TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA SEPTOPLASTIA CON TÉCNICA DE COTTLE

1. SEPTOPLASTIA
DR. SARIAAD EDUARDO ORTIZ ARENAS R3 ORL Y CCC
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS

2. OBJETIVOS:
• Conocer las principales indicaciones para la realización de la septoplastia.
• Conocer los principales abordajes para la realización de la septoplastia.
• Identificar la manera de abordar el septum cartilaginoso y septum oseo.
• Implementaciòn por medio de diagramas de la tècinca quirurgica

3. EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA
 Adams y Ash en 1800 recomienda separar las uniones del cartílago y sus
propiedades inherentes.
 Freer recomienda usar la “violencia” para superar la resiliencia del septum.
 Ash diseña los fórceps para la reducción cerrada del cartílago cuadrangular, se
enfoca en la reducción del cartílago septal.
 KRIEG describió un técnica que involucraba la resección de la mucosa.
 Perforacion y aumento de la obstrucción nasal.
 PRESERVACIÓN DE LA MUCOSA Y RESECCIÓN DE CARTILAGO DEFLEXIONADO.
 BOENNINGHAUS menciona que la resección debería extenderse al vómer y la
lámina perpendicula
CONSERVACIÓN DE LA MUCOSA

4. INDICACIONES
 Desviación Septal que provoque obstrucción nasal clínicamente importante.
 Respiración Oral.
 Apnea del Sueño.
 Roncopatia.
 Deformidades que ocasionan alteraciones del complejo osteomeatal.
 Cirugía nasal que requiere descenso del dorso nasal.
 Cirugía de Alineación de pirámide nasal.

5. SEPTUM NASAL

7. INSTRUMENTAL

8. CORRECCIÓN DE OBSTRUCCIÓN
CARTILAGINOSA Y OSEA
 Las técnicas actuales están enfocadas en PRESERVACIÓN, REALINEACIÓN o
combinación de las mismas.
 Primordial la CONSERVACIÓN DE LA MUCOSA Abordaje Submucoso
 Septoplastia endoscópica  Desviaciones septales limitadas o espolones en
conjunto con cirugía de SPN

9. ANESTESIA Y ANALGESIA.
 El cirujano usa VASOCONTRICTORES y anestésicos tópicos y locales.
 Soluciones tópicas. Cocaína al 4% u oximetazolina.
 El uso de 2 a 4ml de cocaína al 4% presentan una toxicidad rara.
 TOXICIDAD SISTEMICA DE ANESTESICOS  Miosis, hipotensión, vomitos,
paro cardiorrespiratorio.
 Anestésico de elección es xilocaina al 1% con 1:100,00 de epinefrina
 Dosis máxima 4-7mg/kg
HIDRODISECCIÓN
BORDE CAUDAL  HACIA POSTERIOR  PISO NASAL Y CRESTA MAXILAR
ESPERAR 10 MIN

10. INCISIONES Y PLANO DE DISECCIÓN
 INCISION DE KILLIAN. Es creada 1 a 2 cm posterior al borde caudal del septum.
 Eficaz cuando la desviación es encontrada en el tercio medio a posterior de la
cavidad nasal.
 Inaccesibilidad al borde caudal y desgarro mucoso.

11. INCISIONES Y PLANO DE DISECCIÓN
 HEMITRANSFIXION. Se realiza en el borde caudal del septum o 2mm por detrás
del mismo.
 Permite el acceso a al septum caudal y desviaciones posteriores.
 La incisión se realiza en el epitelio escamoso del vestíbulo.
 Menor probabilidad de desgarro.

12. INCISIONES Y PLANO DE DISECCIÓN
 HEMITRANSFIXION. Se crea identificando el borde caudal del septum con ayuda
del rinoscopio o pinza de columnela.
 Se realiza incisión con bisturí No. 15,
 Se recomienda raspar el cartílago para encontrar el plano con el cuchillo de Cottle,
aspirador o tijeras de punta fina

13. INCISIONES Y PLANO DE DISECCIÓN
 El abordaje también se puede realizar utilizando incisiones marginales y
transcolumnellar.
 Identificación de la crura media y el septum caudal.

14. PLANO MÀGICO (PREESPINAL)
 Consiste en la realización de una bolsa intraaponeurotica horizontal creada
delante del periostio y de las fibras cruzadas que recubre la espina nasal.
 Limitado por:
 Orbicular de los labios
 Periostio de la Espina
 Columnela
 Mucosa gingivolabial

18. TUNELES ANTEROSUPERIORES
 Se despega el mucopericondrio con
el aspirador disector o el disector de
Cottle.
 Al concluir la maniobra se obtendrà
una bolsa que se extiende en
direcciòn ventrodorsal por el septum
oseo y cartilaginoso
 Estricto control visual con el
Rinoscopio de Cottle
 Se realiza misma maniobra de
manera contralateral

19. TUNELES INFERIORES
 A través de la hemitransfixiòn se coloca el rinoscopio de Cottle, se visualiza el
periostio preespinal y se seccionan las fibraz preespinales con bisturi del No. 15
 Se reclinan lateralmente las fibras con ayuda del Disector de McKenty.
 Se continua disección hasta las crestas piriformes
 Con el disector de Cottle se contornea la cresta y se prolonga la disección por el
piso nasal

23. TUNELES
2 TUNELES ATERIORES
SUBPERICONDRICOS
2 TUNELES INFERIORES
SUBPERIOSTICOS

24. UNION DE TUNELES
 Se introduce una o dos valvas del rinoscopio en un tunel anterior y otra en un
tunel inferior.
 Con el disector de Cottle permite liberar las fibras del pericondrio homolateral y
contralateral

25. TIEMPO DE CORRECCIÒN DEL
ESPACIO SEPTAL
 En una desviaciòn basal e inferior se verifica una condrotomia inferior y por
encima de la deformidad, se extrae el fragmento y se repone el septum fijandolo a
la espina.
 En desviaciòn vertical, se verifica condrotomia a nivel de la desviacion con
extracciòn del fragmento dismorfico y se repone septo.

37. CORRECCIÒN DE UNA DESVIACIÒN
SEPTAL CON MULTIPLES LINEAS DE
FRACTURA
 Se deben realizar los cuatro tuneles y resulta recomendable extraer todo el
cartilago para remodelarlo y recolocarlo.
 Debe fijarse a la columnela, al plano preespinal para mantener una adecuada
proyección del dorso nasal.

38. TAPONAMIENTO NASAL
 No debe provocar mucha presión
 Se coloca para mantener en su sitio las estructuras nasales .
 Se puede colocar de gasa medicada o esponjas absorbentes.

39. CONCLUSIONES
 La cirugia de septum nasal debe ser lo màs conservadora posible.
 Evitar la resección deliberada de cartílago
 Es posible retirar una desviación solo abordando el plano submucopericondrico de
un lado
 Las desviaciones cartilaginosas clinicamente son màs significativas.
 El buen abordaje del septum nasal tiene implicaciones esteticas.

40. GRACIAS