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1. ALTERNATIVAS DE BLOQUEO MA
PAULA ANDREA REY HENAO

2. • Inervación Accesoria: por el nervio Milohiodeo, nervios Cervicales C1- C2 y
nervio Aurículotemporal.
• Variación del trayecto del nervio Dentario inferior.
• Variación posición del agujero dentario.
• Nervio y Canal dentario bífido.
Razones Anatómicas

3. Razones Patológicas
Razones Farmacológicas
Abuso cronico de alcohol
Narcodependencia
Razones fisiológicas
• Cirugía previa
• Trismus
• Infección
• Inflamación
Temor
Ansiedad y aprehensión

4. A.limitación de apertura bucal: En este caso el nervio
dentaría inferior no se adosa a la cara medial de la
rama, por lo que muchas veces el deposito de. La
solución anestésica se produce muy lejos de este,
NO PERMITE UNA ADECUADA DIFUSIÓN DE LA
SOLUCIÓN. Ademas no permite tener una buena
visualización.
B.Inadecuada localización de la aguja: Al posicionar
la aguja medial a la aponeurosis pterigomandibular o
por debajo de la altura recomendada a 5mm de las
caras oclusales de los molares se produce una
INADECUADA ANESTESIA POR DÉPOSITO
LEJANO DE LA SOLUCIÓN.
MALA TECNICA

5. INTRAORALES
Bloqueo del nervio
mandibular: Técnica
clásica NDI
• T. Akinosi-Vazirani
• T. Gow-Gates
• N. Bucal
• N. Mentoniano
EXTRAORALES
• Mentoniano

6. Técnica especialmente útil para llevar a cabo procedimientos dentales en un cuadrante. Si se
precisa anestesiar los tejidos blandos de la región bucal posterior, se debe asociar un bloqueo
complementario (como el del nervio bucal).
Debe recordarse que el bloqueo del nervio incisivo no anestesia los tejidos blandos linguales,
por lo que puede ser necesario realizar infiltraciones linguales. La más usada. Boca al máximo
abierta.
Objetivo: espina de spix, sus proximidades, no queremos hacer diana!, es rápido porque no es
intraosea, sino que el anestésico se abre paso por tejidos blandos.
Bloqueo intraoral del nervio dentario inferior. Técnica clásica
(halstead)

7. • Nervio alveolar inferior, una rama de la división posterior del nervio
mandibular
•Nervio incisivo
•Nervio mentoniano
•Nervio lingual (a menudo)
Areas anestesiadas
Nervios
anestesiados:
•Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media
•Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama
mandibular
•Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al primer molar
mandibular (nervio Mentoniano
•Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad
oral (nervio lingual)
•Tejidos blandos linguales y periostio (nervio
lingualBloqueo interaoral del nervio dentario inferior.
Técnica clásica

8. Esta técnica es la ideal para pacientes con
limitación de apertura bucal quienes no es posible
practicar un bloqueo mandibular convencional.
TECNICA DE
VAZIRANI- AKINOSI
Fue descrita en
1960 por vazarani,
quien publicó
como un bloqueo
del nervio
mandibular a boca
cerrada.
• Linea oblicua
• Apófisis coronoides
• Linea mucogingival de la región molar maxilar
No cuenta con reparos
anatómicos

9. • Nervio alveolar inferior
• Nervio incisivo
• Nervio mentoniano
• Nervio lingual
• Nervio milohioideo
Nervios Anestesiados Nervios Anestesiados
• Piezas dentarias
mandibulares hasta la
línea media
TECNICA DE VAZIRANI-AKINOSI

10. APLICACIÓN TECNICA
2.Se pide al paciente que lleve
la mandíbula hacia el lado a
anestesiar, para ampliar el
campo visual del espacio donde
se introducirá la aguja
1.Se verifica el grado de
limitación de apertura bucal
con el fin de determinar la
facilidad de visualización del
sitio a puncionar
3.Se introduce la jeringa con
una aguja de 24-25mm de
longitud, ésta se puede
curvar unos 15º-20º hacia la
apófisis coronoides.
Para que no se
fracture la aguja .
Linea mucogingival(LINEA AMARILLA ),
que marca la punción la apófisis
coronoides en el carril y en el espacio en
la cual se debe insertar la aguja es
(AZUL)

11. 4.El cuerpo de bombo se introduce paralelo al plano
oclusal de los molares maxilares en el tercio cervical o
línea mucogingival logrando así una punción más alta y
cercana al cuello del cóndilo.
Se inserta en el carrillo y
la cara vestibular del
maxilar, a la altura del
tercio cervical y paralelo
a las superficies
oclusales de los
molares.

