1. Análisis de Fluidos Biológicos
Principales Exámenes e Importancia Clínica
Prof. Dr. Luis Salazar N.
Universidad de La Frontera
2012

2. Líquidos Extravasculares
Linfa
LCR

3. Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

4. LCR
• Volumen
– Adulto: 90 a 150 ml
– Recién nacido: 40 a 60 ml
– Tasa de síntesis: 20 ml/hora
• Funciones
– Actúa como un lubricante, evitando interacción del cerebro con el cráneo
– Protección mecánica del tejido cerebral contra golpes
– Regulación del volumen intracraniano
– Regulación del equilibrio hidro-electrolítico
– Circulación de nutrientes
– Excreción (eliminación de catabolitos)
– Barrera hemato-encefálica (protege contra agentes externos)

7. Punción lumbar

9. Análisis LCR

10. Análisis LCR

11. Análisis LCR

12. Análisis LCR

13. Esclerosis Múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica, inflamatoria, autoinmune, desmielinizante
que afecta al sistema nervioso central (cerebro y médula). Afecta a personas jóvenes y suele
comenzar entre los 25 - 30 años (aunque existen casos infantiles y tardíos).

14. Meningitis
•La meningitis es una inflamación de las
meninges.
•La causa suele ser casi siempre una
infección, generalmente por bacterias
(meningitis bacteriana) o virus (meningitis
viral).
•En casos raros puede ser producida por un
hongo o un parásito.
La meningitis es más frecuente en niños
pequeños, por debajo de los 5 años de
edad, personas entre 17 y 25 años (que
suelen vivir en lugares cerrados como las
cárceles), y personas por encima de 55
años. Aquellos con un sistema inmunitario
comprometido, como personas con VIH o
SIDA, tienen también un riesgo mayor.

17. LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES SEGÚN PATOLOGÍA
Meningitis Meningitis Meningitis
Normal
Purulenta TBC Viral
Aspecto Claro Turbio Claro Claro
Células 500-10.000 >250 <250
0-10
(elementos/mm3) (PMN) (linfocitos) (linfocitos)
Glucosa (mg/dl) 45-80 <20 >40 50-80
Proteinas (mg/dl) 10-45 500-1.200 50-500 30-50

18. www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm

19. http://www.actapediatrmex.entornomedico.org/archivo/1999/imagenes/vol6-14.gif

20. www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm

21. Tendencia de la Enfermedad
Meningocócica. Chile, 1990 - 2002.
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
Tasas por cien mil hbtes.
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
www.seremisalud9.cl/Epidemiologia/epi/presentaciones/meningitis_2003.ppt -

22. Departamento de Epidemiología. Ministerio de Salud de Chile

23. LCR: otros análisis posibles

24. Neisseria meningitidis

25. www.scielo.br/img/revistas/anp/v63n4/a03fig01.gif

26. El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo ataca parte
del sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamación del nervio que ocasiona debilidad muscular,
la cual continúa empeorando. Se desconoce qué lo desencadena exactamente. Puede presentarse a cualquier edad,
pero es más común en personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 años.

35. Líquidos de Cavidades Corporales

36. Líquidos de Cavidades
• Volumen
– Líquido pleural: ∼ 10 ml (1 a 15 ml)
– Líquido pericárdico: 20 a 50 ml
– Líquido peritoneal: ∼ 100 ml
• Función
– Protección mecánica de los órganos
– Nutrición
– Excreción

37. Acumulo de líquidos en las cavidades
• Aumento de la permeabilidad capilar
– Procesos inflamatorios, infecciosos, tumores
• Aumento de la presión hidrostática
– Insuficiencia cardiaca congestiva (hipertensión sistémica)
• Disminución de la presión coloidosmótica (oncótica)
– Hipoproteinemia, hepatopatías, quemaduras
• Obstrucción del drenado linfático
– Nódulos linfáticos con metástasis

38. Diagnóstico diferencial
EXUDADOS TRASUDADOS
Origen Inflamatorio No inflamatorio
Aspecto Habitualmente turbio Transparente
Color Variable Amarillo pálido
Proteínas > 3 g/dL < 3 g/dL
pH < 7,3 > 7,3
Glucosa < 60 mg/dL > 60 mg/dL
Colesterol > 60 mg/dL < 60 mg/dL
Leucocitos > 1000/mm3 < 1000/mm3
Densidad > 1.016 < 1.016
Cociente proteínas pleurales/ proteínas séricas > 0,5 < 0,5
LDH > 200 UI/L < 200 UI/L
Cociente LDH pleural/ sérica > 0,6 < 0,6

39. EXUDADO Y TRASUDADO
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
Trasudado Exudado
Densidad 1.006-1.015 1.018-1.030
Rivalta Negativa Positiva
Proteínas Menos 3 gr. Más 3 gr.
Fribrinógeno Ausente Presente
Coagulación Nunca Frecuente

40. TRASUDADOS
FACTORES ETIOLÓGICOS
Presión Hidrostática Aumentada Presión Oncótica Disminuida
Insuficiencia Cardiaca Hipoalbuminemia
Congestiva Síndrome Nefrótico
Pericarditis Constrictiva Cirrosis Hepática
Obstrucción de Vena Cava Diálisis Peritoneal
Superior

