HTA DIAPOSITIVAS.pptx

Hipertensión arterial
● La hipertensión arterial es la condición médica en la
que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistente
alta, tanto que los puede llegar a dañar.
● Cuanto más alta sea la tensión, más esfuerzo tiene que
hacer el corazón para bombear.
Valor normal de PA
120/80* a 129/84 mmHg.

Asociación Americana del corazón
(AHA)
SEMERGEN (Sociedad Española de
Médicos de Atención Primaria)
ISH (Sociedad internacional de HTA) y
SemFyC (Sociedad Española de Medicina
de Familia y Comunitaria), de acuerdo
con la guías NICE (Instituto Nacional de
Excelencia Sanitaria y Asistencial)
europea
PA de 130/80 mmHg como punto
de corte para definir a los
pacientes hipertensos
Proponen 140/90 mmHg medida
en consulta para diagnosticar
una HTA
Pacientes con PA≥140/90 mmHg
y “con alto riesgo de hacerse
hipertensos” a los que presentan
PA 130-139/80-89 mmHg
De Salud Pública,u E. A. (2020). Tratamiento de la hipertensión arterial: nuevas guías. Boletín terapéutico Andaluz, 35(4), 39-49.
PA de 130/80 mmHg como
punto de corte para definir a
los pacientes hipertensos

Epidemiología
413.091 fueron casos nuevos
en la cohorte.

EtioPatogenia
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRIMARIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SECUNDARIA
Causa
desconocida
Causa
subyacente
Antecedentes familiares, edad avanzada,
obesidad, alimentación con alto contenido
de sodio, consumo de alcohol y falta de
actividad física.
Donato Martín. Péptidos natriuréticos y óxido nítrico: una asociación
beneficiosa. Rev. argent. cardiol. [Internet]. 2007 Dic [citado 2023 Feb 08]
; 75( 6 ): 427-428. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-
37482007000600003&lng=es.

FisioPatología
GASTO
CARDIACO
FACTORES QUE
INTERVIENEN EN LA P.A
VOLUMEN
SISTÓLICO
RESISTENCIA
PERIFÉRICA
FRECUENCIA
CARDIACA
SRAA
MECANISMOS
VASCULARES
P.A= GC * RVP

FisioPatología
GASTO CARDIACO
Costanzo, Linda S. Fisiología. 6a. ed. --. Barcelona: Wolters Klumer, 2015.
Estos son los parámetros que intervienen en la función ventricular
Volumen sistólico
Fracción de eyección
(vol telediastólico)
70-80 ml
55- 60%
Frecuencia cardiaca: promedio
es de 70 L/min
● PRECARGA
● CONTRACTIBILIDAD
● POSCARGA
MECANISMOS
GC= VS * FC

FisioPatología
VOLUMEN INTRAVASCULAR
El sodio cumple la función de regular el
volumen intravascular
B. Carlos Zehnder,Sodio, potasio e hipertensión arterial,Revista Médica Clínica Las Condes,Volume 21, Issue 4,2010, Pages
508-515, ISSN 0716-8640, https://doi.org/10.1016/S0716-8640(10)70566-6C
1

4 FisioPatología
Mecanismos vasculares
● Disminución del
diámetro
● Aumento de la
resistencia
Aumento de la presión
arterial

Clasificación
Thomas Unger, T. (2020). Guias de hipertension. AHA.

Manifestaciones clínicas
Dolor de cabeza
Vértigo
Náuseas y/o
vómito
Tinnitus
epistaxis

Diagnóstico: medición de PA en el consultorio
La medición de la PA en
la clínica suele ser la
base para el diagnóstico
y el seguimiento de la
hipertensión. IMPORTANTES
Se requieren de 2 a 3
visitas al consultorio
en intervalos de 1 a 4
semanas para.
PA es≥180/110 mmHg
y hay evidencia de
enfermedad
cardiovascular.

