crecimiento hitos del desarrollo normal

1. HOSPITAL GENERAL
REGIONAL DE LEON
GLORIA ESTEFANIA ZATARAIN GALLEGOS
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
ESPECIALIDAD: PEDIATRIA
.

2. Objetivos
Clasificación del paciente
Conocer las etapas del crecimiento
Conocer el crecimiento y desarrollo normal
Identificar alteraciones en el crecimiento
Identificar anomalías en el desarrollo

3. CASO CLINICO

4. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: YPG
Género: femenino
Edad: 6 meses
Domicilio: San Francisco del Rincon
Interrogatorio indirecto
Informante madre
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Madre 32 años de edad, ama de casa, escolaridad primaria, en aparente buen estado de salud,
niega toxicomanías.
Padre 36 años de edad, obrero, sin escolaridad, tabaquismo 2 cigarrillos al día. Niega
cronicodegenerativos.
1 hermano varón y 2 hermanas en aparente buen estado de salud.
Carga genética para diabetes e hipertensión por parte de abuelos.

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Habitación urbana, pido de cemento, cuenta con agua, luz, drenaje intradomiciliario, televisión,
internet, teléfono, extradomiciliario: pavimento y alumbrado público, recolección de basura
cada tercer día.
Hacinamiento positivo 6/2.
No convive con animales.
Escolaridad: ninguna
Hábitos de higiene: baño cada tercer dia y cambio de ropa diario.
Alimentación: lactancia materna exclusiva. Inicio con probaditas de papillas de fruta.

6. ANTECEDENTES PERINATALES:
Producto de la gesta 4, control prenatal a partir del tercer mes, acude a 6 consultas, usg 4 refiere
normales, ingesta de micronutrientes desde tercer mes, niega amenazas de aborto, niega
infecciones, niega diabetes gestacional o hipertensión en el embarazo, obtenido por parto a las 36
sdg, peso 2,000gr, talla no recuerda, respira y llora al nacimiento, pequeño para edad gestacional,
permanece en neonatos crecimiento y desarrollo durante 3 días en observación .

7. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Quirúrgicos: negados
Hospitalizaciones negadas
Transfusionales negados
Traumatismos y fracturas negadas
Alérgicos negados
Enfermedades exantemáticas negadas
Enfermedades recurrentes negadas
Exposición a tóxicos: tabaquismo pasivo por el padre.

8. Inicia su padecimiento actual hace 2 días con evacuaciones disminuidas en consistencia, refiere la
madre en 3 ocasiones, al día siguiente se agrega vomito de contenido alimenticio en 2 ocasiones por
lo que acude con medico de farmacia quien receta trimetoprim sulfametoxazol, meclizina piridoxina y
paracetamol. Con mejoría parcial, sin embargo el día de hoy refiere su madre la encuentra con
hipoactividad, hiporexia, intolerancia a la vía oral y evacuaciones semilíquidas 4 ocasiones, sin moco
ni sangre, por lo que acude a valoración en urgencias.
En UP se encuentra paciente con evaluación inicial: paciente estable.
Peso 7.5 kg, talla 67 cm, SV: FC 130, FR 26, TA 90/60, temp: 36.5 grados, LLC 2 seg, Sat: 98%.
Evaluación primaria: A permeable y sostenible, B sin dificultad bien ventilada, C: LLC 2 seg, pulsos
presentes y adecuada intensidad, D: Glasgow 15 (V:4, O: 5, M: 6), pupilas 3mm reactivas, E: glicemia
94mg, sin hemorragias evidentes.
Alérgicos negados
Medicamentos: TMP-SMX, meclixina piridoxina, paracetamol.

9. EF:
Peso: 7.5 kg (5.9- 7.2- 8.4) percentil 50
Talla: 67 cm (61.9 – 65.4 – 69.0) percentil 50
FC: 130 lpm (109 134 169) p 75
FR: 27 rpm (23-31-39) p 60
TA: 90/60 mmHg (93/ 54 – 100/66 – 111/70) p50
Temp: 36.5 grados
Sat: 98%
activa, reactiva a estímulos, irritable a la exploración, pero consolable con su madre, fontanela anterior
normotensa, llanto con lágrimas, mucosa oral subhidratada, llenado capilar de 2 segundos, pulsos distales
presentes y adecuada intensidad, tórax simétrico sin datos de dificultad, bien ventilados en ambos campos,
precordio rítmico sin agregados, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin megalias,
peristalsis presente y aumentada, genitales sin alteraciones, extremidades integras, sin edema, tono muscular
normal, reflejos normales.
Se inicia plan de rehidratación oral A, con adecuada tolerancia, se egresa a su domicilio con datos de alarma.

