la arteria intermetacarpiana dorsal. Es un colgajo de rotación La arteria intermetacarpiana dorsal no se va a disecar, ya que no va incluida en el colgajo, Se va a rotar en las perforantes, por lo que nos va a dar una rotación de unos 180º. Por lo que tenemos que saber dónde van las perforantes, porque no las vamos a ver. Suelen estar a 1 cm de la cabeza del MTC, y ahí es donde vamos a parar la disección y vamos a realizar la rotación del colgajo a distal . Llega un momento en que la disección no es facil y ahí suponemos que están las perforantes.ç No llega mas allá de la FM.
- Llega un momento en que la disección no es fácil y ahí suponemos que están las perforantes. No llega mas allá de la FM.
- La indiciación principal es en defectos a nivel del dorso de la MTC-F, también lo podemos rotar , pasar por el espacio interdigital y vale para la base de los dedos. Es un colgajo bastante facil de realizar y seguro
- Por lo tanto es un colgajo bueno, que no nos va a llegar más de la IFP Es más fácil de disecar que el Lie La zona donante se puede realizar un cierre directo
- Lo utilizamos poco, es un colgajo graso cutáneo anterógrado, basado en la primera arteria intermetacarpiana dorsal. Para lesiones dorsales y volares del primer dedo. Se utiliza poco, porque esta arteria, para asegurarte que llega a la zona del defecto, aconsejan incluir la piel por encima de la MTC-F. Y poner un injerto por encima de la articulación del dorso es aconsejable. Con rigidez secundaria. Se diseca el dorso del 2º metacarpiano y segunda falange proximal. Se hace por encima de la fascia, pero en ocasiones la arteria está por debajo de la fascia y combiene coger la fascia y si se puede parte de la cabeza del MTC. El arco de rotación llega perfectamente al dorso y zona volar proximal del primer dedo, y luego el defecto se cubre con un injerto
- Lo utilizamos poco, es un colgajo graso cutáneo anterógrado, basado en la primera arteria intermetacarpiana dorsal. Para lesiones dorsales y volares del primer dedo. Se utiliza poco, porque esta arteria, para asegurarte que llega a la zona del defecto, aconsejan incluir la piel por encima de la MTC-F. Y poner un injerto por encima de la articulación del dorso es aconsejable. Con rigidez secundaria. Se diseca el dorso del 2º metacarpiano y segunda falange proximal. Se hace por encima de la fascia, pero en ocasiones la arteria está por debajo de la fascia y combiene coger la fascia y si se puede parte de la cabeza del MTC. El arco de rotación llega perfectamente al dorso y zona volar proximal del primer dedo, y luego el defecto se cubre con un injerto
- S
- Cuando el defecto es grande, engloba la falange proximal, media y distal, no tenemos colgajos en el mismo dedo que pueda cubrirlo, por lo que tenemos que recurrir a los colgajos libres, bien del miembro superior, pie... Necesitamos piel fina.
- Uno de los que se usan es de la rama palmar de arteria radial superficial. Lo bueno es que todo se queda en la mano. Se basa de las perforantes de la rama palmar de la arteria radial, que salen del tubérculo del escafoides. El colgajo centrado en el tubérculo del escafoides dirigido al 4º dedo. Hay que intentar evitar sacar el colgajo más ancho de 2,5cm para evitar la retracción de contractura del 1º dedo
- El colgajo centrado en el tubérculo del escafoides dirigido al 4º dedo. Aquí tenemos la rama superficial de la a.Radial.Si la queremos incluir, tenemos que ligarla de la salida. Si queremos incluir la inervación, tomaremos la rama cutáneo palmar del N.Mediano
- Hay que intentar evitar sacar el colgajo más ancho de 2,5cm para evitar la retracción de contractura del 1º dedo
- Se realiza un cierre directo de la zona donante (por eso es importante que no supere los 2,5cm de anchura nuestro colgajo)
- En este otro ejemplo se puede realizar colgajo del medialis pedis. El inconveniente es que estás dañando otra área. Se basa en la arteria plantar medial, la rama profunda, en el tubérculo del escafoides, más o menos distal dependiendo de la longitud del pedículo que nos haga falta.
- En este otro ejemplo se puede realizar colgajo del medialis pedis. El inconveniente es que estás dañando otra área. Se basa en la arteria plantar medial, la rama profunda, en el tubérculo del escafoides, más o menos distal dependiendo de la longitud del pedículo que nos haga falta.
