1. SEGUIMIENTO DEL
PREMATURO EN ATENCION
PRIMARIA
Dra.
Inma
Olmedo
Diaz
Centro
de
Salud
Cerro
del
Aire

2. Seguimiento
de
<1500
y/o
32
semanas
RNPT
25
S
PRN
750grs
• EMH
grave
• BDP
.
Oxigeno
domiciliario
• DAP.
Intervenido
qcamente
• Sepsis
por
Candida
• Anemia,politransfundido
• Sospecha
de
NEC
I
• ROP
grado
II
DIEGO

3. Seguimiento
del
prematuro
• Entre
8-­‐10%
nacimientos
son
prematuros,
la
frecuencia
aumenta
en
países
desarrollados
• La
supervivencia
ha
aumentado
• Las
secuelas
han
disminuido
en
1000-­‐1500
• Se
manSenen
las
secuelas
en
<1000grs
• A
largo
plazo
menor
supervivencia,
menor
capacidad
reproductora
y
las
mujeres
que
fueron
prematuras
Senen
mayor
riesgo
de
tener
hijos
prematuros

4. Papel
del
pediatra
de
AP
• Coordinación
en
el
seguimiento
con
el
hospital,
conociendo
su
programa
• Conocer
como
es
el
desarrollo
normal
Vsico
y
neurológico
y
las
variantes
de
la
normalidad
• Reconocer
los
problemas
más
frecuentes
• Conocer
el
entorno
social
y
los
recursos
de
ayuda
de
los
que
disponemos
• Asegurarnos
de
que
acuden
a
las
revisiones

5. Crecimiento
y
nutrición
• Los
niños
con
ganancia
insuficiente
presentan
peor
desarrollo
cogniSvo,
y
los
que
ganan
demasiado,
mayor
riesgo
cardiovascular
de
adultos
• Se
usan
las
curvas
de
crecimiento
estandar
de
la
OMS
con
edad
corregida
• Patrón
de
crecimiento
diferente,
suelen
estar
por
debajo
de
percenSles,
con
crecimiento
compensatorio
incluso
hasta
la
vida
adulta

6. Crecimiento
y
nutrición
• Lactancia
materna
hasta
los
6
meses
de
edad
corregida,
beneficios
a
nivel
de
desarrollo
cogniSvo,
disminuye
el
riesgo
de
hospitalización
• Si
no
engorda
con
LM
:
revisar
técnica,
pueden
susStuirse
2-­‐3
tomas
por
FP,
o
dar
leche
del
final
de
la
extracción,
o
suplementar
con
FP
o
F
inicio
• Método
canguro
si
<
40
semanas
de
EC
0-­‐3
meses
3-­‐12
meses
25-­‐30grs/dia
10-­‐15grs/d
0,7-­‐1
cm/sem
0,4-­‐0,6cm/sem

7. Crecimiento
y
nutrición
• Formula
de
inicio
/F
prematuros
/
F
bajo
peso
• Alta
con
formula
de
prematuros
hasta
los
3
Kg
o
40
semanas
de
EC
/
o
con
F
bajo
peso
• Formula
de
prematuros
mayor
aporte
calórico
(
80Kcal/dl),
y
de
calcio,
fósforo
y
sodio
• Si
engordan
bien
pueden
tomar
F
inicio,
si
no
pasar
a
bajo
peso
y
en
ulSmo
lugar
F
prematuros
(intentar
no
plazo
prolongado)
• Alimentación
complementaria
con
E
corregida
o
entre
corregida
y
cronológica
(valoración
individual)

8. Administración
de
suplementos
• Vitamina
D:
200-­‐400
UI
/dia
hasta
el
año,
vigilar
signos
de
raquiSsmo
(fosfatasa
alcalina
1
mes
tras
el
alta)
• Hierro:
2,5-­‐4
mg/kg/dia
hasta
la
introducción
de
carne.
Control
de
hemograma
y
metabolismo
férrico
a
los
3
meses
de
EC
• Hormona
de
crecimiento,
si
a
los
2-­‐3
años
Senen
talla
<2DS