41. EXUDADOS
FACTORES ETIOLÓGICOS - PULMONARES Y ABDOMINALES
INFECCIONES ENF. REUMÁTICAS
Tuberculosis Artritis Reumatoide
Empiema paraneumónico Lupus Eritematoso
Hongos
NEOPLASIAS
Parásitos
Virus Linfoma
Leucemia
Afecciones Intraabdominales Mesotelioma
Absceso subdiafragmático CAUSAS DIVERSAS
Absceso Hepático Mixedema
Pancreatitis Rotura Esofágica
Hemotórax

42. Toma de muestra
• Punción aséptica sin aspiración
• Colecta en hasta 3 tubos:
– Sin anticoagulante: análisis bioquímico
– Con EDTA: examen citológico
– Con heparina: estudio microbiológico

43. Líquido Pleural

45. Arch Bronconeumol 2002; 38: 21 - 26

48. LIQUIDO PLEURAL
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES EXUDADO-TRASUDADO
Exudado Trasudado
Proteinas (gr/dl) >3 <3
Proteina Pleural/Proteina Sérica >0,5 <0,5
LDH Pleural (UI/l) >200 <200
LDH Pleural/LDH Sérica >0,6 <0,6

49. Líquido Peritoneal (Ascítico)

50. Muestra de líquido peritoneal (ascítico)

51. LIQUIDO ASCÍTICO
DIFERENCIACIÓN ENTRE EXUDADO Y TRASUDADO
Trasudado Exudado
Densidad 1.006-1.015 1.018-1.030
Rivalta Negativa Positiva
Proteinas Menos 3 gr. Más 3 gr.
Fribrinógeno Ausente Presente
Coagulación Nunca Frecuente
Cel. Neoplásicas Posibles Frecuente
Bacterias No Frecuentes
Leucocitos Pocos Muchos
Hematies Pocos Variable
Glucosa Normal Disminuida

52. Otros Líquidos

53. Líquido Sinovial

55. Líquido sinovial
• Formación
– El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum
(huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara de
huevo cruda.
– Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico.
– Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido
sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se
segrega en el dializado por las células sinoviales.

56. Líquido sinovial
• Funciones
– Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo
al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o
mientras se soportan pesos.
– Suministra un medio nutricional para el cartílago
– Protección mecánica contra golpes
– Excreción de catabolitos

57. MOTIVO DEL ESTUDIO
• Principalmente se fija en las variaciones que hay en el
líquido sinovial en las artritis.
• La inflamación de estas articulaciones se produce por
distintas causas:
– Agente físico o mecánico (traumatismos, gota).
– Artritis sépticas.
– Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes.
– Artritis reumatoide y fiebre reumática.

58. Colecta Líquido Sinovial: Artrocentesis
La perforación de un espacio de la articulación con una aguja estéril para hacer
cualquiera de los siguientes procedimientos:
- Retirar líquidos para diagnóstico y/o tratamiento de una afección.
- Inyectar medicamentos en el espacio de la articulación.

59. Artrocentesis - Rodilla

60. TOMA DE MUESTRA
• El líquido debe dividirse en 3 muestras:
– De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el
examen microbiológico.
– 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante
(heparina o EDTA líquido) para examen microscópico.
– El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante)
y se permite la coagulación (el líquido normal no
coagula).

61. Estudio bioquímico: Proteínas
• Intervalo de referencia: 15-30 g/L
• Aumento en la concentración de proteínas: procesos en
los que se encuentra alterada la membrana sinovial
– Artritis reumatoide
– Gota
– Artritis séptica
– Artritis tuberculosa

62. ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR
• En condiciones normales es siempre un líquido claro
que puede poseer tono amarillento, fuera de este color
se pueden encontrar diferencias:
– Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de
células.
– Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas.
– Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas.

63. Características líquido sinovial normal

65. ESTUDIO DE CRISTALES
• Es necesario un microscopio de luz Pirofosfato cálcico
polarizada y un compensador.
– Urato monosódico: gota.
– Pirofosfato cálcico: condrocalcinosis
o pseudogota.
– Hidroxiapatita: artritis (algunas).
– Colesterol: artritis reumatoide.
Urato monosódico

66. Líquido sinovial inflamatorio en un caso de gota.

67. Líquido Amniótico

68. Líquido Amniótico

69. Líquido Amniótico: Funciones
• Función mecánica
– Regula presión intrauterina.
– Movilidad del feto en la cavidad amniótica.
– Protección contra golpes causados por traumas abdominales
maternos.
– Previene la adhesión entre el feto y el amnios
• Función metabólica
– Nutrición (administración de nutrientes)
– Excreción (eliminación de desechos catabólicos)

70. Líquido Amniótico: Colecta de muestra
• Amniocentesis
– Punción aséptica (~10 ml)

71. Amniocentesis

73. Líquido Amniótico: Importancia Clínica
• Madurez fetal
• Evaluar alteraciones fetales
– Defectos tubo neural
• Acompañar embarazo de alto riesgo
• Diagnóstico de disturbios intrauterinos
– Genéticos (Fibrosis quística, distrofias musculares).
– Incompatibilidad materno – fetal (ABO/Rh)
– Metabólicas (diabetes, hipertensión, hipotiroidismo)

75. Análisis – Líquido amniótico
• Espectrofotometría 450, 650 nm
– Bilirrubina
– Gráfica de Liley
• Estriol urinario
• Células anaranjadas (%)
• Meconio
• Fosfolípidos (cociente L/E)
• Creatinina
• Test de Clements

76. Exámenes – Liquido Amniótico

77. Cariotipificación

78. Citogenética Clásica
Trisomía cromosoma 21

79. Citogenética Molecular

80. Ecografía tridimensional