1. Pediatria II
Alicia Alfonsina Choto
Doctorado en Medicina
Universidad de El Salvador José Ernesto Chang

2.  Traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros
hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y
destrucción de los elementos figurados de la sangre. Su
alteración es la expresión de cambios fisiológicos o
patológicos en el organismo.
 Es la lectura de un frotis de sangre; dando una
apreciación:
o Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados
(eritrocitos, leucocitos, plaquetas).
o Porcentual de leucocitos.
o Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.

3.  Edad cronológica
 Edad gestacional (en los primeros meses de vida)
 Método de extracción (especialmente en neonatos)
 Momento de la ligadura de cordón (en los primeros
días de vida)
 Sexo (en mayores de 12 años)
 Embarazo
 Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)

4. Se puede realizar de dos AUTOMATIZADAS
formas:  Impedancia Eléctrica ( por campos
magneticos)
 VCM
MANUAL  Conteo celular
 Dispersión óptica
 Cámara de Wintrobe
 Conteo de células  Diferencial de células
 Reticulocitos  Cálculo
Extendido de sangre periférica  HCM
 CHCM
 Diferencial de células
 Hematocrito
(porcentaje)
 Espectrofotometría
 Hemoglobina

6.  Solo nos sirve para decir si existe o no; No nos dice el
porque de esta.
 Se mide por espectrofotometría de absorbancia
 Cuando se encuentra disminuida en más de 2 DS
respecto al promedio, según la edad, se habla de
ANEMIA.
 Factores que alteran su lectura
 Hiperlipemia (por eso se pide ir en ayunas)
 Hemólisis
 Hiperleucocitosis

7. EDAD HB G/DL ANEMIA (> 2DE)
PROMEDIO ± 2 HB/DL
RN 17 ± 2 < 15
2m–3m 11 ± 15 < 9,5
Prematuro 9±2 < 7,0
5 m – 2 años 12,5 ± 1,5 < 11,0
Preescolar 12,5 ± 1,5 < 11,0
Escolar 5 - 9 años 13 ±1,5 < 11,5
Escolar 9 -12 años 13,5 ± 1,5 < 12,0
ó 12 - 14 años 14,0 ± 1,5 < 12,5

9.  Proporción de células rojas por unidad de volumen), es decir el
porcentaje de sangre que esta compuesto por células.
HEMATOCRITO MANUAL
 Centrifugación columna de sangre
 Wintrobe
HEMATOCRITO CALCULADO por medios automatizados
 Ht = VCM x Conteo de Glóbulos rojos
El Ht manual es 3 % mayor que el calculado
Factores que afectan el Ht (atrapan plasma)
 Alteraciones de la forma: falciformes
 Alteraciones de la densidad : eritrocitos hipocromicos
 Rigidez eritrocitaria: Esferocitos

10.  Volumen promedio de la población de hematíes
 Valor normal: 80-100 fl.
 Este volumen clasifica las Anemias en:
 NORMOCITICA
 MACROCITICA: > 8 micras
 MICROCITICA: < de 7 micras.
Debe corroborarse por un medio visual, el Frotis de
sangre periferica

11. CLASIFICA POR MORFOLOGIA.
 MACROCITICA
 MO Megaloblástica
 MO NO Megaloblástica
 MICROCITICA
 Deficiencia de Hierro
 Talasemias
 Intox. por Plomo
 A. Sideroblástica

12.  Volumen promedio de la población de hematíes
 Valor normal: 80-100 fl.
 Este volumen clasifica las Anemias en:
 NORMOCITICA
 MACROCITICA: > 8 micras
 MICROCITICA: < de 7 micras.
Debe corroborarse por un medio visual, el Frotis de
sangre periferica, Ejemplo.: Microesferocitosis

13.  Indica cantidad de hemoglobina por GR, es el primer
dato que nos indica fisiopatología de anemia.
 HCM = Hemoglobina / # de GR por litro
 Valor normal de 27-31 pcg
 Un valor bajo indica disminucion en la sintesis de
hemoglobina.

