Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación, con un feto < de 500 g, con una medida total de 20 cm o con una medida de la coronilla al coxis de 16.5 cm. (OMS)

1. JAHH
ABORTO
Busich Javier Ymna MarinelBusich Javier Ymna Marinel
Niño Pacheco Claudia YassireNiño Pacheco Claudia Yassire
Delgado Cueva Pamela ElizabethDelgado Cueva Pamela Elizabeth

2. ABORTO
DEFINICIÓN
 Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de
gestación, con un feto < de 500 g, con una medida total
de 20 cm o con una medida de la coronilla al coxis de
16.5 cm. (OMS)
JAHH

3. ABORTO
DEFINICIÓN MÉDICO LEGAL O JURÍDICO Todos los casos
en que el producto de la concepción sea expulsado
violenta y prematuramente del claustro materno,
independientemente de su edad, sexo, vitalidad y
grado de desarrollo, suceda en el primero o en el
último mes del embarazo.
JAHH

4. ABORTO
FRECUENCIA
 15 – 20 % de los embarazos
clínicamente reconocidos.
 IMP: 19 % de los egresos gineco-
obstétricos. 1/6 embarazos
 50 % de de los abortos se presentan
antes de las 12 semanas.
 20-30 % de los embarazos terminan en
abortos espontaneos.
JAHH

5. ABORTO
CLASIFICACIÓN
1. Por su etiología
a. Abortos espontáneos
b. Abortos inducidos
Terapéutico : sólo en riesgo de muerte de la madre.
Ilegal o criminal: mediante práctica de maniobras o uso de fármacos.
2. Por su edad gestacional
a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3° a 8° semanas
c. Fetal: de la 9° hasta antes de las 22 semanas.
JAHH

6. ABORTO
CLASIFICACIÓN
3. Por su cronología
a. Precoz: hasta 12 semanas
b. Tardío: 13 a 22 semanas
4. Por su recurrencia
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos.
b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5
intermitentes.
c. Ocacional
JAHH

7. ABORTO
 ABORTO REALIZADO EN CONDICIONES DE RIESGO
Se define como un procedimiento realizado, ya sea por
personas que no tienen las habilidades necesarias o en
un ambiente donde no se aplican las normas médicas
mínimas, o por ambos factores simultáneos.
JAHH

8. ABORTO
ETIOLOGIA
 Causas ovulares
 Implantación anormal del cordón
 Anormalidades placentarias
 Infecciones uterinas
 Desórdenes inmunológicos
JAHH


9. ABORTO
ETIOLOGIA
Causas ovulares
 Son las más frecuentes ( 50-80 % )
 Provocan abortos tempranos
 No son reconocidos por la gestante
 Se deben a alteraciones cromosómicas
 Los más frecuentes: Trisomía 21 , triploidías,
poliploidías, mosaicismos
JAHH


10. ABORTO
 Formación anormal de la placenta
 Edema de la vellosidad corial
 Hipoplasia de la vellosidad corial
 Anomalias del cordón
 Disfuncion endocrina del trofobladsto por
insuficiencia del cuerpo lúteo.
 Placentacion defectuosa
 Hematomas subcorionicos y separaciones
corioamnióticas
JAHH



11. ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Procesos generales
 Infecciones específicas : TORCH, Lysteriosis,
Brucelosis tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc.
 Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia
 Inmunológicas: incompatibilidad Rh, ABO
 Alteraciones orgánicas graves: hepatopatías,
nefropatías, cardiopatías,, HTA,etc.
 Trastornos carenciales: : desnutrición, avitaminosis,
etc.
 Trastornos endocrínos: Dibetes Mellitus, insuficiencia
del cuerpo luteo, alteraciones tiroideas, etc.
JAHH


12. ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Alteraciones uterinas
 Malformación congénita: utero unicorne, bicorne,
etc.
 Utero hipoplásico o displásico
 Secuelas quirúrgicas locales o vecinas: bridas,
adherencias.
 Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy
profundos
 Infecciones intrauterinas
 Tumores: miomas, pólipos,etc.
 Insuficiencia del orificio cervical interno.
 Deficiente preparación del endometrio y decidua.
JAHH


13. ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Agresiones Extrinsicas:
 Agentes anestésicos. inhalatorios
 Agentes antineoplásicos
 Agentes físicos: radiaciones
 Agentes teratógenos: drogas, toxicos.
 Intervenciones quirúrgicas: apendicitis, quiste
de ovario a pedículo torcido.
 Traumatismos directo.
 Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas.JAHH


14. ABORTO
CAUSAS PATERNAS
 Alteraciones del semen: oligospermia,azoospermia
 Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas
 Trastornos endocrinos: diabetes
 Trastornos carenciales: desnutrición, avitaminosis.
JAHH