Diagnóstico: medición de PA en el consultorio
Técnica:

Confirmación Diagnóstica
MAPA AMPA CONSULTA
● 24 horas
● cada 20 min en
el dia
● cada 30 minutos
en la noche
● promedio
● 7 - 11 días
● mañana, tarde y noche
● 11 a 14 medidas
● promedio en 24 horas
● descartar medidas el
primer dia
● 3 visitas
● Separadas por 1 semana

Hipertensión de bata blanca:
Riesgo cardiovascular intermedio entre normotensos
e hipertensos sostenidos. El diagnóstico necesita
confirmación con mediciones repetidas de PA en el
consultorio y fuera del consultorio.
Riesgo de eventos cardiovasculares similar al de
los hipertensos sostenidos. El diagnóstico
necesita confirmación con mediciones repetidas
en el consultorio y fuera de él.
Hipertensión enmascarada:

➔ Diagnostico de HTA episodica
➔ Decision de tratamiento
➔ Identificacion de HTA nocturna
➔ Determinacion de resistencia a el tratamieno farmacologico
➔ Eficacia de tratamiejnto en las 24 hrs
➔ Manejo de HTA en el embarazo

TRATAMIENTO
ESTILOS DE VIDA
De Salud Pública, E. A. (2020). Tratamiento de la hipertensión arterial: nuevas guías. Boletín terapéutico Andaluz, 35(4), 39-49.

MANEJO
FARMACOLÓGICO
Objetivo
PA elevada:
120-129/80-89
PA: <120/<80
HTA estadio 1
130-139/80-89
HTA estadio 2
>140/>90
MAPA
MONOTERAPIA
DUOTERAPIA
IECA
ARA II
Calcio-antagonistas
Diuréticos
TERAPIA TRIPLE
Hipertensión arterial
resistente
Thomas Unger, T. (2020). Guías de hipertensión. AHA.

MANEJO
FARMACOLÓGICO
PRIMERA LÍNEA
● ARA II
● IECA
● BLOQUEADORES CANALES Ca
● TIAZIDAS
SEGUNDA LÍNEA
● BETABLOQUEADORES
● ALFA 1 Y 2 ANTG.
● AHORRADORES K
● VASODILATADORES
Williams, B., Mancia, G., Spiering, W., Agabiti, E., Azizi, M., & Burnier, M. (2019). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol, 72(2), 160.

¿CUAL ESCOGER?

FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS

Bloquea los canales
lentos de calcio, por lo
que inhibe la entrada de
iones calcio a través de
la membrana de las
células miocárdicas y de
las células del músculo
liso vascular.
Al ↓ la concentración
de calcio intracelular,
dilata las arterias
coronarias y las arterias
y arteriolas periféricas,
↓ la presión arterial.
Inhibe el flujo de
iones Ca al tejido
miocárdico y
muscular liso de
arterias coronarias y
vasos periféricos.

DIURÉTICOS
Furosemida: 40-80 mg/día (Inicial)
Bumetanida: 0.5 a 1 mg (VI)
Torasemida: 10 o 20 mg/día (Inicial)
Provocan la excreción del 20-25% del
sodio filtrado.
Mecanismo: Bloquea el sistema de transporte
Na+ K+ Cl- en la rama ascendente del asa de
Henle, ↑ la excreción de Na, K, Ca y Mg.
RAM: alteraciones electrolíticas, acidosis
metabólica, hiperglucemia, dislipidemias,
ototoxicidad.
Contraindicaciones:
Hipovolemia o
deshidratación. Insuficiencia renal con anuria.
Hipopotasemia o hiponatremia graves.
Con acción en el Asa de Henle
Hidroclorotiazida: 12.5-25-50 mg/día
Clortalidona: 50-100 mg/día
Metolazona: 5-10 mg/día
Producen una excreción del 5-10% del
sodio filtrado.
Mecanismo: ↓ Reabsorción de NaCl a través
de la inhibición del cotransportador Na+/Cl–
en el TCD.
RAM: alteraciones GI,
manifestaciones de
hipopotasemia,
desequilibrio
hidroelectrolítico (náusea, vómito, sed, pulso
irregular), hiperglucemia.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad,
insuficiencia renal avanzada, diabetes
descompensada, gota, durante el embarazo.
Tiazidas
Inhibidores Canales de Na +:
Triamtereno: 50/25 mg/día
Amilorida: 50/5 mg o 100/10 mg al día
Provoca la excreción de menos del 5% del
sodio filtrado.
Mecanismo: bloquea los canales de sodio a nivel
del túbulo distal, produciendo ↑ de la excreción de
sodio y ↓ la eliminación de potasio.
RAM: alteraciones GI, arritmias, hiperpotasemia,
calambres en extremidades, desvanecimiento.
Contraindicaciones: insuficiencia renal severa o
anuria, hiponatremia, hipopotasemia, lactancia.
Antagonistas Aldosterona:
Espironolactona: 50 a 100 mg/día
Mecanismo: antagonista de la aldosterona por
mecanismo competitivo de unión a los receptores
del intercambio Na/K
dependientes de la
aldosterona del TCD.
RAM: ginecomastia, amenorrea, alteraciones GI,
cefalea.
Ahorradores de K