14.  Útil para clasificar las anemias como hipocromicas o
normocromicas (al igual que HCM), detección
precoz de anemia por deficiencia de hierro.
 La disminución de estos índices traducen menor
síntesis de hemoglobina
 CHCM = Hb (g/L) / Ht (%)

15.  Indican regeneración de médula ósea
 Hipo regenerativas: disminuidos
 Regenerativas: aumentados
 Siempre que haya un paciente anémico hay que
corregir el valor de los reticulocitos.
 Valor normal: de 0.5 a 1.5%

16. INDICE DE RETICULOCITOS
IR = % reticulocitos X(Hto ó Hb real / Hto ó Hb ideal)/ Factor de
corrección
Hto45 % = 1
 Factor de corrección
Hto 35 % = 1.5
 Factor de corrección según Hto
Hto25 % = 2
 Si es REGENERATIVA tiene un índice de Hto 15 %= 2.5
correcion mayor de 3; es decir, HEMOLISIS O
HEMORRAGIA AGUDA
 Se considera ARREGENERATIVA si su índice de corrección es
MENOR DE 3; es decir, FALLO EN PRODUCCION O
DISERITROPOYESIS

21.  Son células sanguíneas encargadas de la defensa contra agresiones
del medio externo.
 Produciendo anticuerpos = linfocitos
 Participando en la fagocitosis de microorganismos intracelulares o
encapsulados = neutrófilos, eosinófilos, basófilos y monocitos
 Además los eosinófilos también participan en reacciones de
hipersensibilidad

22.  Indica la proporción relativa de los distintos tipos
celulares.
 Por ser porcentaje al aumentar un grupo disminuye
otro.
 Pero el valor absoluto tiene mayor importancia
clinica.

23. Parámetro RN 1 semana 2 semanas 6 meses 12 Años >
9,000-30,000 5,000-21,000 6,000-15,000 4,500-13,500
LEUCOCITOS
NEUTROFILOS 40% -80% 40% 45% 55%
(polimorfo
nucleares)
LINFOCITOS 31% 63% 48% 38%
(monocitos)
2% 3% 2% 2%
EOSINOFILOS

24.  Leucocitosis: es un aumento en el número de
leucocitos circulantes > 11 000 mm³.
 Pueden ser fisiológicas como ocurre en el recién
nacido .
 Secundarias a ejercicios, alteraciones emocionales
como: miedo, agitación, ovulación .
 Secundarias a inflamación producida por
enfermedades infecciosas
inflamatorias, neoplásicas, estados de estrés
metabólico: acidosis, anoxia, convulsiones.
Sangrados agudos o enfermedades
hematológicas.
 Enfermedades oncológicas.

25.  CAUSAS:
 Aplasia medular.
 Enfermedades virales.
 Tuberculosis.
 Fiebre tifoidea.
 SIDA
 Hepatitis.
 Por drogas, como el fenilbutazona
(antiinflamatorio).

26.  Corresponde a la presencia de hiperleucocitosis de más de
50.000 mm³ y/o desviación izquierda extrema con aparición
de bandas, mielocitos, promielocitos y muy raramente
mieloblastos.
 No hay blastos leucémicos, ni neutropenia y en general
tampoco anemia ni trombopenia.
 La causa más frecuente en el niño son las infecciones
bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias).
 El diagnóstico diferencial es la leucemia mieloide crónica,
rara en niños.
 La tinción histoquímica para fosfatasas alcalinas ayuda a
diferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reacción
leucemoide y débil o negativa en la leucemia mieloide
crónica.

27.  Neutropenias
 El hallazgo de menos de 1.500 polimorfonucleares
mm³, corresponde a neutropenia.
 Estas pueden ser transitorias o prolongadas y en
cuanto al riesgo de infección pueden dividirse en:
 a. Leves: de 1.000 – 1.500 (asintomáticas)
b. Moderadas: de 500 – 1.000 (infecciones
cutáneas)
c . Graves: menos de 500 (infecciones
bucofaríngeas, neumonías y sepsis)

28.  En cuanto a su origen puede ser por menor producción,
alteraciones en la maduración (centrales) o por mayor
destrucción o secuestro (periféricas).
 Pueden ser secundarias a infecciones severas, drogas,
esplenomegalia, desnutrición severa, enfermedades del
colágeno, inmunes, aplasias o invasión por células
neoplásicas.
 Un recuento absoluto de neutrófilos normal, excluye
la neutropenia absoluta y adquirida.
 Cuando hay recuentos elevados entre la infecciones
casi siempre se descartan deficiencias de adhesiones
leucocitarias

29.  Corresponde al aumento de polimorfonucleares
sobre 6.000 o 10.000 mm³.
 Se ve con mayor frecuencia en las infecciones
bacteriana agudas y en forma pasajera al
comienzo de las infecciones virales.
 Quemaduras.
 Drogas (prednisona 40 mg).

