El documento proporciona una detallada descripción del aborto, incluyendo definiciones, frecuencia, clasificaciones, etiologías, fisiopatología, y formas clínicas. Se aborda tanto el manejo médico como quirúrgico, así como las complicaciones y las secuelas que pueden derivarse. Además, se discuten diagnósticos diferenciales, tratamiento ante aborto séptico y la importancia del cuidado post-aborto.

1. JAHH
ABORTO
Busich Javier Ymna MarinelBusich Javier Ymna Marinel
Niño Pacheco Claudia YassireNiño Pacheco Claudia Yassire
Delgado Cueva Pamela ElizabethDelgado Cueva Pamela Elizabeth

2. ABORTO
DEFINICIÓN
 Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de
gestación, con un feto < de 500 g, con una medida total
de 20 cm o con una medida de la coronilla al coxis de
16.5 cm. (OMS)
JAHH

3. ABORTO
DEFINICIÓN MÉDICO LEGAL O JURÍDICO Todos los casos
en que el producto de la concepción sea expulsado
violenta y prematuramente del claustro materno,
independientemente de su edad, sexo, vitalidad y
grado de desarrollo, suceda en el primero o en el
último mes del embarazo.
JAHH

4. ABORTO
FRECUENCIA
 15 – 20 % de los embarazos
clínicamente reconocidos.
 IMP: 19 % de los egresos gineco-
obstétricos. 1/6 embarazos
 50 % de de los abortos se presentan
antes de las 12 semanas.
 20-30 % de los embarazos terminan en
abortos espontaneos.
JAHH

5. ABORTO
CLASIFICACIÓN
1. Por su etiología
a. Abortos espontáneos
b. Abortos inducidos
Terapéutico : sólo en riesgo de muerte de la madre.
Ilegal o criminal: mediante práctica de maniobras o uso de fármacos.
2. Por su edad gestacional
a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3° a 8° semanas
c. Fetal: de la 9° hasta antes de las 22 semanas.
JAHH

6. ABORTO
CLASIFICACIÓN
3. Por su cronología
a. Precoz: hasta 12 semanas
b. Tardío: 13 a 22 semanas
4. Por su recurrencia
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos.
b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5
intermitentes.
c. Ocacional
JAHH

7. ABORTO
 ABORTO REALIZADO EN CONDICIONES DE RIESGO
Se define como un procedimiento realizado, ya sea por
personas que no tienen las habilidades necesarias o en
un ambiente donde no se aplican las normas médicas
mínimas, o por ambos factores simultáneos.
JAHH

8. ABORTO
ETIOLOGIA
 Causas ovulares
 Implantación anormal del cordón
 Anormalidades placentarias
 Infecciones uterinas
 Desórdenes inmunológicos
JAHH


9. ABORTO
ETIOLOGIA
Causas ovulares
 Son las más frecuentes ( 50-80 % )
 Provocan abortos tempranos
 No son reconocidos por la gestante
 Se deben a alteraciones cromosómicas
 Los más frecuentes: Trisomía 21 , triploidías,
poliploidías, mosaicismos
JAHH


10. ABORTO
 Formación anormal de la placenta
 Edema de la vellosidad corial
 Hipoplasia de la vellosidad corial
 Anomalias del cordón
 Disfuncion endocrina del trofobladsto por
insuficiencia del cuerpo lúteo.
 Placentacion defectuosa
 Hematomas subcorionicos y separaciones
corioamnióticas
JAHH



11. ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Procesos generales
 Infecciones específicas : TORCH, Lysteriosis,
Brucelosis tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc.
 Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia
 Inmunológicas: incompatibilidad Rh, ABO
 Alteraciones orgánicas graves: hepatopatías,
nefropatías, cardiopatías,, HTA,etc.
 Trastornos carenciales: : desnutrición, avitaminosis,
etc.
 Trastornos endocrínos: Dibetes Mellitus, insuficiencia
del cuerpo luteo, alteraciones tiroideas, etc.
JAHH


12. ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Alteraciones uterinas
 Malformación congénita: utero unicorne, bicorne,
etc.
 Utero hipoplásico o displásico
 Secuelas quirúrgicas locales o vecinas: bridas,
adherencias.
 Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy
profundos
 Infecciones intrauterinas
 Tumores: miomas, pólipos,etc.
 Insuficiencia del orificio cervical interno.
 Deficiente preparación del endometrio y decidua.
JAHH


13. ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Agresiones Extrinsicas:
 Agentes anestésicos. inhalatorios
 Agentes antineoplásicos
 Agentes físicos: radiaciones
 Agentes teratógenos: drogas, toxicos.
 Intervenciones quirúrgicas: apendicitis, quiste
de ovario a pedículo torcido.
 Traumatismos directo.
 Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas.JAHH