10. Puntuación Z

12. Puntuación Z

15. Desarrollo psicomotor:
Sigue objetos 1 mes
sonrisa social 2 meses
sostén cefálico 2 meses
Toma objetos con la mano 5 meses
Se voltea en la cama 5 meses
Levanta la cabeza y el tronco cuando esta boca abajo
6 meses
Se empuja con las piernas boca abajo 6 meses
No Pasa objetos de una mano a otra
Monosilabas no
Carcajadas 5 meses
No llora con gente extraña
Sedestacion con ayuda 6 meses, pero no se mantiene
sola
Agarra objetos
Cuales son los hitos de desarrollo a los 6 meses de edad??
La paciente tiene un desarrollo normal???

16. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO
La escala abreviada del desarrollo ha sido establecida como la escala obligatoria de evaluación
en la consulta de crecimiento y desarrollo.
MOTORA
• A: Motricidad gruesa
• B: Motricidad fino,
adaptativa
LINGÜÍSTICA
• C: Audición
• Lenguaje
SOCIAL
• D: Personal
• Social

17. Se debe utilizar un único formato de evaluación por niño/a de manera que en las siguientes
consultas se siga llenando. Por ello el formato tiene cinco columnas donde se anota la edad en
meses de la evaluación
La recomendación es realizar la escala de desarrollo en las
edades tope de los rangos considerados

18. •La evaluación se realiza para cada área iniciando en el primer ítem del rango de edad en el cual se ubica la niña o niño que se va a valorar.
Se evalúan todos los ítems de ese rango de edad.
•La puntuación se da para cada ítem y cada área colocando:
•0 (Cero) si el ítem no está presente
•1 (uno) si el ítem está presente
•Si el primer ítem evaluado en el rango de edad de la niña o niño es cero (no está presente) se deberán evaluar los ítems del rango
anterior pero en orden inverso hasta que la niña o niño alcance tres ítems con puntaje de 1.
•Si todos los ítems del rango evaluado están presentes, se continúa con el siguiente rango de edad hasta que se encuentren al menos tres
ceros seguidos lo cual indica que se ha alcanzado el nivel máximo de desarrollo de esa evaluación. Esta mismo debe hacerse para las
cuatro áreas de evaluación.
•Al llegar a los tres ceros se suspende el examen y se calcula el puntaje por área.

19. 1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
0
0
0
0

20. 1
1
1
0
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
0
0
0
0
A= 5 puntos
B= 5 puntos
C= 5 puntos
D= 5 puntos
Total= 20 punto

21. A= 5 puntos
B= 5 puntos
C= 5 puntos
D= 5 puntos
Total= 20 puntos

22. Crecimiento y Desarrollo

23. Crecimiento
Aumento en el número y
tamaño de las células.
• Multiplicación celular
• Aposición celular

24. Desarrollo
Adquisición de funciones
con aumento de la
complejidad bioquímica y
fisiológica a través del
tiempo

25. Desarrollo
Desarrollo
Maduració
n
Adaptación
Cambios físicos y
funcionales que ocurren
a partir de la concepción
y alcanzan su máxima
expresión en la vida
adulta.
Ajuste a las condiciones
del medio ambiente.

26. Características generales
Velocidad
Ritmo
Momento u
oportunidad
Equilibrio
Dirección

27. Dirección
SUELE SER PROGRESIVA EN
SENTIDO CEFALOCAUDAL Y
PROXIMODISTAL
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FUNCIONALES HASTA LLEGAR A
LA MADUREZ

28. Velocidad
Incremento por unidad de tiempo En etapas tempranas de la vida
tiende a su máxima rapidez y
disminuyen en la etapa adulta

29. Ritmo o secuencia
Sistema nervioso
central
Aparato genital
Patrón particular de crecimiento de cada tejido u órgano a
través del tiempo. Madurez diferentes etapas de vida
85% -> 2a
90% -> 6a
10% -> 1ra
decada
Adulto:
dimensione
s finales

30. Momento u Oportunidad
Cada tejido tiene un momento particular en el que se
obtienen los máximos logros de crecimiento, desarrollo y
madurez. “Ritmo,grado y velocidad”
Tipos de crecimiento según Scammon
NEURAL GENITAL LINFÁTICO GENERAL

31. Equilibrio
• Consonancia entre sí de células y tejidos.

32. Factores Determinantes
F. Genéticos
F. Neuroendocrinos
F.Ambientales

33. Edades Vitales
Prenatal o intrauterina.
• De la concepción
al momento del
nacimiento.
• Nacimiento
Recién nacido
• Nacimiento a 28
días.
• Biológica
adaptativa.
Lactancia
• De los 28 días a
los 24 meses.
• Desarrollo oral-
motora.
Preescolaridad
• 25 meses a los 6
años.
• Normativa

34. Edades vitales
Escolar
• 6 años ±10años M
y 12 años en H.
• Paso a pubertad .
Adolescencia
• 10años±1 a los 16
años ±2 en la M.
12 años±1 a los
18±2 años en el H.
• Juventud.
Juventud
• 16 años ±1 a los
25- 30 en M.
18±2 en el H.
• Adultez.
Adultez
• 25-30 a los 45-50
años
• Adultez.
• Climaterio.
Vejez
• 50-55 años en
adelante.
• Senectud.

