Crecimiento en pediatria

1. Caso clínico

2. Caso 1
• Madre de 18 años de edad con embarazo de
37 semanas con preeclampsia grave, resuelto
mediante cesárea, con producto masculino ,
peso 1900 g, talla 43 cm, nace impregnado
con mecónio aunque vigoroso (APGAR 8 y 9).

3. • ¿Cómo queda en las curvas de crecimiento
OMS ?
• ¿Qué sindrome respiratorio se debe
descartar?
• ¿Qué otros problemas puede tener?

4. Caso 2
• Hijo único de padres jóvenes. El padre tiene 3
trabajos y la madre 2, pasa mucho tiempo
viendo la televisión y jugando en el
computador, le encantan las hamburguesas.
• A los 8 años pesa 60 Kg y mide 147 cm.

5. • ¿Cómo queda en las curvas de crecimiento de
la OMS?
• ¿Cuál es su índice de masa corporal?
• ¿Qué enfermedades crónicas se deben vigilar?

6. Caso 3
• Carolina es una lactante de 4 meses 15 días que acude
con su madre a una Supervisión de Salud.
• Antecedentes perinatales:
• Embarazo de 34 semanas, con colestasia intrahepática.
Parto: cesárea.
• Edad Gestacional del Recién Nacido: 34 semanas
• Peso de nacimiento: 2000 gr. Talla: 43 cm.
• Actualmente pesa 5200 gr. y mide 54 cm.
• Utilizando las curvas
• MARQUE LOS PUNTOS CORRESPONDIENTES y
• plantee EL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL COMPLETO,
• utilizando todos los ÍNDICES antropométricos.

7. Crecimiento y desarrollo del niño

8. Definiciones
• Crecimiento:
– Incremento el número y tamaño de las células
• Desarrollo
– Mayor capacidad funcional como resultado de la
maduración y diferenciación de órganos y
sistemas
• Maduración
– Proceso de crecimiento que alcanza el máximo
desarrollo tanto físico como intelectual

9. Factores determinantes
Factores fisicoquímico Factores Biológicos
Factores psicoculturales
Factores genéticos
Factores neuroendócrinos

10. Etiología y patogenia
• Crecimiento general

11. Neuronal
16 Tálamo 6 meses
2 Tálamo RN
Cerebro Recién Nacido 40 semanas, peso 335 g
Cerebro a los 12 meses Peso promedio
925 gramos

12. Linfático
• Crecimiento es muy
rápido en los primeros
años de vida.
• 8-10 años muestran
una masa superior al
180% a la del adulto.
• Luego sufre involución
gradual.

13. Genital
• Nacimiento al principio
de la adolescencia-
LENTO
• Adolescencia – RÁPIDO
• Tamaño definitivo-
ADULTO
• 10 años de edad
representa el 10% de la
masa que tendrá el
adulto

14. Edades pediátricas
Etapa intrauterina Recién nacido Lactante
Preescolar Escolar Adolescente
RN-28 d Menor 28 d a 12 m
Mayor 1ª -2ª
2ª - 5 años 5 a 9 años 9ª-21 años
Cigoto a 40 Semanas

17. Características del crecimiento prenanatal
Lento durante las primeras 20 de gestación
Aumenta en forma sostenida hasta las 40 semanas
Crecimiento postnatal:velocidad de crecimiento,
proporciones corporales, canal de crecimiento,
carga genética

18. Velocidad de crecimiento
P. crecimiento rápido
P. Crecimiento más lento y sostenido
P. Crecimiento más lento y sostenido
Incremento de la talla en un periodo de tiempo.
Tiene variaciones significativas : edad, sexo, estaciones del año.
3 periodos

19. P. crecimiento rápido

20. P. Crecimiento más lento y sostenido
P. Crecimiento rápido
Desarrollo Puberal
4 años – inicio puberal
4,5 cm a 7 cm /año
12 cm /año en el varón
9 cm/año en la mujer
Velocidad de crecimiento

21. Velocidad de crecimiento
Cambio de estatura en un tiempo definido.
Se calcula por:
Curvas de velocidad de crecimiento: según edad, sexo y grado de maduración de
Tanner
Debe estar en 4-6 meses de observación para evaluar tendencia de la velocidad de
crecimiento.

