Este documento describe los servicios terminológicos y su interacción con los usuarios finales. Los servicios terminológicos permiten representar problemas de salud y otros conceptos médicos de manera estructurada para fines como informes estadísticos y de investigación. Los conceptos se ingresan usando lenguaje natural, vocabularios controlados o terminologías como SNOMED-CT. El servicio ofrece sinónimos y opciones de refinamiento cuando se reconoce un concepto, o sugiere que es nuevo si no se reconoce.

1. Taller sobre Servicios Terminológicos:
bases conceptuales y su interacción con el
usuario final
Taller en el marco del Plan de Adopción HCEN
1-2 de diciembre 2015

2. Introducción (I)
Los servicios terminológicos (ST) surgen frente a la necesidad de:
– Otorgar al médico mayor libertad al registrar un problema de salud
– Re-utilizar la información registrada con otros fines:
• estadísticos: informes a autoridades sanitarias
• gestión clínica institucional: estadísticas que permitan estimar la oferta
necesaria de servicios
• vigilancia epidemiológica
• Investigación epidemiológica: análisis de datos asistenciales, etc..
– Dar sustrato a sistemas de soporte para la toma de decisiones

3. Introducción (II)
• Los ST no solo permiten representar problemas de salud sino
también pueden ser utilizados para:
– procedimientos terapéuticos
– Procedimientos radiológicos
– Prácticas o técnicas de laboratorio
– Fármacos
• Toma en cuenta los sinónimos para un mismo concepto
• Permite armar subconjuntos (o agrupamientos) de conceptos
con distintas finalidades

4. Representación del conocimiento médico

5. Lenguaje Natural
Los médicos acostumbran registrar en lenguaje natural, siendo éste un lenguaje
“no controlado” con las siguientes características:
• Muy expresivo y flexible
• Redundante
• Ambiguo, lleno de sinonimia y polisemia
• Altamente dependiente del contexto
• No requiere entrenamiento especializado
• Es el texto libre

6. Vocabulario o terminología de interfase
Utilizado por los médicos para el registro en campos concretos. Es muy importante
que éste sea representativo del dominio y la jerga local.
El mismo debe:
• Ser expresivo y flexible
• Dar soporte a la interacción Humano-Terminología
• Dar equilibrio a la tensión “narrativo vs. estructurado”
• Representar el lenguaje común usado.

7. Vocabulario o terminología de referencia
Representa la forma de almacenamiento de la información a mayor nivel de detalle
o granularidad.
• Es recomendable utilizar una nomenclatura
estándar que viabilice:
 la utilización de mapeos preexistentes
 bases de conocimiento y redes semánticas
• ¿Por qué SNOMED-CT?
 Actualmente es la nomenclatura clínica
internacional más completa
 permite representar información clínica con
mayor o menor detalle dependiendo del
contexto
 Es “extensible” (extensión nacional)

8. Vocabulario o clasificaciones de salida
El contenido registrado a través del vocabulario de referencia, puede ser agrupado
según las clasificaciones internacionales, por medio de mapeos.
• Las clasificaciones están orientadas
para un determinado “dominio” y
con un propósito definido y
específico
• Ejemplos de clasificaciones
utilizadas:
 CIE-10
 CIAP-2
 CIE-9 MC
 ATC
 LOINC

9. Lógica de funcionamiento para el usuario
• Al ingresar un término, puede ocurrir que:
– sea reconocido (válido) por el servidor y permita ingresarlo
– no sea reconocido, pero permita ingresarlo
– no sea reconocido y no permita ingresarlo (no válido)
• En los 2 primeros casos, el servidor ofrece opciones:
– de refinamiento o precisión (caso de los diagnósticos)
– de localización
– de sinonimia
• En el tercer caso (término no válido), es porque el término pertenece a
una “lista negra”

10. Flujograma ST

11. Implementación en un sistema de HCE (I)
• Ejemplo de consumo a partir del subconjunto “problemas de salud”
– motivos de consulta
– planteos clínicos (diagnósticos)
• Ejemplo de consumo a partir del subconjunto “procedimientos”
– cirugía propuesta: hojas clínicas de ambulatorio de especialidades quirúrgicas
– procedimiento realizado: hoja de descripción operatoria, resumen de egreso,
etc…
• Ejemplo de la prescripción o registro de un fármaco indicado
• En todos los casos se podrán obtener los códigos SNOMED-CT, CIE-10, CIE-
9MC, ATC según corresponda

12. Implementación en HCE (II): caso de un
concepto válido

13. Implementación en la HCE (III): caso de un
concepto “no válido”

14. Implementación en la HCE (IV): caso de un
probable concepto “nuevo”

15. ¿Preguntas?