TERAPIA DUAL
AHA GUIA EUROPEA GUIA COLOMBIANA
● Sistólica >20 mmhg
de meta
● Diastólica >10 de la
meta.
● HTA estadio 2 (≥140
o ≥90 mmHg)
en
● Combinación
todos menos:
bajo
-Fragilidad
-Estadio 1 con
riesgo
● Estadio 2 >160/100
mmHg

QUÉ NO
COMBINAR

METAS
AHA
● MAYORES DE 65
-TAS 120-130
-TAD 80-90
● LOS DEMÁS
-TAS 120-130
-TAD 70-80
GUIA EUROPEA
● MAYORES DE 65
-TAS 130-140
-TAD 80-90
● LOS DEMÁS
-TAS 120-130
-TAD 70-80
GUIA COLOMBIANA
● ALTO RIESGO CV
-TAS 120-130
-TAD 80-90
● LOS DEMÁS
-TAS 130-140
-TAD 80-90

CRISIS HIPERTENSIVA
Aumento brusco e importante de la PA, generalmente
con cifras de PAS ≥180 mmHg y PAD ≥120 mmHg.
● Valorar si lesión órgano Diana (SNC,
oftálmicas, renal, cardíacas).
❖ Velocidad, no cantidad.

CLASIFICACIÓN
★ Urgencia hipertensiva: ausencia de lesión aguda de órganos diana.
Descenso progresivo en 24-48 horas del 20-25% de cifras iniciales.
No hipotensión brusca porque provoca isquemia coronaria, cerebral o renal.
Monitorización.

★ Emergencia hipertensiva:
PA elevada con HMOD aguda. Éstos incluyen la retina, el cerebro, el corazón, las grandes arterias, útero y
los riñones.
● Presentaciones clínicas específicas:
1. Hipertensión maligna: (comúnmente >200/120 mmHg) asociada con retinopatía bilateral avanzada.
2. Encefalopatía hipertensiva: asociada con letargo, convulsiones, ceguera cortical y coma en ausencia
de otras explicaciones.
3. Microangiopatía trombótica hipertensiva: asociada a hemólisis y trombocitopenia en ausencia de
otras causas y mejoría con tratamiento hipotensor.

BIBLIOGRAFIA
● B. Carlos Zehnder,Sodio, potasio e hipertensión arterial,Revista Médica Clínica Las Condes,Volume 21, Issue
4,2010, Pages 508-515, ISSN 0716-8640, https://doi.org/10.1016/S0716-8640(10)70566-6C
● Costanzo, Linda S. Fisiología. 6a. ed. --. Barcelona: Wolters Klumer, 2015.
● Donato Martín. Péptidos natriuréticos y óxido nítrico: una asociación beneficiosa. Rev. argent. cardiol. [Internet].
2007 Dic [citado 2023 Feb 08] ; 75( 6 ): 427-428. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482007000600003&lng=es.
● Villamil Castañeda, Lina & Badoui Rodríguez, Nora (2018). Abordaje diagnóstico de la hipertensión arterial
secundaria. Universitas Médica, 59(1).
● Rondanelli I., R., & Rondanelli S., R. (2015). HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ADULTO:
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y MANEJO. Revista médica Clínica Las Condes, 26(2), 164–174.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.005

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