- En este tipo de lesiones, es muy importante desbridar, aunque después nos quede un defecto muy grande. Podremos utilizar un colgajo libre, en este caso, por ejemplo, usaremos un colgajo lateral del brazo, se puede disecar hasta el epicóndilo, la piel ahí es muy fina, Se basa en la A. colateral radial posterior, es una rama de la A Braquial profunada. Es un colgajo que se puede sacar fasciocutáneo, fascial o incluso se puede sacar con algo de hueso.
- Es un colgajo fasciocutáneo (fascia muscular) de la zona dorsoradial del antebrazo. Basado en las arterias perforantes septocutáneas del paquete vascular Interóseo posterior. El colgajo se va liberando del paquete durante su trayectoria entre los extensores de los dedos (extensor digiti minimi y el extensor carpi ulnaris. A nivel radiocubital distl, se localiza una conexión vertical con la A. Interósea anterior a nivel de la Memb Interósea, y es aquí donde pivotará nuestro colgajo en sentido distal. (La. A. Interósea posterior, nace del tronco de las A. Interóseas, en el 1/3 proximal del antebrazo., atraviesa la memb interósea hacia volar a 6cm del epicóndilo, distal al Músc. Supinador corto.
- Es un colgajo fasciocutáneo (fascia muscular) de la zona dorsoradial del antebrazo. Basado en las arterias perforantes septocutáneas del paquete vascular Interóseo posterior. El colgajo se va liberando del paquete durante su trayectoria entre los extensores de los dedos (extensor digiti minimi y el extensor carpi ulnaris. A nivel radiocubital distl, se localiza una conexión vertical con la A. Interósea anterior a nivel de la Memb Interósea, y es aquí donde pivotará nuestro colgajo en sentido distal. (La. A. Interósea posterior, nace del tronco de las A. Interóseas, en el 1/3 proximal del antebrazo., atraviesa la memb interósea hacia volar a 6cm del epicóndilo, distal al Músc. Supinador corto.
- Es un colgajo fácil, relativamente seguro Tiene un inconveniente que es la diferencia de color de la zona dorsal a volar. Requiere dos cirugías (solemos esperar entre 2-3 semanas para realizar la revisión de ese colgajo Y No es sensible
- Por ejemplo aquí tenemos un defecto por mordedura humana.
- Para el diseño de este colgajo, vamos al dedo adyacente, dependiedo de dónde esté el defecto, vamos a la falange proximal o media y vamos a evitar siempre la zona donde estén las articulaciones El plano de disección es muy importante que incluya la grasa, las venas y dejamos el tendón con una membrana fina que es el peritenon para que podamos poner un injerto
- El pedículo se secciona despues de 14-21 días.
- Y así queda la zona del defecto con correcto almohadillado, aunque con diferente color. La zona dorsal se cubre con un injerto de grosor total
- El colgajo tiene pocas indicaciones, tiene que estar justificado cuando no se puede realizar micro
- Vamos al dedo de al lado, dejamos el nervio, pero incluimos el pedículo de la arteria con su grasa. Vamos disecando hasta la base del dedo. Y lo pasamos al defecto
- Vamos al dedo de al lado, dejamos el nervio, pero incluimos el ped´culo de la arteria con su grasa. Vamos disecando hasta la base del dedo. Y lo pasamos al defecto
- Colgajo heterodigital libre. Porque es del dedo del pie Cogemos la arteria y toda la piel del dedo que podemos extender precisemos. Tiene dos ventajas: es que tenemos la arteria , la vena e incluso si precisas una reconstrucción nerviosa, tenemos el nervio plantar o el dorsal y podemos injertar un defecto nervioso. Una de las indicaciones es esta. Cuando tenemos un dedo retraído por quemaduras en flexión y sabemos que cuando lo estiremos va a quedar isquémico.
- Que cuando estire el dedo, voy a tener un defecto nervioso, arterial y cutáneo
- Aquí tenemos el resultado
- En este otro caso, donde después de la cirugía de un dedo en resorte, o por lesión de poleas, ha producido una cuerda de arco con retracción. Pues antes de embarcarnos en la cirugía, debemos plantear el defecto cutáneo o vascular que nos puede quedar. O En este otro caso con un defecto de cierre pequeño y exposición del tendón flexor. Podemos realizar un crossfinger, pero si no queremos dañar el otro dedo de la mano, podemos acudir al dedo de la piel, que tiene menos función y está más tapado, y obtener un colgajo de pequeño tamaño
- El pulgar como siempre tiene sus técnicas propias más adecuadas para aportar más sensibilidad y movilidad.