9. Desarrollo
neurológico
• Mayor
riesgo
de
problemas
neurológicos,
sobre
todo
motores
y
más
en
prematuros
de
riesgo
• Los
problemas
motores
pueden
predecirse
con
las
técnicas
de
imagen,
no
así
los
cogniSvos
y
de
comportamiento
Realizar
valoración
motora:
tono,reflejos,
postura,
calidad
de
movimiento
y
adquisición
progresiva
de
items
motores

10. Desarrollo
neurológico
• La
mayoría
de
los
niños
alcanzan
la
sedestación
a
los
9
m
EC
y
la
marcha
a
los
18m
• Variantes
de
la
normalidad
-­‐
Hipertonía
transitoria
-­‐
Retraso
motor
simple
• Parálisis
cerebral:
Alteración
motora
no
progresiva
de
la
postura,
movimiento
y
función
motora.
Puede
haber
asociado
déficit
sensorial
o
cogniSvo

11. Desarrollo
neurológico
• Algoritmo
diagnósSco
de
PC
• Clasificación
mas
aceptada
PC
(SPCE)
-­‐PC
espásSca:
bilateral
o
unilateral
-­‐PC
discinéSca:
distónica
o
coreoatetósica
-­‐PC
atáxica
-­‐
PC
no
clasificable
Escalas
funcionales
de
motor
grueso
y
fino
• PronósSco
motor:
se
consigue
marcha
en
90%
de
las
PC
unilaterales
y
40-­‐50%
bilaterales
• Si
se
sienta
antes
de
los
2
años
casi
seguro
andará

12. Alteraciones
cogniSvas
y
del
comportamiento
• Mayor
frecuencia
de
estos
problemas
• Cociente
intelectual
1,5-­‐2,5
puntos
de
media
más
bajo
por
cada
semana
menos
de
edad
gestacional.
También
influye
el
nivel
socioeconómico
• Mayor
riesgo
de
alteraciones
del
comportamiento
y
problemas
emocionales
• Mas
frecuente
el
TDHA
• Alteraciones
del
aprendizaje
• Abordaje:
Programas
atención
temprana,
unidades
de
salud
mental
y
equipos
psicopedagógicos.
Lactancia
materna.
Hablarles
mucho

13. Problemas
de
visión
• ROP:
cribado
a
las
6
semanas
hasta
vascularización
completa
de
la
reSna
o
regresión
de
la
ROP
• Mayor
riesgo
de
ambliopía,
estrabismo,
miopía,
hipermetropía.
• Valoracion
antes
de
los
3
años
si
no
acude
a
revisiones

14. Problemas
audiSvos
• PEATs
antes
del
alta.
Hipoacusia
moderada/
grave
en
2‰
en
población
general,
en
estos
niños
2%
• OSSs
medias
con
derrame
son
más
frecuentes,
valorar
necesidad
de
drenajes
• Aunque
PEAT
normales,
seguimiento
estrecho
por
riesgo
de
pérdida
audiSva
progresiva
de
causa
no
aclarada,
nueva
valoración
a
los
2
años
EC

15. Vacunaciones
• Vacunar
con
edad
cronólogica
• Recomendar
vacuna
neumococo
• Puede
vacunarse
del
rotavirus
• Vacuna
de
la
gripe
a
>
6m
y
en
<
6m
vacunar
a
la
familia
• Recomendar
no
asisSr
a
guardería
• Profilaxis
palivizumab

16. Indicaciones
palivizumab
•
En
<
28
semanas
con
menos
de
12
meses
al
inicio
de
la
estación
• En
29-­‐32
semanas
con
menos
de
6
meses
• En
32-­‐35
semanas
con
menos
de
6
meses
y
dos
factores
de
riesgo
mayores
– <
10
semanas
al
inicio
o
nacer
en
las
primeras
10
s
– Hermano
en
edad
escolar
– 1
FR
mayor
y
dos
FR
menores:
varón/tabaquismo
materno

17. Indicaciones
palivizumab
Comunidad
de
Madrid
• Niños
<2
años
con
enfermedad
pulmonar
crónica/BDP
que
requirieron
lo
6
meses
antes
de
inicio
de
estación
• Prematuros
de
28
semanas
o
menos
con
menos
de
6
meses
al
inicio
de
la
estación
• Prematuros
<
32
semanas
dados
de
alta
en
época
epidémica
• Niños
<
2
años
con
cardiopama
congénita
hemodinámicamente
significaSva

18.
GRACIAS