Breve presentación sobre HAS

1. Hipertensión arterial
Terapéutica Médica.
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
“La técnica al servicio de la patria”
UNIDAD MÉDICO QUIRÚRGICA JUÁREZ CENTRO

2. Definición
PROY-NOM-030-SSA2-2017
HAS: Padecimiento multifactorial caracterizado por la
elevación sostenida de la presión arterial sistólica, la presión
arterial diastólica o ambas ≥140/90 mmHg.

3. Definición
OMS
Es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta, lo que puede dañarlos.
La mayoría de las personas con hipertensión no muestra ningún
síntoma.

4. Clasificación
Categoría PAS PAD
Presión arterial óptima <120 <80
Presión arterial subóptima 120-129 80-84
Presión arterial limítrofe 130- 139 85-89
Hipertensión Grado 1 140-159 90-99
Hipertensión Grado 2 160-179 100-109
Hipertensión Grado 3 ≥180 ≥110
PROY-NOM-030-SSA2-2017

5. Clasificación
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Normal <140 <90
HTA (leve) 140-180 90-105
HTA moderada y severa >180 >105
Subgrupo limítrofe 140-160 90-95
HTA sistólica aislada >160 <90
HTA sistólica aislada limítrofe 140-159 <90
OMS
I. De acuerdo con su severidad.

6. Clasificación
OMS
II. De acuerdo con el grado de repercusión orgánica.
Clasificación de presión arterial por daño a órgano blanco
● Estadio I Sin datos objetivos de daño orgánico.
● Estadio II Hipertrofia ventricular izquierda detectada por Radiología, ECG o ecocardiografía.
1. Estrechamiento focal o generalizado de arterias retinianas
2. Microalbuminuria, proteinuria y/o elevación leve de la concentración de creatinina plasmática
(1.2 a 2 mg/dl).
3. Evidencia ultrasonográfica o radiológica de placas ateroscleróticas (carótida, aórtica, ilíaca,
femoral).

7. Clasificación
OMS
Estadio III Signos y síntomas que han aparecido como resultado de daño a órgano.
❖ Corazón: angina de pecho, infarto del miocardio, insuficiencia cardíaca.
❖ Cerebro: ataque isquémico transitorio, demencia vascular, apoplejía, encefalopatía hipertensiva.
❖ Fondo de ojo: hemorragias y exudados en retina, con o sin papiledema.
❖ Riñón: concentración de creatinina plasmática arriba de 2 mg/ dl, insuficiencia renal.
❖ Vasos: aneurisma disecante aórtico, síntomas de enfermedad arterial oclusiva.

8. Clasificación
OMS
III. De acuerdo con su etiología.
● Hipertensión diastólica
a) Primaria, esencial o idiopática
b) Secundaria: Renal, endocrina, coartación de la aorta, hipertensión inducida
por el embarazo, trastornos neurológicos, uso de medicamentos y otras
sustancias.
● Hipertensión sistólica
a) Aumento del gasto cardíaco.
b) Rigidez de la aorta.

9. Clasificación
OMS
IV. De acuerdo con el grado de urgencia del tratamiento.
● Falsa urgencia: elevación tensional aguda.
● Urgencia hipertensiva: elevación de las cifras de presión arterial en pacientes
habitualmente asintomáticos y con afectación leve a órganos blancos. Requiere
reducción de la tensión arterial en un plazo de 24 hrs.

10. Clasificación
OMS
IV. De acuerdo con el grado de urgencia del tratamiento.
● Emergencia hipertensiva: elevación tensional que se acompaña de afectación a
órganos blancos.
Compromiso vital inmediato (accidente cerebrovascular agudo, eclampsia,
aneurisma disecante aórtico, IAM, insuficiencia renal). REQUIERE DESCENSO DE
LA TENSIÓN ARTERIAL EN TIEMPO BREVE (horas).

11. EPIDEMIOLOGÍA

13. Factores de
riesgo

15. Cuadro Clínico
La hipertensión es una
enfermedad que puede
evolucionar sin manifestar algún
síntoma o ser estos leves, por lo
que se conoce como el asesino
silencioso.

16. El aumento del trabajo del corazón puede provocar alguna
complicación.
• Ataque al corazón
• Embolia cerebral
• Nefropatías.

