Ficha de inscripción convenio senati carelec

1. CONVENIO ESPECÍFICO Nº002-2015-MEM/CARELEC/ SENATI
CURSO: ELECTRICISTA INSTALADOR DE INTERIORES Y SISTEMA FOTOVOLTAICO
FICHA DE DATOS
FOTO
REGIÓN: LAMBAYEQUE
CFP DEL SENATI____________________
DATOS PERSONALES
APELLIDOS : _________________________________________________
NOMBRES : _________________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIM. : _________________________________________________
DOMICILIO : _________________________________________________
DISTRITO : _________________________________________________
TELEFONO : _________________________________________________
EMAIL : _________________________________________________
DNI : _________________________________________________
DATOS DE LA INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA
NOMBRE : ______________________________________________
UBICACIÓN : ______________________________________________
DISTRITO : ______________________________________________
PROVINCIA : ______________________________________________
TELEFONO : _____________________________________________
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HNA. TERESA ROSA CALDERÓN PEÑA
POSTULANTE DIRECTORA