- Indicaciones para defectos volares. Veremos la diferencia Disecamos por la línea de Lie (la que separa la piel de la zona dorsal de la volar) Levantamos el colgajo de distal a proximal y es importante que están incluidas las dos arterias y los dos nervios. Moberg. Por el mismo colgajo doblamos la IF para conseguir la long O Brien: buscas las arterias , las disecas con los nervios incluyendo la grasa periarterial y consigues un avanzc no superior a 1 cm- 1,5cm. Precisará un injerto
- Este es un ejemplo de una lesión de un niño de 9 años que se pilló el dedo con un columpio, tiene un defecto, expuesta toda la falange a nivel dorsal, volar . Al final de la incisión tienes que tener esto , Toda la línea de Line, los dos paquetes vasculonerviosos, los avanzas, y en el defecto que queda le pones un injerto, de lo que hayas avanzado.
- Este es el colgajo obtenido del 1º dedo en isla dorso ulnar de flujo retrógrado. Se basa en las conexiones que existen entre sistema volar y dorsal estudiadas por Brunelli Da más avance que el O’bryan La disección a nivel distal se puede llevar hasta un cm del lecho ungueal.
- Esta es la arteria dorso ulnar del pulgar, lo puedes pedicular en dos puntos, Normalmente llegamos hasta el sistema comunicante con el sistema volar que se encuentra a nivel del cuello de la IF del 1º dedo, que tiene una arteria muy constante. Pero si necesitas más avance puedes parar a nivel de la arcada anastomótica de la matriz ungueal, que los más distal que podemos llegar.
- Aquí observamos la línea de lie, por encima la línea que pasa por e centro de la falange y entre las dos, supuestamente vamos a encontrar nuestro pedículo. Seleccionamos nuestro colgajo que va a estar sobre la MTC-F y disecamos muy pegado a nivel subdérmico, y lo que dejamos aquí, que no lo vamos a ver es la grasa junto al pedículo.
- Este es nuestro colgajo y este el ancho de nuestro pedículo , pediculamos y rotamos hasta donde precise nuestro injerto
- Los pulpejos es lo que más nos importa, es un tejido altamente especializado, y no vamos a tener un colgajo local que nos vaya a igualar un defecto completo del pulpejo, Ya que es una piel altamente inervada, con mucha grasa almohadillada y muy estable por estos tabiques que tienen conectados con la grasa
- Y estos son los colgajos que vamos a utilizar
- Los colgajos V Y Tienen la ventaja que son colgajos relativamente fáciles de realizar, aunque se desplazan muy poquito, son muy estables, no afecta a otros dedos, esteticamente aceptables, Pero tiene que estar bien indicado y tanto para el Kutler como el V-Y sólo se puede realizar en lesiones transversales, Se pueden realizar avances laterales mediante dos colgajos que incluyan la arteria y el nervio
- Pero tiene que estar bien indicado y tanto para el Kutler como el V-Y sólo se puede realizar en lesiones transversales,
- Se pueden realizar avances laterales mediante dos colgajos que incluyan la arteria la vena. Aquí vemos este diseño, sencillo y vamos a ir hasta hueso, de tal manera que aquí tenemos que tener toda la grasa con la arteria y con el nervio
- Se pueden realizar avances laterales mediante dos colgajos que incluyan la arteria la vena. Aquí vemos este diseño, sencillo y vamos a ir hasta hueso, de tal manera que aquí tenemos que tener toda la grasa con la arteria y con el nervio
- En este tipo, la base del triángulo debe se el ancho del lecho ungueal, el vértice en el pliegue más distal En este colgajo se preserva los vasos y nervios Traccionas mucho y con el bisturí lo vas apoyando sin cortar Parar la disección a nivel de la ifd Conseguimos un avance aproximadamente de 1cm
- Se fijan con pocos puntos de sutura, para evitar que se isquemice y la punta con una aguja de insulina
- La cirugía de los colgajos no se termina una vez que hayamos hecho el colgajo. La sangre que esté alrededor del colgajo lo va a matar Son muy importantes los cuidados postquirúrgicos. Se deben evitar las gasas secas. En cuanto veamos el colgajo más o menos estable, iniciar la movilidad del dedo para evitar el edema Durante el día se trabaja la flexión y Durante la noche, si presenta contractura en flexión, poner férulas en esxtensión
- Como conclusiones, es importante conocer la anatomía vascular ya que se basan en la red vascular Diferenciar lo que son heridas simples de las heridas complejas. Ya que grandes heridas se pueden tratar con injertos ocierre por segunda intención Prestar especial atención al postoperatorio