17. Diagnóstico
• Dx. Clínico
Se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas
en intervalos de tres a cinco minutos, dos semanas después de la
detección inicial.
En pacientes con 18 años o más se establece con cifras iguales o
mayores de 140/90 mmHg.

20. TOMA DE LA PRESIÒN ARTERIAL
.

21. Condiciones del
paciente
Relajación física (evitar ejercicio físico en los 30
minutos previos a la medición). No consumir café
o refresco antes de la toma de presión al igual
que algún fármaco que pueda alterar la medición
Evitar actividad muscular, el paciente debe estar
sentado con la espalda recta y un buen soporte,
el brazo izquierdo descubierto apoyado a la altura
del corazón; piernas sin cruzar y pies apoyados
cómodamente sobre el suelo.
Propiciar un ambiente tranquilo. Minimizar la
actividad mental: no hablar, no preguntar.

22. Medición de la presión arterial
• El manguito del esfigmomanómetro debe colocarse a la altura del corazón.
El borde superior del mismo debe estar como mínimo 2 cm por encima de
la flexura del codo.
• A continuación se infla el manguito hasta una presión de 180 mm de Hg, si
se sabe que en determinaciones anteriores, la presión sistólica era superior
a esta cifra, se infla hasta una presión 20 mm Hg por encima de la última
conocida.

23. • Se coloca la campana del estetoscopio allí
donde previamente se ha localizado el
latido arterial en la flexura del codo y se
procede a desinflar poco a poco el
manguito.
• El primer latido que se escucha
corresponde a la presión sistólica o
máxima y la desaparición del latido a la
presión diastólica o mínima.

24. • Dx. laboratorio
Biometría hemática (Hb, hematocrito).
Química sanguínea (Ácido úrico, creatinina, glucosa, perfil lipídico,
potasio y sodio).
Examen general de orina.(para monitorear Tx y detectar
nefropatía)
• Dx. de gabinete
ECG, Opcionales (ecocardiograma, ultrasonido carotideo,
Radiografía AP de tórax).

25. Tratamiento no farmacológico
• De acuerdo a “PROY-NOM-030-SSA2-2017” se debe promover reducir el consumo
de sal cuya ingestión no deberá exceder 6 gr/día (2.4 gr de sodio).
DIETA HIPOSÓDICA MODERADA
• Es cuando contiene 22-40 mEq/día.

26. Dieta hiposódica estricta
• Es la que no sobrepasa los 22 mEq/día (equivale a un máximo 2-
2,5 g cloruro de sodio, sal común, al día)
• INDICACIONES: Insuficiencia cardíaca severa, hipertensión grave,
Sx nefrótico.

27. DIETA DASH
«ENFOQUES DIETÉTICOS PARA DETENER LA HIPERTENSIÓN»
La dieta DASH reduce la presión arterial alta al disminuir la cantidad de sodio en
su dieta a 2300 miligramos (mg) al día. Bajar el sodio a 1500 mg al día reduce
aun más la presión arterial. También incluye una variedad de alimentos ricos en
nutrientes que ayudan a algunas personas a bajar la presión arterial, tales como
potasio, calcio y magnesio.

28. Con la dieta DASH, usted:
• Consumirá muchas verduras, frutas y productos lácteos sin grasa o bajos
en grasa
• Incluirá granos enteros, legumbres, semillas, nueces y aceites vegetales
• Comerá pescado, aves y carnes magras
• Reducirá la sal, las carnes rojas, los dulces y las bebidas azucaradas
• Reducirá las bebidas alcohólicas

29. DIETA DASH
«ENFOQUES DIETÉTICOS PARA DETENER LA HIPERTENSIÓN»
Dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension)
Grupo de alimentos Porciones diarias Equivalencias Fuentes
Cereales 7-8 1 rebanada de pan
½ taza cereal seco
½ taza de arroz.
Pan de trigo
entero,cereales,
harina de avena.
Verduras 4-5 1 taza de verdura
cruda o ½ taza
cocida.
180 ml caldo.
Tomates, papas,
zanahorias, col,
calabazas,
espinaca, alcachofa.

30. Dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension)
Grupo de
alimentos
Porciones diarias Equivalencias Fuentes
Frutas 4-5 180 ml zumo
1 fruta mediana
¼ taza fruta seca
¼ taza fruta
fresca.
Plátanos, naranjas,
melones, uvas,
mangos, duraznos,
piñas y fresas.
Lácteos 2-3 240 ml de leche.
Un yogur.
42 g queso.
Leche
descremada, yogur
sin grasa, queso
sin grasa.

31. Dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension)
Grupo de alimentos Porciones diarias Equivalencias Fuentes
Carnes, aves y
pescados
≤ 2 84 g carne cocida,
aves de corral o
pescado
Carnes magras,
eliminar grasa visible,
asar, hornear o hervir,
retirar la piel del pollo.
Legumbres y frutos
secos
1-2 42 g o ⅓ taza o 2
cucharadas de
frutos secos.
½ taza legumbres
cocidas.
Almendras, avellanas,
nueces, cacahuates,
semillas de girasol,
habas, lentejas.

32. Tratamiento farmacológico
La meta principal del tratamiento consiste en lograr una
PA<140/90 mmHg; en el caso de las personas con diabetes o
enfermedad cardiovascular establecida, mantener una PA <140/80
mmHg; y en personas mayores de 60 años < 150/90 mmHg.
Debe iniciarse inmediato en pacientes con presión arterial con
cifras >160/100, así como en pacientes con PA >140/90 con
elevado riesgo cardiovascular.

33. • dosis bajas de tiazidas
• Inhibidores de la ECA
o ARA II
• beta bloqueadores
• calcio antagonistas
Se recomienda
como orden de
preferencia para
la selección de
antihipertensivos,
el siguiente:

36. Fármaco Dosis Presentación
Hidroclorotiazida 25 – 100 mg/día TABLETA
Cada tableta contiene: Hidroclorotiazida 25 mg.
Clortalidona 25 - 100 mg/ día. TABLETA
Cada tableta contiene: Clortalidona 50 mg.
Indapamida 1.25-5 mg/ día
Captopril 25 – 50 mg c/8 o 12h TABLETA
Cada tableta contiene: Captopril 25 mg
Enalapril 10 - 40 mg/día CÁPSULA O TABLETA
Cada cápsula o tableta contiene: Maleato de enalapril 10
mg.

37. Fármaco Dosis Presentación
Nifedipino 30 – 90 mg/día CÁPSULA DE GELATINA BLANDA
Cada cápsula contiene: Nifedipino 10 mg.
COMPRIMIDO DE LIBERACIÓN PROLONGADA
Cada comprimido contiene: Nifedipino 30 mg.
Amlodipino 5 – 10 mg/día TABLETA O CÁPSULA
Cada tableta o cápsula contiene: Besilato o Maleato de
amlodipino equivalente a 5 mg de amlodipino
Verapamilo Oral: 80 mg c/8h GRAGEA O TABLETA RECUBIERTA
Cada gragea o tableta recubierta contiene: Clorhidrato de
verapamilo de 40 y 80 mg.
Comprimidos de liberación prolongada: 120,180, 240 mg
Propanolol 40 mg c/12h TABLETA
Cada tableta contiene: Clorhidrato de propanolol de10, 40,80
mg
Irbesartán 150-300 mg/día

38. Fármaco Dosis Presentación
Metoprolol 100 - 400 mg/día TABLETA
Cada tableta contiene: Tartrato de metoprolol 100 mg
Prazocina 1 – 6 mg/día CÁPSULA O COMPRIMIDO
Cada cápsula o comprimido contiene: Clorhidrato de
prazosina
equivalente a 1 mg de prazosina.
Losartán 50 mg/día GRAGEA O COMPRIMIDO RECUBIERTO
Cada gragea o comprimido recubierto contiene: Losartán
potásico 50 mg
Felodipino 5 – 10 mg/día TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA
Cada tableta contiene: Felodipino 5 mg
Hidralazina 50 – 100 mg/día TABLETA
Cada tableta contiene: Clorhidrato de hidralazina 10 mg

41. Bibliografía:
• Análisis y manejo de la PROY-NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
• http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm106/revisionclinica.html.
• https://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/HypertensionArterialAdultos.pdf
• Román D., Bellido D., García P. P. “Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo”. Ed.
Díaz de Santos. 2010. pp. 379-383
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-
GCP__HipertArterial1NA/GER_HIPERTENSION.pdf