22. Canal de crecimiento
• 75% de los niños se mueve del percentil en que
nació, acelerando o frenando el crecimiento
hasta alcanzar el canal determinado por su carga
genética.
• Una vez alcanzado el individuo se mantiene en su
mismo canal
• Si existe una noxa produce una desviación del
canal de crecimiento.
• Si la injuria es intensa u ocurre en los periodos de
crecimiento rápido. La recuperación es lenta o no
hay.

23. Canal de crecimiento

24. Cambios en los segmentos corporales
• Son la expresión de las distintas velocidades de
crecimiento que presentan la cabeza, tronco y
extremidades en las distintas etapas del crecimiento.
• El cerebro y la cavidad craneana alcanzan
precozmente su tamaño definitivo.
• Las extremidades logran su tamaño definitivo
durante la pubertad.
• Progresión céfalocaudal del crecimiento.

25. Cambios en los segmentos corporales
El recién nacido tiene el segmento superior (SS), formado por la cabeza y el tronco,
más largo que su segmento inferior (SI), formado por las extremidades.

26. Cambios en los segmentos corporales
• Tallas bajas: displasias
óseas, raquitismo o
hipotiroidismo de larga
evolución se encuentra
acortamiento de los
segmentos inferiores.
• Tallas altas:
hipogonadismo, síndrome
de Marfán u
homocistinuria se
observa un aumento del
SI.

27. Evaluación de la carga genética
• Niña: [(talla paterna - 13) + talla materna]: 2
• Niño: [(talla materna + 13) + talla paterna]: 2
• El resultado de estas fórmulas se lleva a la curva
de talla/edad al nivel de los 18 años.
• Se ve si el canal de crecimiento del niño
corresponde al que se ha calculado con los datos
de sus padres.
• Se acepta que puede haber una diferencia de ±
7.5 cm en los varones y ± 6 cm en las niñas,

28. Ejemplo
• Niña de 10 años, mide
1,30 m.
• Padre 160 cm
• Madre 150 cm
• Talla diana: 148, 5 cm

29. Progresión de edad ósea y dental
• Ambos son índices de
maduración biológica,
especialmente la edad ósea
• Maduración prenatal: se observa
osificación de los cartílagos
diafisiarios, núcleos epifisiarios
del fémur y tibia y de la cabeza
del húmero y cuboides.
• Maduración postnatal: existe
osificación de los huesos del
carpo y tarso, epífisis de huesos
largos y de la bóveda craneana.
• Maduración puberal: hay
osificación de los cartílagos de
crecimiento

30. Evaluación nutricional

31. • Anamnesis nutricional
– Leche materna, LME 6 meses
– Ablactación Introducción de sólidos (6 m)
– Las comidas 6 meses
– Vómitos, diarreas, CC
• Examen físico
• Antropometría

32. Anamnesis
• Es importante determinar si fue RNT o RNPT, y si
hubo patología perinatal
• Se analiza el crecimiento previo, desde el
nacimiento
• Antecedentes de patología crónica o infecciones
recurrentes
• Hay q hacer una encuesta nutricional acuciosa.
• Hay que preguntar por las últimas 24 hrs
• No olvidar temas socioculturales

33. Examen físico
• Hacer un examen físico completo y detallado,
buscando signos carenciales.
• Antropometría

34. Antropometría
• Peso
• Talla
• Perímetro cefálico
• Perímetro braquial
• Perímetro de cintura
• Medición de pliegues cutáneos

35. Evaluación del crecimiento
Edad Ganancia de peso
g/día
Aumento de la talla
Cm/ mes
PC
Cm /mes
I trimestre 30 3-5 2
II trimestre 20 2 1
III trimestre 15 1,5 0,6
IV trimestre 12 1,2 0,5
1-3 años 8 1 0,25
4-6 años 6 3 cm/año 1 cm /año

36. Peso
• Menores de 2 años y
menores de 16 kilos se
miden y se pesan
acostados.
youtube.com/watch?v=wTFcp1Q-fv0

37. Talla
https://www.youtube.com/watch?v=9zO8LXGaW30

38. Perímetro cefálico
• Se mide hasta los 3 años
• Protuberancia occipital y pasa sobre el
reborde ciliar.
https://www.youtube.com/watch?v=tPBxXkIIjt0

39. Patrones de referencia
• OMS • CDC

40. Índices antropométricos
• Permiten:
– Adecuar la medición realizada en relación al sexo y
edad.
– Objetivar, comparar y hacer seguimiento.
• Más utilizados:
– Peso/edad
– Talla/edad
– Perímetro craneano/edad
– Índice de peso/tala
– IMC