30.  Leucocitos con células jóvenes, mostrándose los neutrófilos con
un núcleo en forma de bastón, es decir de cayados, así como un
acrecentamiento del porcentaje de los leucocitos
polimorfonucleares.
 Este término es propio de cuadros por infecciones bacterianas
agudas.
 Cuando el porcentaje de linfocitos y monocitos se haya
acrecentado en relación a los polimorfonucleares, es
decir, a con respecto a los neutrófilos, eosinófilos y
basófilos.
 La desviación a la derecha se da normalmente en
procesos de infecciones víricas.

31.  Hasta los 4 ó 5 años de edad los linfocitos predominan
sobre los segmentados.
 La linfocitosis puede ser de dos tipos:
 Relativas :son aquellas en que hay más de 50% de
linfocitos con cifras leucocitarias disminuidas o normales.
En niños se presentan con mayor frecuencia frente a
infecciones virales respiratorias, digestivas o
exantemáticas (sarampión, rubéola, varicela)
 Con menor frecuencia en
tifoidea, brucelosis, tuberculosis.
 Síndromes mieloproloferativos.

32.  Corresponden a aquellas en que en el hemograma hay
más de 10.000 linfocitos mm³, con cifras leucocitarias
aumentadas que pueden llegar a ser > de 50.000 mm³.
 Se presentan en tosferina, adenovirus tipo 12,
linfocitosis infecciosa, mononucleosis infecciosa.
 Este síndrome mononucleósico también se puede ver en
toxoplamosis, enfermedad por citomegalovirus,
hepatitis infecciosa, y medicamentos (fenitoina).

33.  Pueden ser congénitas (raras) o primarias.
 Adquiridas por infecciones virales, que pueden
acompañarse de leucopenias y producir "anergia"
importante (sarampión, rubéola, varicela.)
 El SIDA, que puede presentarse en hijos de madres
infectadas o por transfusiones, también puede
producir linfopenia.
 Otras causas de linfopenia son la desnutrición,
enfermedad de Hodgkin, inmunosupresores,
corticoides, citostáticos y radioterapia.
 El recuento absoluto de linfocitos normal hace
improbable que haya un defecto en los linfocitos T

34.  En el niño se ven aumentos moderados con mayor
frecuencia en parásitos que tengan contacto con la
sangre (ascaris, larva migrans de Toxocara canis o
Catis, anquilostoma, sarcoptes scabiei).
 Son causa también de eosinofilia las enfermedades
alérgicas como asma, urticarias y eczema.
 Drogas como penicilinas, aminoglicósidos,
cefalosporinas, hierro y otras.
 Enfermedades granulomatosas, cirrosis hepática,
neoplasias tipo enfermedad de Hodgkin y post
radioterapia.

35. Es la presencia de más de 1.000
monocitos mm³ en lactante hasta los 2 años y más de 800 monocitos
mm³ en preescolares y escolares
Se presentan en general acompañadas de linfocitosis y
eosinofilia moderada en convalecencia de
enfermedades infecciosas: resolución de neumonías,
infecciones crónicas granulomatosas (TBC, Hodgkin),
infecciones virales y en infecciones por gérmenes
intracelulares (Brucelosis, Listeria monocitógena).
Sindromes mononuclesidos, Enf. Mieloproliferativa.
Sindromes mielodisplasicos.
 La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones
severas, como la sepsis del lactante.

36.  Su principal función la realiza en la hemostasia
primaria, ayudando en la formación del tapón
plaquetario.
 La cifra normal oscila entre 150,000 – 450,000.
 Hay una gran variación en el rango normal del
recuento de plaquetas.
 Las alteraciones en el número de plaquetas así como
en su tamaño pueden ser claves en el diagnóstico.

37.  En la infancia raramente causa complicaciones.
 El recuento de plaquetas elevado es casi siempre
reactivo.
 Las infecciones suelen ser la causa más frecuente
(virales, bacterianas o mycoplasma).
 Existen muchas otras condiciones que se asocian a
trombocitosis como son la anemia por déficit de hierro,
enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera
semana), síndrome nefrótico, traumas y algunos
tumores.
 Debido a que no existen secuelas aparentes en estas
trombocitosis reactivas, raramente se indica terapia
antiplaquetarias, salvo en S. Kawasaki que constituye
la excepción, porque se acompaña de vasculitis.

38.  Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa
más común es la PTI.
 Pero existen trombocitopenias asociadas a un gran
número de otras condiciones como coagulación
intravascular diseminada (C.I.V.D), anemia
hemolítica
microangiopática, hiperesplenismo, disminución
de la producción en el caso de anemia
aplástica, invasión de la médula por enfermedades
malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma
u otras.