12. APLICACIÓN TECNICA
5.Se introduce a aguja entre el borde
anterior de la rama a la altura de la
apofisis coronoides y la cara vestibular
maxilar.
6.Este debe ir en el tercio cervical o
incluso en la linea mucogingival.
Sitio de puntuación entre la cara vestibular de
los molares y la cara interna de la apofisis
coronoides.
7. El tope de la aguja se inserta hasta la
cara distal del segundo
molar(introduciendo 17mm de aguja), si
se utiliza una de 24mm. Si se utiliza una
de 35mm se deja porfuera 7mm
8.Aspiracion sanguínea y aplicación
todo el carpule en forma lenta

13. Ventajas Desventajas
• Permite el bloqueo
mandibular en casos de
trismus
• Menos morbilidad de una
técnica extraoral
• Ayuda a obtener una mejor
apertura en los trismus por
dolor
• Es útil en casos de pacientes
con macrogosia y con reflejo
nauseoso marcado
• Puede lesionar el
paquete vascular del
plexo pterigoideo
• No tiene reparos
anatómicos precisos
• Al requerir una aguja
larga, esta es susceptible
de fracturarse
• Dificultad para visualizar
el sitio de punción.

15. Es propuesto cuando el bloqueo
mandibular falla
TECNICA DE GOW-GATES
En 1973 George
Gow-Gates:
tecnica de bloqueo
tronchar completo
del componente
sensorial en v3 en
el quinto par.
Cuenta con reparos extra y intraorales a
pesar de ser una técnica intraoral, la
ubicación de marcas extraorales facilita la
administración de la anestesia
Reparos Anatómicos
Reparos Extraorales Reparos Intraorales
• Comisura labial
• Escotadura de tragos
• Caninos o premolares mandibulares
• Segundo molar maxilar
• Apófisis coronoides

16. Los reparos anatómicos extraorales se pide a el
paciente hacer máxima apertura y hacer la
ubicación
TECNICA DE GOW-GATES
Intraoralmente se ubica las cúspides disto
vesiculares del segundo molar superior adyacente
a éstas se realiza la punción.
NO LESIONAR LA PAPILA DE STENON (se
encuentra cerca al molar en mención)

17. APLICACIÓN TECNICA
1.Se ubica al paciente en
posición supina con la cabeza
extendida hacia atrás y el
espaldar del sillón con una
angulación de 45º
2. La boca siempre debe estar
en una máxima apertura, en
pacientes con limitación (no
se aplica la tecnica).
¿Para qué una
máxima apertura?
Es por que el cóndilo esta más cerca
del nervio mandibular(Amarillo) y el
tiempo de difusión de la sol. Es más
corto.

18. 3.La jeringa se alinea con un plano
imaginario que une la comisura
labial con el tragus.(Esta se puede
trazar sobre la piel del paciente) y
tomar como guía el mango del
espejo
APLICACIÓN TECNICA
Esta dirección nos garantiza
que la punta de la aguja se
dirija hacia el cuello del cóndilo.

19. 4. El cuerpo de bomba se coloca sobre
la región premolar o canina mandibular
contralateral, dirigiendo la punta de la
aguja en la dirección del plano trazado
extraoralmente
Permite que la aguja se dirija hacia
el cuello del cóndilo siguiendo el
plano trazado extraoralmente
5.Con una aguja de 0,40mm de diametro y de
24 o 35mm de longitud, se punciona
intraoralmente tan cerca de las cúspides D-V
del 2do molar sup.
6.Luego de penetrado el músculo
bucionador, la aguja se introduce hasta
encontrar un tope óseo que corresponde
a la cara interna del cuello del cóndilo.
7. Al identificar el tope óseo, se inyecta
lentamente 1,8ml de sol. Anestésica
previa aspiración sanguínea

20. 8.FINALMENTE:Se retira la aguja y se le
pide al paciente que mantenga la boca
abierta por unos segundos, con el fin de que
el cóndilo permanezca lo más cerca del
nervio mandibular y recortar el tiempo de
difusión

21. En la mandíbula se identifica el cuello del cóndilo,
sitio hacia donde se dirige la punta de aguja, luego
de dirigir el cuerpo de la bomba de abajo hacia
arriba
La bomba descansa sobre la región canina
mandibular del lado contrario a anestesiar,
dirigiéndose hacia arriba se funciona la mucosa
del carrillo cerca de las cúspides disto vesiculares
del 2do molar

22. • Es una excelente alternativa
cuando el bloqueo mandibular
convencional falla
• Con una sola punción de aguja se
logra anestesiar to el componente
sensorial mandibular
• Permite realizar procedimientos
extensos en región mandibular, ya
que lograr una anestesia profunda
y extensa
Ventajas Desventajas
• No es posible utilizar en
pacientes con limitación de
apertura bucal
• Puede generar una
sensación de
adormecimiento en la región
preauricular desagradable
para los pacientes

23. Generales:
• Trauma del nervio
• Injuria vascular
• Inyección intramuscular,
vascular o intra glandular
• Trismus muscular
Complicaciones
Específicas:
• Problemas de oído medio y
oftálmico
• Paralisis facial
• Depósito inadvertido de
anestesia en el espacio
pterigomaxilar
• Punción del conducto de
Stensen

25. Bibliografía
1. Rouas P, Nancy J, Bar D. Identification of double mandibular
canals: Literature review and three case reports with CT scans
and cone beam CT. Dentomaxillofac Radiol 2007;36:34-8.
2. https://www.studocu.com/es/document/universitat-
internacional-de-catalunya/anestesia-en-
odontologia/apuntes/tecnicas-de-anestesia-
mandibular/2462975/view