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1. Hipertensión Arterial
Sistémica
Dra. Aline Abdulahad

2. Definición
Niveles médios de PA que conferen riesgo significativo
de eventos cardiovasculares(IAM,AVC,…)en corto o
largo plazo.
• Primária 90-95%
• Secundário 5-10%
Semiología de la PA:
- 3-5minutos en reposo, con menor estres possible
(ruído)
- Sentado, pie en el piso
- Brazo en la altura del corazón
- Temperatura agradable
- Vejiga vazia
- SIN: Cigarrillo 30min, ejercício 60 min, café..
Esfigmomanometría:
 Método de elección p/ PA en el consultório o
domicílio
 El tamaño del manguito debe circundar por lo menos
80% de la circunferencia del brazo.
 El Cuff debe ser inflado hasta 20mmHg acima de la
PA sistólica(estimado por el desaparecimento del
pulso radial).
 Desinsuflar en la velocidade de +/- 2 mmHg/s.
• El esfigmomanômetro utilizado puede ser el de
mercúrio(más fidedigno), aneroide o el eletrónico
digital(los 2 últimos calibrados de 3/3meses).
• Es fundamental que la columna de mercúrio y
aneroide registren el cero correctamiente.

3. Sonidos de Korotkoff Diagnóstico
1) Média de 2 medidas en por lo menos 2 consultas
diferentes( PA clínica).
2) MAPA: 24hs/ Vigília/ sueño
3) MRPA: ( 3 medidas por la mañana y 3 por la tarde X
5 dias)
4) Lesión de organo-alvo:
- Corazón: Coronariopatía; cardiopatía hipertensiva.
- Cerebro: Enfermedad cerebrovascular, demencia
- Retina:

4. - Riñon: Nefropatía hipertensiva
- Enfermedad arterial periférica
Clasificación VII Diretriz Brasileña
PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal ≤ 120 ≤ 80
Pré-hipertensión 121-139 81-89
HAS Estágio 1 140-159 90-99
HAS Estágio 2 160-179 100-109
HAS Estágio 3 ≥180 ≥110
Hipertensión Arterial
Isolada
≥140 <90
Para estadiar el paciente, caso la PA sistólica esté en
una categoría diferente de la PA diastólica, vale el
Mayor:
Ej.: PA=190/80mmHg → Estágio 3

5. Hipertensión del Jaleco Blanco:
• Parece que tiene hipertensión, pero NO tiene
(ansiedad, nervosismo.. Antes de la consulta)
• 30% de los pacientes diagnosticados com
hipertensión, princ. en estágio I, em realidade tienen
hipertensión del jaleco blanco.
• 70% com Hipertensión del jaleco blanco, van a ter
HTA por el MAPA em um período de 10 años.
“Efecto del Jaleco blanco”:
• Corresponde a um aumento transitório de la PA(por
lo menos 20mmHg en la sistólica y/o 10 mmHg em
la diastólica) cuando medida por um profesional de
la salud.
• Puede ocurrir en pacientes normotensos o
hipertensos y, en estes ultimo puede llevar a una
clasificación errônea del estadiamiento de la PA,
teniendo como consecuencia el “supertratamiento” y
mayor riesgo de efectos adversos.
Hipertensión Mascarada:
• No parece tener hipertensión, pero tiene.
• Situacion clínica con valores normales de la PA en el
consultorio, pero con PA elevada por el MAPA.

6. Tratamiento
PA alvo?
1) General: <140/90mmHg
2) ↑ Riesgo CV: <130/80mmHg.
Riesgo CV Elevado:
- Enfermedad renal crónica
- Diabetes
- Enfermedades cardiovasculares: AVE, ICC,
coronariopatía
- Riesgo de enf. Cardiovascular en 10 años > 10%.

7. Tratamiento No farmacológico:
• Restricción de sódio (<1-1,5g de sódio)
• Dieta DASH(K,Ca,vegetales, frutas…)
• Perda de peso
• Moderación del consume de alcohol
• Ejercícios regulares
Estratégia de 1 Línea:
• Tiazídicos, Bloqueadores de los canales de cálcio,
IECA, BRA
OBS: No asociar IECA e BRA
2 Línea:
• Beta bloqueador, Alfa bloqueador, clonidine,
metildopa, espironolactona, hidralazina,
alisquireno…

8. IECA(“prils”)/ BRA(“sartans”)
- Enfermedad Renal Crónica
- Diabetes(en especial, con microalbuminuria)
- Insuficiencia cardíaca
Tiazídicos(Hidroclorotiazida,indapamide,clortalidona)
- Negro( No tenga ERC, IC y diabetes→ en estas
situaciones pref. IECA/BRA)
Bloqueadores de cálcio(anlodipina,Nifedipina)
- Negro
- Enfermedad arterial periférica
Indicaciones Especiales: Efectos Adversos:
IECA/ BRA
- IRA, HiperK: No usar se Cr>3,0 o K>5,5 o estenosis
bilateral de la art. Renal
- Tós crónica (por ↑ de la bradicinina)-> BRA no hace
Tiazídico
- 4HIPO: Hipovolemia, HipoNa, HipoK, HipoMg
- 3HIPER: Hiperuricemia, Hiperglicemia, Hiperlipemia
Bloqueadores de Cálcio
- Edema de miembros inferiors
*No utilizer en casos de IC (princ, FEreducida)

9. Y si todavia no contrala la PA?
HAS Resistente
- PA elevada apesar de 3 Drogas diferentes (1 de
ellas tiazídico)
Excluir PSEUDORESISTENCIA:
- Avaliar aderhencia
- Afastar efecto del jaleco blanco (MAPA,MRPA)
Excluir Hipertensión secundária.
Tratar HAS resistente verdadera
- Adicionar 4 droga: Espironolactona

10. Crisis Hipertensiva
PA > 180x 120mmHg, elevación aguda e intensa.
Urgencia Hipertensiva
Sin lesion aguda de organo alvo
Antihipertensivo: VO
- Captopril,B-Bloqueador, clonidine…
- ↓PA en 24 - 48h
Emergencia Hipertensiva
Con lesión de organo alvo
Antihipertensivo: IV
Nitroprussiato de sódio, B-bloqueador,
Nitroglicerina(tridil)…
- ↓PA ≤ 25% en la 1 hora.
Pseudocrisis?
• Hipertenso crónico mal tratado con PA<180x120mmHg,
pero con reclamaciones.
Puedo enviarle a su casa? SI
Ejemplos de Emergencia Hipertensiva
- Encefalopatía Hipertensiva: Hiperflujo cerebral/edema
Clínica: Cefalea, náuseas, vómitos, confusión mental...
AVE? TC de cráneo
Tratamiento: Nitroprussiato IV
- Hipertensión Maligna o Acelerada: Retinopatías
grauIII/IV +/- Lesión renal
Tratamiento: Nitroprussiato IV
- Disseción de Aorta: Reduz el flujo
Clínica: Dolor torácica intensa y súbita/ irradia p/ dorso
Ascendente(coronárias): Infarto(coronária derecha);Insuf.
Aórtica.
Arco Aórtico(vasos del cuello): Subclávia →Diferencia de
PA; Carótida →síncope y AVE.
Descendente(organos): Isquemia Mesentérica; Isquemia
Renal.
Reducción
INMEDIATA
pero no
intensa

11. Sospecha:
Tratamiento: FC<90 y PAS ≤120mmHg(Bbloq.
IV+Nitroprussiato)
Confirmación: (ECO TE/AngioTC/AngioRM)
Tratamiento: Cirúgico
• Tipo A: Siempre
• Tipo B: Casos complicados…

12. Fim