14. ABORTO
CAUSAS PATERNAS
 Alteraciones del semen: oligospermia,azoospermia
 Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas
 Trastornos endocrinos: diabetes
 Trastornos carenciales: desnutrición, avitaminosis.
JAHH

15. ABORTO
FISIOPATOLOGÍA
 Varía de acuerdo a la edad gestacional.
 Abortos tempranos la expulsión es total y
en tardíos es parcial.
 Es necesario tenerlo presente antes de
adoptar una conducta terapéutica.
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16. FISIOPATOLOGÍA
Ocurre días o semanas antes de la muerte del embrión
Hemorragia decidual basal Hemorragia vaginal
Cambios necróticos Infiltración leucocitaria
Desprendimiento de la pared uterina
Total Parcial
Cuerpo extraño
Estimula a la contracción uterina
Incorporación
Cambios en el cuello Dilatación
Total
Expulsión Parcial
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17. ABORTO
FORMAS CLÍNICAS
1. Amenaza de aborto
2. Aborto inminente
3. Aborto inevitable
4. Aborto incompleto
5. Aborto completo
6. Aborto frustro o diferido
7. Aborto séptico.
JAHH

18. ABORTO
DE ACUERDO A SU EVOLUCIÓN
1. Aborto no complicado.
2. Aborto complicado
 Hemorragia: Anemia,Shock hipovolémico.
 Infección:
 Aborto con foco infeccioso endometrial.
 Aborto séptico.
 Shock séptico.
 Perforación uterina.
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19. ABORTO: CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
 Sangrado vaginal.
 Dolor cólico en parte baja del abdomen.
 Expulsión de tejidos ovulares.
 Sensación de alza térmica.
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20. ABORTO: CUADRO CLÍNICO
SIGNOS
 Funciones vitales:
 Pulso: taquicardia
 Presión arterial: hipotensión
 Temperatura: fiebre
 Frecuencia respiratoria: polipnea.
 Piel y mucosas: palidez.
 Abdomen : signos peritoneales.
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21. ABORTO: CUADRO CLÍNICO
SIGNOS
Examen gineco obstétrico
 Genitales externos: sangrado escaso o profuso
 Espéculo: presencia de restos ovulares en
canal cervical , sangrado y/o secresiones ( con
o sin mal olor ). Otras lesiones: pólipos,mioma
cervical,ca de cervix, desgarros,etc.
 Tacto vaginal:
 Cervix: orificio externo e interno, membranas.
 Útero: tamaño, sensibilidad a la palpacióm bimanual.
 Anexos: sensibilidad, palpación de masas.
 Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.
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22. ABORTO
DIAGNÓSTICO
1. Clinico:
 Anamnesis: amenorrea, sangrado vaginal, dolor pélvico,
expulsión de tejidos ovulares.
 Examen clínico
2. Ecografía: Existencia o no de vitalidad del embrion o
feto, o presencia de restos u otros hallazgos (mola,
embarazo ectópico, etc.)
3. Dosage de HCG-B
4. Hemograma-Hb., grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas
cruzadas.
5. Perfil de coagulación (aborto frustro o complicado).
6. Gram y cultivo de secresión endocervical (infectados)
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23. ABORTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Hemorragia uterina disfuncional.
2. Hemorragia uterina anormal.
3. Enfermedad del trofoblasto
4. Embarazo ectópico
5. Otras causas de sangrado genital.
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24. ABORTO
Manejo ambulatorio
Amenaza de aborto, con sangrado escaso:
 Reposo físico y psíquico, evitar relaciones sexuales
 Administrar sintomáticos para aliviar el dolor
 Considerar sedación de ser necesario
 Determinar en lo posible la causa y dar tratamiento
específico
 Determinar vitalidad embrionaria o fetal
 No administrar tocolíticos u hormonas
 Control por consultorio externo y repetir ecografía
despues de 1– 2 semanas.
JAHH

25. ABORTO
Manejo
Amenaza de aborto con sangrado moderado a severo y
estadíos de aborto inevitable, aborto incompleto y aborto
frustro.
 Hospitalización
- Abrir vía con bránula N° 18 y Cl Na al 9 %o
- Determinar presencia de complicaciones.
- Uso de antibióticos parenterales, si hay alza térmica.
- Solicitar exámenes auxiliares
- Determinar viabilidad fetal: Ecografía de II nivel: perfil biofísico
embrionario
- En el caso de amenaza de aborto: si se detiene el sangrado, alta y
control por consultorio externo
- Evacuación endouterinas: aborto inevitable, incompleto y frustro.
JAHH

26. ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO
 Considerar transfusión (paquete globular, sangre fresca total) si Hb < 7 .
 Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no sensibilizadas o co riesgo de isoinmunización,
con inmunoglobulina anti Rh ( 150 µg IM de las 7 a 12 semanas y 300 µg g en
mayores de 12 semanas).
JAHH

27. ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO
Aborto frustro mayor de 12 semanas
Inducción con:
 Misoprostol: 800 µgr. Intravaginal dosis única o 2 dosis de 400 µgr intravaginal
con intervalo de 2 horas o, 200 µgr intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el
efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis ).
 Oxitocina, 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar con 50 mUI / min (10
gotas x min ), aumentando la velocidad de infusión cada 15 o 30 minutos hasta
llegar a una velocidad máxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )
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28. ABORTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Aborto incompleto no complicado mayor de
12 s
 Examen bajo anestesia y legrado uterino
convencional
Aborto incompleto no complicado menor de 12
s:
 Examen bajo anestesia y AMEU
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29. ABORTO
MANEJO
Aborto incompleto complicado con :
Hemorragia
• Hospitalización
• Solicitar exámenes auxiliares
• Via endovenosa + oxitocina
• Transfusión de paquete globular
• Antibióticoterapia parenteral
• LU o AMEU en sala de operaciones
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30. ABORTO SÉPTICO
DEFINICIÓN
Aborto complicado con proceso infeccioso en
el tracto genital.
FRECUENCIA
7 – 10 % del total de abortos.
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31. ABORTO SÉPTICO
DIAGNÓSTICO
 Identificación de factores de riesgo: DIU
extraviado, maniobras abortivas, o rotura de
membranas, aborto de cualquier forma clínica
sin tratamiento
 Temperatura > de 38 ° C
 Hipersensibilidad del utero y/o anexos.
 Secreción purulenta a través de cérvix.
 Clasificación clínica:
 Estadio I : infección endometrial y miometrial.
 Estadio II : extensión de anexos
 Estadio III : peritonitis generalizada
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32. ABORTO SÉPTICO
DIAGNÓSTICO
Exámenes auxiliares y de laboratorio:
 Ecografía pélvica
 Rx de tórax y abdomen en posición de pie
 Hemograma, Hto, grupo sanguíneo, factor
Rh.
 Úrea, creatinina, electrolitos.
 Perfil de coagulación
 Cultivo de secreción endouterina
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33. ABORTO SÉPTICO
MANEJO
 Hospitalización
 Abrir vía y compensación hemodinámica.
 Determinar el estado general de la paciente:
PA, pulso, temperatura, frecuencia
respiratoria, examen clínico completo.
 Solicitar exámenes auxiliares
 Diuresis horaria, balance hidroelectrolítico
 Junta médica
 Evaluación por Médico Intensivista.JAHH

34. ABORTO SÉPTICO
TRATAMIENTO MÉDICO
 Expansión rápida de volumen con ClNa 0.9 % (1000 ml),
seguido por 150 a 200 ml/ hora (hasta 7 litros de cristaloides
como volumen maximo, paquete globular o sangre total
fresca.
 Administrar o2 para mantener pO2 > 60 mmHg.
 Terapia antibiótica según esquema
 Esquema I: Ampicilina - Gentamicina - Cloranfenicol
 Esquema II
 Ceftriaxona 2 gr. EV. cada 24 horas
 Clindamicina 600 mg. EV cada 6 horas
 Amikacina 1 gr Ev c/ 24 horas
 Esquema III
 Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas
 Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.JAHH

35. ABORTO SÉPTICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Estadio I
 Examen bajo anestesia
 Legrado uterino convencional
 Después de la 1era. dosis antibiótica
 Estadio II y III
 Laparatomía exploratoria
 HAT + SO, uni o bilateral, dependiendo del compromiso anexial
 Previa administración antibiótica
JAHH

36. ABORTO
MANEJO
Aborto incompleto complicado con perforación uterina:
 Hospitalización
 Solicitar exámenes auxiliares
 Via endovenosa + oxitocina
 Antibióticoterapia parenteral.
 Laparotomía exploratoria.
JAHH
l


37. ABORTO
COMPLICACIONES
 Hemorragias
 Infecciones
 Shock vagal
 Embolia gaseosa
 Perforacion uterina
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38. ABORTO
OTRAS COMPLICACIONES
 Laceraciones o desgarros de cuello
uterino
 Lesiones de vejiga
 Lesiones de recto
 Lesiones de intestino
 Quemaduras
JAHH

39. ABORTO
SECUELAS
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Infertilidad
 Menopausia
 Implantaciones anormales
 Muerte materna.
JAHH

40. ABORTO
Causas de muerte materna
A.- Muerte rápida:
1. Shock vagal
2. Hemorragia
3. Embolia gaseosa
B.- Muerte diferida
1. Septicemia
2. Hemorragia
3. Insuficiencia renal
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