2. Se diferencian de las erosiones por la profundidad de penetración; las erosiones son más superficiales y
no comprometen la muscular de la mucosa.
Pueden aparecer a cualquier edad, incluidas la lactancia y la infancia, pero son más comunes en adultos
de mediana edad.
3.
4. Etiología de la enfermedad ulcerosa
péptica
• Helicobacter pylori
• AINES
• Tabaquismo
• Alcohol
• Muy pocos pacientes tienen hipersecreción de gastrina causada por
un gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison).
• El 50-60% de los niños con úlceras duodenales tienen antecedentes familiares.
5. FACTORES AGRESIVOS
Los más importantes son:
• Secreción de ácido gástrico.
• Actividad péptica.
La secreción de ácido por la célula parietal está estimulada por
tres substancias endógenas:
• Gastrina.
• Histamina.
• Acetilcolina.
La secreción de ácido gástrico, está inhibida por:
Somatostatina.
Prostaglandinas
FACTORES DEFENSIVOS
Secreción de moco y bicarbonato.
Protegen la integridad de las células de la superficie y lubrican y
hidratan la mucosa a partir de la retención de agua. Además, el
bicarbonato es atrapado en el interior de la capa de moco,
neutralitzando la retrodifusión de H+.
6.
7.
8. Signos y síntomas de la enfermedad ulcerosa péptica
• Dolor continuo, predominantemente nocturno y/o intenso.
• Vómitos de repetición.
• Hemorragia: hematemesis/melenas.
• Masa epigástrica o linfadenopatía supraclavicular.
• Anemia.
• Palidez cutánea-mucosa.
9.
10. Tratamiento de la enfermedad
ulcerosa péptica
• Objetivos:
• Intentar evitar tabaco, estrés y AINE.
• Alivio de la sintomatología.
• Cicatrización de la úlcera.
• Prevención de la recidiva sintomática y de las complicaciones.
• Controlar la acidez gástrica.
• Aumentar la resistencia de la barrera mucosa.
11. Tratamiento de la enfermedad
ulcerosa péptica
• Erradicación del H. pylori (cuando está presente)
• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
• SUCRALFATO
• CLARITROMICINA
• METRONIDAZOL
12. Complicaciones de la enfermedad
ulcerosa péptica
• HEMORRAGIA
HEMATEMESIS
MELENAS
14. Complicaciones de la enfermedad
ulcerosa péptica
• HEMORRAGIA
Clase Ia: hemorragia en chorro
Clase Ib: hemorragia supurante
Clase IIa: vaso visible que no sangra
Clase IIb - Coágulo adherente
Clase IIc – Mancha plana pigmentada
Clase III: limpieza de la base de la úlcera
FORREST
15. Complicaciones de la enfermedad
ulcerosa péptica
• PERFORACION LIMITADA
Sintomatología:
Aparición súbita de dolor intenso (en cuchillada) en el
epigastrio o en hemiabdomen superior, seguido rápidamente
de signos de irritación peritoneal.
Puede irradiar a la espalda derecha por irritación frénica
generalizándose a todo el abdomen.
Náuseas y vómitos: poco frecuentes.
16.
17. Complicaciones de la enfermedad
ulcerosa péptica
• PENETRACION
Es frecuente en las úlceras de cara posterior y tiene lugar
cuando la perforación se establece lentamente y la úlcera
se exterioriza penetrando en un órgano vecino (úlcera
penetrante).
Los órganos más frecuentemente afectados son:
páncreas, epiplón, vía biliar, hígado, mesocolon y colon.
Notas del editor
en general del estómago (úlcera gástrica) o de los primeros centímetros del duodeno (úlcera duodenal), que penetra hasta la muscular de la mucosa.
HELICOBACTER BACTERIA GRAM NEGATIVA FLAGELADA
PRIMERA CAUSA DE ETIOLOGIA AFECTA EN 50-70% DUODENAL Y 30-50% GASTRICA
AINES: INCLUYENDO ASA SON RESPONSABLES 50% MAYOR RIESGO DE AINE KETOROLACO
TABAQUISMO ALTERA LA CICATRIZACION DE LA ULCERA Y AUMENTA LA INCIDENCIA DE RECIDIVAS.
ALCOHOL: ES UN POTENTE PROMOTOR DE LA SECRECION ACIDA,
FACTORES DEFENSIVOS
Secreción de moco y bicarbonato.
Protegen la integridad de las células de la superficie y lubrican y hidratan la mucosa a partir de la retención de agua. Además, el bicarbonato es atrapado en el interior de la capa de moco, neutralitzando la retrodifusión de H+.
Flujo sanguíneo de la mucosa gástrica.
Su objectivo es satisfacer la demanda metabólica requerida por los diferentes procesos secretores o de reparación y restitución de la mucosa y arrastrar el ácido difuso a través del epitelio.
DOLOR URENTE
LA MELENA A PARTIR DE PUNTO DE CORTE 50 ML
PRIMERO ENDOSCOPIA PERO PRIMERO ESCALAS
ESTUDIOS PARA CRITERIOS ENDOSCOPICO Y PRONOSTICO
LA MELENA A PARTIR DE PUNTO DE CORTE 50 ML
TRATAMIENTO QUIRURGICO Y ANGIOGRAFICO
Es la perforación aguda de la úlcera a la cavidad peritoneal libre.
Más frecuente en hombres.
Más frecuente en la úlcera duodenal, localizándose mayoritariamente en la pared anterior de la primera porción del duodeno.
Exploración física:
Hipersensibilidad a epigastrio, con rigidez en tabla por contractura de la musculatura abdominal.
Peristaltismo disminuido o ausente.
Si no se diagnostica en fase inicial, evoluciona hacia peritonitis con distensión abdominal, hipovolemia, hipotensión y fiebre.
Diagnóstico:
Radiografía simple de abdomen en bipedestación o en decúbito lateral: se objetiva neumoperitoneo, aunque su ausencia no descarta el diagnóstico ya que en algunos casos la Rx es normal.
Radiografía de tórax: es la exploración complementaria de elección. Se visualiza mejor el neumoperitoneo, al visualizarse mejor las cúpulas diafragmáticas.
Esta complicación se asocia a una elevada mortalidad que oscila entre el 10-40%, correspondiendo sobretodo a pacientes con úlcera gástrica y si presentan enfermedades asociadas.
SINDROME DE JOUBERT
Diagnóstico:
El diagnóstico siempre es un hallazgo endoscópico o radiológico.
El cambio de sintomatología típica ulcerosa, nos tiene que hacer pensar en esta complicación.
Las complicaciones relacionadas con la penetración son: hemorragia, anemia, pérdida de peso y amilasemia elevada.