41. Medición del crecimiento
• PRECISIÓN – Protocolo de antropometría
– Curso de capacitación sobre la Evaluación del
Crecimiento del Niño noviemre2006, OMW 2006
– https://bibliotecapromocion.msp.gob.ec/greensto
ne/collect/promocin/index/assoc/HASH9d40.dir/d
oc.pdf

42. Peso
• El peso debe expresarse en función de la edad o
de la talla.
• La relación peso/edad (P/E)
– Buen indicador durante el primer año de vida
– No permite diferenciar a niños constitucionalmente
pequeños
– En niños nacidos de pretérmino debe ajustarse a la
edad corregida, no a la cronológica.
– Normal:
• percentil 50 o mediana del estándar para la edad
• Valores que estén ubicados entre + 1 DS y - 1 DS.

43. Peso para la edad
• Refleja el peso corporal en relación con la edad
del niño
• No se usa para clasificar sobrepeso u obesidad
• Se acepta únicamente hasta los 5 años de edad.
• Si hay edema : considerar automáticamente
desnutridos severo y referir
• El edema enmascara el peso real

44. La relación peso/edad (P/E)
Estado
nutricional
P/E
Eutrofia +1 a -1 DE
Riesgo a
desnutrir
-1 a -2 DE
Desnutrición Menor a – 2 DE

45. 4 meses
4 kilos

46. Roberto ganancia de peso 100

47. Talla
• Crecimiento alcanzado en longitud o talla para
la edad en una visita determinada
• El crecimiento lineal continuo es el mejor
indicador de dieta adecuada y de estado
nutricional a largo plazo (muestra el estado
nutricional de un país)
• Es un parámetro muy susceptible a errores de
medición,

48. Índice Talla/edad
• Menos sensible
• Se afecta en la desnutrición crónica (en los
periodos de rápido crecimiento).
• Indica un estado nutricional a largo plazo
• La prevalencia de retraso de talla infantil es un
indicador de la salud en general.
• No refleja el problema actual- historia
nutricional

49. Índice Talla/edad
Diagnóstico estatural T/E (OMS) T/E (NCHS)
Talla alta Mas + 2 DE MAYOR Pc 95
Normal +2 a -2 DE Pc 5 a 95
Retraso de talla Menor -2 DE Menor Pc 5

51. Perímetro cefálico
• Alteraciones en el tamaño de la cabeza:
– Macrocefalia :
• PC > 2 DE de la mediana
– Microcefalia
• PC <- 2 DE de la mediana

52. Índices antropométricos
• El índice de peso para la talla (IPT)
– Buen indicador de estado nutricional actual
– No requiere un conocimiento preciso de la edad.
– Es útil para el diagnóstico tanto de desnutrición
como de sobrepeso y obesidad.
– Indica enfermedad reciente – falta de alimentos
– Desnutrición
– Reversible

53. Índice Peso/talla
• Cuando no se dispone de tablas peso/talla,
este índice puede calcularse de la siguiente
manera:
*Se considera como peso aceptable el peso esperado (p 50) para la talla observada.

55. IPT
IPT Diagnóstico nutricional
Menor de 70% Desnutrición severa
70-79 % Desnutrición moderada
80 a 89% Desnutrición leve
90 -110% Normal
Mayor de 110 Sobrepeso
Superior a 120 Obesidad
peso actual x 100
IPT (%) =--------------------------
peso aceptable*

56. Índice de masa corporal
• [ peso(kg) / talla(m2)]
• Mejor indicador de estado nutritivo en
mayores de 5 años
• Buena correlación con la masa grasa en los
percentiles altos

58. IMC
IMC Diagnóstico
Menor percentil 5 Desnutrición
Percentil 5-84 Normal
Percentil 85 -94 Sobrepeso
Percentil mayor 95 Obesidad

62. Casos clínicos

63. La siguiente curva de peso para la edad es acerca de un
niño que tiene 1 año y 1 mes de edad. Pesa 7.5 kg y
tiene 70.3 cm de longitud.

64. un niño con 3 años y 11 meses de
edad. Pesa 19.5 kg y mide 109.6 cm

65. niño de 3½ meses de edad. Pesa 10 kg
y mide 63 cm de longitud.

66. Una niña con edema en ambos pies. Tiene 1 año
y 8 meses de edad, pesa 6.5 kg y mide 67 cm de
longitud.