15. ABORTO
FISIOPATOLOGÍA
 Varía de acuerdo a la edad gestacional.
 Abortos tempranos la expulsión es total y
en tardíos es parcial.
 Es necesario tenerlo presente antes de
adoptar una conducta terapéutica.
JAHH

16. FISIOPATOLOGÍA
Ocurre días o semanas antes de la muerte del embrión
Hemorragia decidual basal Hemorragia vaginal
Cambios necróticos Infiltración leucocitaria
Desprendimiento de la pared uterina
Total Parcial
Cuerpo extraño
Estimula a la contracción uterina
Incorporación
Cambios en el cuello Dilatación
Total
Expulsión Parcial
JAHH

17. ABORTO
FORMAS CLÍNICAS
1. Amenaza de aborto
2. Aborto inminente
3. Aborto inevitable
4. Aborto incompleto
5. Aborto completo
6. Aborto frustro o diferido
7. Aborto séptico.
JAHH

18. ABORTO
DE ACUERDO A SU EVOLUCIÓN
1. Aborto no complicado.
2. Aborto complicado
 Hemorragia: Anemia,Shock hipovolémico.
 Infección:
 Aborto con foco infeccioso endometrial.
 Aborto séptico.
 Shock séptico.
 Perforación uterina.
JAHH

19. ABORTO: CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
 Sangrado vaginal.
 Dolor cólico en parte baja del abdomen.
 Expulsión de tejidos ovulares.
 Sensación de alza térmica.
JAHH

20. ABORTO: CUADRO CLÍNICO
SIGNOS
 Funciones vitales:
 Pulso: taquicardia
 Presión arterial: hipotensión
 Temperatura: fiebre
 Frecuencia respiratoria: polipnea.
 Piel y mucosas: palidez.
 Abdomen : signos peritoneales.
JAHH

21. ABORTO: CUADRO CLÍNICO
SIGNOS
Examen gineco obstétrico
 Genitales externos: sangrado escaso o profuso
 Espéculo: presencia de restos ovulares en
canal cervical , sangrado y/o secresiones ( con
o sin mal olor ). Otras lesiones: pólipos,mioma
cervical,ca de cervix, desgarros,etc.
 Tacto vaginal:
 Cervix: orificio externo e interno, membranas.
 Útero: tamaño, sensibilidad a la palpacióm bimanual.
 Anexos: sensibilidad, palpación de masas.
 Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.
JAHH

22. ABORTO
DIAGNÓSTICO
1. Clinico:
 Anamnesis: amenorrea, sangrado vaginal, dolor pélvico,
expulsión de tejidos ovulares.
 Examen clínico
2. Ecografía: Existencia o no de vitalidad del embrion o
feto, o presencia de restos u otros hallazgos (mola,
embarazo ectópico, etc.)
3. Dosage de HCG-B
4. Hemograma-Hb., grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas
cruzadas.
5. Perfil de coagulación (aborto frustro o complicado).
6. Gram y cultivo de secresión endocervical (infectados)
JAHH

23. ABORTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Hemorragia uterina disfuncional.
2. Hemorragia uterina anormal.
3. Enfermedad del trofoblasto
4. Embarazo ectópico
5. Otras causas de sangrado genital.
JAHH

24. ABORTO
Manejo ambulatorio
Amenaza de aborto, con sangrado escaso:
 Reposo físico y psíquico, evitar relaciones sexuales
 Administrar sintomáticos para aliviar el dolor
 Considerar sedación de ser necesario
 Determinar en lo posible la causa y dar tratamiento
específico
 Determinar vitalidad embrionaria o fetal
 No administrar tocolíticos u hormonas
 Control por consultorio externo y repetir ecografía
despues de 1– 2 semanas.
JAHH

25. ABORTO
Manejo
Amenaza de aborto con sangrado moderado a severo y
estadíos de aborto inevitable, aborto incompleto y aborto
frustro.
 Hospitalización
- Abrir vía con bránula N° 18 y Cl Na al 9 %o
- Determinar presencia de complicaciones.
- Uso de antibióticos parenterales, si hay alza térmica.
- Solicitar exámenes auxiliares
- Determinar viabilidad fetal: Ecografía de II nivel: perfil biofísico
embrionario
- En el caso de amenaza de aborto: si se detiene el sangrado, alta y
control por consultorio externo
- Evacuación endouterinas: aborto inevitable, incompleto y frustro.
JAHH

26. ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO
 Considerar transfusión (paquete globular, sangre fresca total) si Hb < 7 .
 Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no sensibilizadas o co riesgo de isoinmunización,
con inmunoglobulina anti Rh ( 150 µg IM de las 7 a 12 semanas y 300 µg g en
mayores de 12 semanas).
JAHH

27. ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO
Aborto frustro mayor de 12 semanas
Inducción con:
 Misoprostol: 800 µgr. Intravaginal dosis única o 2 dosis de 400 µgr intravaginal
con intervalo de 2 horas o, 200 µgr intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el
efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis ).
 Oxitocina, 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar con 50 mUI / min (10
gotas x min ), aumentando la velocidad de infusión cada 15 o 30 minutos hasta
llegar a una velocidad máxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )
JAHH

28. ABORTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Aborto incompleto no complicado mayor de
12 s
 Examen bajo anestesia y legrado uterino
convencional
Aborto incompleto no complicado menor de 12
s:
 Examen bajo anestesia y AMEU
JAHH

29. ABORTO
MANEJO
Aborto incompleto complicado con :
Hemorragia
• Hospitalización
• Solicitar exámenes auxiliares
• Via endovenosa + oxitocina
• Transfusión de paquete globular
• Antibióticoterapia parenteral
• LU o AMEU en sala de operaciones
JAHH

30. ABORTO SÉPTICO
DEFINICIÓN
Aborto complicado con proceso infeccioso en
el tracto genital.
FRECUENCIA
7 – 10 % del total de abortos.
JAHH

31. ABORTO SÉPTICO
DIAGNÓSTICO
 Identificación de factores de riesgo: DIU
extraviado, maniobras abortivas, o rotura de
membranas, aborto de cualquier forma clínica
sin tratamiento
 Temperatura > de 38 ° C
 Hipersensibilidad del utero y/o anexos.
 Secreción purulenta a través de cérvix.
 Clasificación clínica:
 Estadio I : infección endometrial y miometrial.
 Estadio II : extensión de anexos
 Estadio III : peritonitis generalizada
JAHH

32. ABORTO SÉPTICO
DIAGNÓSTICO
Exámenes auxiliares y de laboratorio:
 Ecografía pélvica
 Rx de tórax y abdomen en posición de pie
 Hemograma, Hto, grupo sanguíneo, factor
Rh.
 Úrea, creatinina, electrolitos.
 Perfil de coagulación
 Cultivo de secreción endouterina
JAHH

33. ABORTO SÉPTICO
MANEJO
 Hospitalización
 Abrir vía y compensación hemodinámica.
 Determinar el estado general de la paciente:
PA, pulso, temperatura, frecuencia
respiratoria, examen clínico completo.
 Solicitar exámenes auxiliares
 Diuresis horaria, balance hidroelectrolítico
 Junta médica
 Evaluación por Médico Intensivista.JAHH

34. ABORTO SÉPTICO
TRATAMIENTO MÉDICO
 Expansión rápida de volumen con ClNa 0.9 % (1000 ml),
seguido por 150 a 200 ml/ hora (hasta 7 litros de cristaloides
como volumen maximo, paquete globular o sangre total
fresca.
 Administrar o2 para mantener pO2 > 60 mmHg.
 Terapia antibiótica según esquema
 Esquema I: Ampicilina - Gentamicina - Cloranfenicol
 Esquema II
 Ceftriaxona 2 gr. EV. cada 24 horas
 Clindamicina 600 mg. EV cada 6 horas
 Amikacina 1 gr Ev c/ 24 horas
 Esquema III
 Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas
 Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.JAHH

35. ABORTO SÉPTICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Estadio I
 Examen bajo anestesia
 Legrado uterino convencional
 Después de la 1era. dosis antibiótica
 Estadio II y III
 Laparatomía exploratoria
 HAT + SO, uni o bilateral, dependiendo del compromiso anexial
 Previa administración antibiótica
JAHH

36. ABORTO
MANEJO
Aborto incompleto complicado con perforación uterina:
 Hospitalización
 Solicitar exámenes auxiliares
 Via endovenosa + oxitocina
 Antibióticoterapia parenteral.
 Laparotomía exploratoria.
JAHH
l


37. ABORTO
COMPLICACIONES
 Hemorragias
 Infecciones
 Shock vagal
 Embolia gaseosa
 Perforacion uterina
JAHH

38. ABORTO
OTRAS COMPLICACIONES
 Laceraciones o desgarros de cuello
uterino
 Lesiones de vejiga
 Lesiones de recto
 Lesiones de intestino
 Quemaduras
JAHH

39. ABORTO
SECUELAS
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Infertilidad
 Menopausia
 Implantaciones anormales
 Muerte materna.
JAHH

40. ABORTO
Causas de muerte materna
A.- Muerte rápida:
1. Shock vagal
2. Hemorragia
3. Embolia gaseosa
B.- Muerte diferida
1. Septicemia
2. Hemorragia
3. Insuficiencia renal
JAHH