35. Adaptación
Respiratoria  !!! Antes la placenta realizaba
esta.
Corazón  flujo sanguíneo se invierte para un
circuito de derecha a izquierda.
Aparato digestivo funcionalmente activo,
enzimas presentes y capacidad inicial de 30ml y
se triplica a las 2 semanas.
Hígado  maduración culmina en la primera o
segunda semana por la hipotrombinemia del RN,
ictericia fisiológica.
Riñones FG pobre hasta el primer año.
Crecimiento físico
Cabeza ¼ de la talla.
Fontanela anterior o bregmática  línea media
mide 2.4-4cm cierre 7-19meses.
Fontanela posterior o lamboidea 
afrontamiento interparietal con el occipital,
cerrada al nacer o e etapa neonatal mide 0.5cm.
Órganos sensoriales  información limitada.
Recién Nacido

36. Evaluación del Recién Nacido
Observación de cualquier
movimiento asimétrico,
alteración del tono y función
muscular.
Anomalía en el SNC o una
parálisis relacionada con el
parto.
Reflejos
neonatales
primitivos.

37. Evaluación del Recién Nacido
Reflejo de Moro (hasta 2-
4m).
Reflejo de busqueda Reflejo de succión
Reflejo de prensión
(palmar o plantar hasta
5m).
Reflejo cervical tónico
asimétrico (hasta 6m)
Cierre fontanela
posterior: 1 a 2
meses

38. • Máxima velocidad de crecimiento.
• Gana 750g. aprox. mensuales.
• Aumenta 3 cm aprox. por mes.
Lactante 1-4 meses
Edad.
2 meses
4 meses
Motor grosero.
Eleva los hombros en
decúbito prono.
Se eleva sobre las manos,
si se le empuja para
sentarle desde supino no
hay retraso de la cabeza.
Motor fino- adaptativo.
Sigue más allá de la
línea media.
Alcanza objetos, se
inclina para cogerlos
(pinza gruesa).
Personal- social
Responde con sonrisa
Mira la mano, ser
mueve hacia el
juguete.
Lenguaje
Busca sonido con los
ojos.
Ríe y chilla.
Intercambio de sonidos
entre padres e hijo.

39. • Inicio peso 6 kg aprox. Y 62cm.
• Perímetro cefálico 40-41cm.
• Fontanela anterior disminuye de tamaño y al final de este
periodo mide 1.5 a 2cm.
• Aumenta 500g/mes y 2cm/mes.
• Proporciones corporales  cabeza muy grande, extremidades
cortas y panículo adiposo en tronco.
• Incrementa secreción salival
• Inicio de la dentición.
• 6 meses temor a extraños.
Lactante 5-8 meses
Edad.
6 meses
Motor grosero.
Se sienta solo.
Motor fino- adaptativo.
Transfiere un objeto
de mano a mano.
Personal- social.
Come solo.
Sostiene el biberón.
Lenguaje.
Balbucea
parloteos.

40. Lactante más de 8 meses
Edad.
9meses
12 meses
Empuja para
levantarse, se
mantiene sentado.
Camina, se inclina y
pone de pie.
Comienza a coger con
movimiento de pinza.,
golpea dos bloques
entre si.
Coloca un bloque
en copa.
• Inicio peso 8 kg aprox.
• Aumento más lento (250g/mes hasta el año de
edad y 150-200g/mes adelante) (1cm/mes).
• Proporciones corporales  aún notable lo corto
de las piernas en relación al tronco.
• La dentición avanza y entre los 10 a 12 meses
aparecen todos los incisivos y 12- 15 meses
erupcionan los molares.
Motor grosero. Motor fino- adaptativo. Personal- social.
Dice adiós con la
mano, juega a palmas-
palmas.
Bebe de un vaso, imita
a otros.
Lenguaje.
Dice papá y mamá en
forma inespecífica,
sonidos de dos sílabas.
Dice papá y mamá de
forma específica,dice
una o dos palabras
Cierre de
fontanela
anterior: 9 a
18 meses

44. Referencias
• Marcdante, K. & Kliegman, R. (7a edición). Nelson, Pediatría
Esencial. Barcelona, España: Elsevier Saunders.
• Games, J.& Troconis, G.(7ª edición). Introducción a la pediatría.
Máxico D.F.: Méndez Editores.
• Martínez, R. (6a edición). Pediatría Martínez, Salud y
enfermedad del niño y adolescente. México D.F.: Manual
Moderno
• Kligman Behrman, Jenson Stanton. Vol. 1 18° ED, Nelson
tratado de pediatría editorial ELSEVER SAUNDERS