presentacion hemorragia posparto

1. Hemorragia posparto
Luis Fernando Mejía Castro
20151030696

2. Fisiopatología

3. Definición
 Es la pérdida sanguínea mayor o igual a 500 mL
después del nacimiento del recién nacido, y que
amenaza la vida de la mujer.
 También puede definirse como cualquier pérdida de
sangre que causa cambios hemodinámicos que
amenazan la vida de la mujer.

4. Factoresde
riesgo
1. Vinculados a la paridad
1. Primigesta
2. Multigesta
2. Situaciones que distienden el útero
1. Macrosomía
2. Polihidramnios
3. Embarazo múltiple
3. Prolongación de los periodos del parto
1. Primer periodo (+1.6)
2. Segundo (+3)
4. Expulsión tardía de la placenta
5. Infecciones (corioamnionitis)
6. Mala práctica de atención del parto y protección del
periné

5. CausasdeHPP
 Mnemotecnia de las “4T”
 TONO
 TEJIDO
 TRAUMA
 TROMBINA

7. TONO
 Atonía uterina
 Causa mas frecuente de hemorragia obstétrica.
 El útero no se contrae en grado suficiente después del
parto, no hay control de la hemorragia de vasos en el
sitio de implantación placentaria.
 Factores de riesgo:
 Primiparidad/Multiparidad
 Útero distendido de manera excesiva (Macrosomía fetal,
polihidramnios, multiplicidad fetal)
 Anormalidades del parto (parto hiper/hipotónico)
 Inducción con Mysoprostol u oxitocina
 Antecedente de hemorragia postparto

9. TEJIDO
 Retención de productos de la concepción
 Puede ser:
 Tejido placentario
 Tejido fetal

10. TRAUMA
 Lesiones del canal genital
 Desgarros vulvovaginales
 Lesiones de los elevadores
 Desgarros cervicouterinos
 Inversión uterina
 FR:
 Implantación de la placenta en el fondo del útero
 Contractilidad uterina tardía o inadecuada (atonía uterina)
 Tracción del cordón umbilical antes de la separación
placentaria
 Placentación con adherencia anormal (placenta accreta)

13. TROMBINA  Alteraciones de la coagulación

14. Clasificaciónde
lasHPP
 Clasificación TEMPORAL
1. Hemorragia primaria o temprana: <24h postparto
2. Hemorragia secundaria o tardía: 24h hasta 6-12
semanas postparto.
 Clasificación cuantitativa
 Clasificación del shock hipovolémico causado por la
hemorragia

15. Clasificacióndel
shock
hipovolémico

16. Signosy
síntomas
cardinales
 Presencia de hemorragia transvaginal
 Sangrado >500 mL
 Presencia de coágulos
 Útero
 Blanco y no contraído
 No palpable en abdomen
 Visible en introito
 Placenta o membranas no completas
 Dolor abdominal
 Alteraciones generales de shock hipovolémico
 Neurológico
 Perfusion
 Pulso
 PAS disminuida

17. Métodos
diagnósticos
 Anamnesis
 Curso del trabajo de parto
 Complicaciones y FR asociados
 Infecciones maternas
 Examen físico
 Estado general
 Signos vitales
 Exámenes complementarios
 Hemograma
 Fibrinógeno
 Imágenes
 USG

18. LAHORA
DORADA
 Actividades entre 0-10 min
 Actividades entre 10-20 min
 Actividades entre 20-30 min
 Actividades entre 30-60 min

19. Actividades
entre0-10min
1. Activar el Código Rojo Obstétrico
2. ABCDE de reanimación
1. Circulación
1. paciente en posición de litotomía
2. Accesos venosos, canalizar dos vías
3. Muestras para hemograma, Tipo y Rh, cruces
4. Cristaloides
5. Uterotónicos: Oxitocina 80 mU/min
6. Evaluar respuesta

20. Actividades
entre0-10min
 D: identificar la causa y manejar
 Trauma: reparar de inmediato
 Retención placentaria: extracción manual
 Restos placentarios: LUI
 Inversión uterina: restitución del útero por maniobra de
Johnson con la placenta IN SITU.
 Hematoma vulvar: <5cm manejo conservador; >5 cm
drenaje, hemostasia y reparación.

21. Actividades
entre10-20min
 Infusión de Oxitocina a dosis de 80 mU/min
 Mysoprostol 800 mcg vía intrarrectal o sublingual
 Metil Ergonovina 1 amp IM, otra a los 20 min, después
0.2 mg IM c/4 h hasta 5 dosis como máxima en 24 h.
 Compresión bimanual del útero (maniobra de
Hamilton).
 Realizar compresión de la aorta
 Transfusión sanguínea cuando Hb <7.5 g/dL.

22. Actividades
entre20-30min
 Prueba de taponamiento con balón hidrostático
 E: evitar hipotermia con frazadas y lámparas de calor

23. Balón
HidrostáticoIU

24. Actividades
entre30-60min
 Realizar sutura compresiva de B-Lynch
 Realizar histerectomía si la sutura no fue efectiva

26. Complicaciones
dela HPP
 Muerte maternal
 Shock hipovolémico
 CID
 Falla renal y hepática
 SDRA
 Anemia
 <7.5 gr: transfusión
 >7.5gr: hierro elemental 60 mcg
 Infecciones del aparato genital

27. Complicaciones
transfusionales
 No infecciosas
 Reacción transfusional febril
 Alergias
 Masivas
 Función ventricular izquierda deprimida
 Toxicidad por citrato
 Hipotermia
 Coagulopatía en transfusiones masivas

28. Criteriosparael
alta
 Vigilancia post-tratamiento
 Parto vaginal: 48h
 Cesárea: 72 h
 Cita a los 7 días post parto
 Hierro elemental 60 mg VO + ácido fólico 400 mcg VO
por 6 meses
 Consejería en planificación familiar